肛周封闭配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹效果观察

杨泽龙，李 青，刘 辉，薛积良

（河北省保定市容城县中医医院，河北 保定 071700）

肛周封闭配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹效果观察

杨泽龙，李 青，刘 辉，薛积良

（河北省保定市容城县中医医院，河北 保定 071700）

目的探讨肛周局部封闭配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹的疗效。方法选取2014年9月～2016年9月我院收治的采用肛周封闭注射配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹患者87例，以及口服西替利嗪配合外用派瑞松软膏治疗肛门湿疹患者85例。治疗三个疗程后比较两种方法治疗的痊愈率和有效率，并行治疗3个月后回访。结果治疗组临床症状较治疗前有明显改善，其治愈率及总有效率均优于对照组（P＜0.05）。结论肛周封闭注射配合中药坐浴治疗慢性肛门湿疹，效果满意，该方法可推广于临床。

慢性肛门湿疹；肛周封闭；中药坐浴

慢性肛门湿疹是一种临床常见的变态反应性肛周皮肤病，其临床表现主要为肛门周围皮肤的瘙痒、潮湿、疼痛及红斑、糜烂、脱屑等多样性皮损，常反复发作，经年不愈，给患者的工作生活带来严重的影响。选取我院2014年9月～2016年9月根据慢性肛门湿疹的辨证分型，收治患者172例，分别行肛门周围皮肤封闭注射并配合中药坐浴治疗和单纯西药治疗，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年9月我院收治中医外科收治肛门湿疹172例，其中男89例，女83例；年龄20～72岁，平均42.5岁；病程最短者3个月，最长者8年。收治患者均无精神障碍，无严重心脑血管及肝肾功能损害，无妊娠及哺乳期妇女。比较两组性别、年龄、临床症状及病程长短，无显著性差异，两组具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《肛肠病学》[1]。①临床症状：多由急性、亚急性肛门湿疹反复发作不愈而成，肛门及周围皮肤瘙痒难忍、潮湿不适。②肛门检查：肛门周围皮肤可见红斑、丘疹、渗出、糜烂、脱屑、皲裂等不同程度的皮肤损害。③中医诊断：反复发作，病程较长，皮损肥厚，呈苔藓样变，或色素沉着，结痂脱屑等，舌淡红，苔薄白，脉细无力。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：

1.3.1.1 麻醉消毒

患者取左侧卧位，骶管裂孔区域碘伏消毒2遍，行1%利多卡因骶管阻滞麻醉。

1.3.1.2 麻醉成功后

患者取截石位，肛周皮肤及肛管采用碘伏常规消毒2遍，铺无菌手术巾，以盐酸布比卡因加亚甲蓝、异丙嗪，以3:1:1配比。点状注射至肛周、肛管皮肤内。注射时以皮下浸润为宜，以皮肤蓝色橘皮样变为佳。注射范围超过皮损区。注射后轻揉注射区，使药液浸润完全，不留死角。

1.3.1.3 术后第二天应用中药坐浴

方如下：苦参12 g，红花10 g，麦冬10 g，赤芍20 g，当归20 g，蛇床子20 g，白癣皮20 g，蝉衣20 g，防风20 g煎煮法，滤取药液，每日早晚各1次坐浴，坐浴前宜加热药液至35℃左右。

1.3.2 对照组

内服盐酸西替利嗪片，每次10 mg，每日1次。外涂派瑞松软膏，每日2～3次。

两组均以7天为一疗程，3个疗程后进行临床疗效评定。统计患者瘙痒感觉情况及患者患处的皮损情况。期间禁抓搔患处，禁过冷或过高温度药液坐浴，忌食辛辣刺激食品，戒烟酒。

1.4 观察指标

瘙痒：无瘙痒，0分；偶有瘙痒，不影响工作学习生活，不需处理，1分；阵发性瘙痒，时轻时重，日间明显，影响工作及生活，2分；剧烈瘙痒，严重影响工作生活，3分。

肛门潮湿：肛周无潮湿感，0分；偶感肛周湿润，1分；肛门浸渍感觉明显，影响工作生活，2分；肛门浸渍感觉伴有内裤污染，严重影响工作生活，3分。

肛周皮损：无皮肤损伤，0分；淡红色红斑或少量鳞屑；1分；暗红色红斑或白色细薄鳞屑，2分；鲜红色红斑，明显高出皮肤或皮肤苔藓化，3分。

1.5 疗效判定标准[2]

