经椎弓根植骨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

李守贤，李 军，杨艳红

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

经椎弓根植骨治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察

李守贤1，李 军1，杨艳红2

（1.内蒙古医科大学第四附属医院，内蒙古 包头 014000；2.内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

目的研究对骨质疏松性胸腰椎骨折进行经椎弓根植骨治疗的临床效果。方法选取接收的胸腰椎骨折患者60例，分为观察组和对照组，分别采用后路内固定联合伤椎植骨手术和单纯后路内固定手术治疗，比较两组的治疗效果。结果两组伤椎椎体压缩率和伤椎Cobb’s角在术后1周和取出内固定后3个月均明显优于术前，且观察组优于对照组，其伤椎骨缺损填充率也优于对照组（P＜0.05）。但椎体压缩率与Cobb角在术后1周和内固定取出前末次随访中无明显差异（P＞0.05）。结论对骨质疏松性胸腰椎骨折采用后路椎弓根植骨治疗可使伤椎高度得到显著维持，对椎体高度丢失进行较好地预防。

胸腰椎骨折；椎弓根植骨；临床效果

后路短节段椎弓根螺钉内固定技术（SSPI）是临床中应用最为广泛的胸腰椎骨折内固定方式。但单纯应用此技术治疗胸腰椎骨折合并骨质疏松的患者并不能取得满意的效果[1]。本院对此类患者采用后路内固定联合经椎弓根植骨治疗，效果满意，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2016年1月～2016年12月期间接收的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，男36例，女24例，年龄45～69岁，平均56.4岁。将其均分为观察组和对照组，分别采用后路内固定联合伤椎植骨手术和单纯后路内固定手术治疗。两组在一般资料方面无明显差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组以单纯后路内固定手术治疗，观察组以后路内固定联合伤椎植骨手术治疗。方法如下：对患者进行全麻，取其俯卧位后正中切口，由两侧肌间隙进入，使关节突关节暴露出来，用人字嵴法将椎弓根螺钉置入。于伤椎两侧椎弓根位置钻孔，朝终板塌陷的骨折区入钉，对植骨隧道进行建立，并用合适的螺钉扩大通道，深度为椎体中前1/3，骨蜡封口备用。纵棒预弯后放入，将椎体撑开，连接锁固钉棒。将一侧螺钉锁紧，将对侧连接棒去除，对塌陷的终板用拨棒向上撬拨，在伤椎椎弓根开孔的地方进行植骨，将特制套管插入，C型臂透视套管前段大概在伤椎椎体的中央部位。取适量的髂后上嵴骨松质，将其制成骨粒，经套管在伤椎椎体内植入，在植骨时要一同往后退，使用推入器轻轻锤击，套管退到椎体后壁时将其拔出，以免椎管内进入骨粒。植骨量通常约为4g。对侧椎弓根内植骨方法同上。

1.3 术后处理

将患者置于硬板床上取平卧位，对抗生素进行48 h预防性应用。36～48 h内其背部切口引流量少于30 ml时将引流管拔出。术后根据患者病情让其及早进行床上腰背肌锻炼，经4～6周的卧床