治愈：皮疹全部消退，症状消失，皮肤恢复正常。好转：症状及皮肤损害有所改善。无效：皮疹无变化或加重，症状无改善。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后症状、体征量化得分比较

通过对计量资料采用t检验，治疗组前后各症状、体征积分比较，aP＜0.05，bP＜0.05，cP＜0.05。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后症状、体征量化比较（s，分）

表1 治疗前后症状、体征量化比较（s，分）

治疗组 87 治疗前 2.78±0.18 2.47±0.36 2.38±0.42治疗后 1.05±0.24a1.12±0.48b1.34±0.52c对照组 85 治疗前 2.76±0.19 2.48±0.34 2.35±0.39治疗后 1.82±0.42a1.58±0.56b1.77±0.56c

2.2 治疗结果

治疗组治愈66例（75.9%），好转19例（21.8%），无效2例（2.3%），总有效率为97.7%，对照组治愈48例（56.5%），好转23例（27.0%），无效14例（16.5%），总有效率83.5%。两组比较有显著性差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3个月随访，治疗组复发3例，无后遗症，对照组复发11例，两组复发患者经二次封闭注射并配合中药坐浴治疗，症状均好转。

3 讨 论

慢性肛门湿疹是发生在肛门皮肤的无传染性、局限性的疾病，多由急性肛门湿疹反复发作转化而来。由于肛周皮肤的位置较特殊，且病因复杂，导致患者难以治愈。西医的治疗手段主要是抗过敏及对症治疗，停药后易反复[3]。采用利多卡因加亚甲蓝进行局部封闭治疗慢性顽固性瘙痒，取得了较为肯定的疗效[1]。在临床实践中，我们的体会是，亚甲蓝为氧化剂，作用于末梢神经，使皮肤神经末梢发生可逆性坏死修复作用，联合长效麻醉药（布比卡因），使皮肤长时间处于麻醉状态，从而达到止痛、止痒的功效，防止搔抓，利于病变皮肤的恢复；同时利用异丙嗪抗组胺作用，直接应用于病损皮肤，达到局部组织抑制过敏反应作用，使治疗效果更加满意。因肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性[4]。治疗中采用骶管麻醉，能够减轻患者疼痛感觉。

中医学称肛门湿疹为血风疮。《外科正宗》记载：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生，发则瘙痒无度，破流脂水，日渐沿开。”如风盛则瘙痒不止，湿盛则糜烂流水，风湿互结，发为风湿疡。如日久湿邪凝滞，耗伤阴血，肌肤失养，则见皮厚如革，干枯皲裂，发为顽湿。故慢性肛门湿疹主要由于湿热逗留以致血虚伤阴，化燥生风，郁结肌肤，使局部肌肤失养。治则为养血祛风，疏风止痒。湿疹方中苦参、白癣皮、防风、蛇床子清热燥湿，祛风止痒，红花、赤芍、当归活血通经，养血润燥，麦冬养阴生津。诸药合用，共奏养血生津，疏风止痒之效。采用坐浴可使药效直达患处，而适宜温度可促进肛周皮肤细胞的修复。

[1] 安阿玥.肛肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2005.390-393.

[2] 张春艳,于海涛.中药坐浴治疗肛门湿疹86例体会[J].黑龙江医药科学,2003,4(26):101-103.

[3] 陈 敏,黄德铨.中西医结合外治法干预肛门慢性湿疹疗效比较研究[J].辽宁中医杂志.2014(41):1235-1237.

[4] 杨福秋,郁 有.肛肠科麻醉技术探讨[J].中国社区医师(医学专业半月刊).2008(01):46.

本文编辑：王雨辰

R758.23

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1441.02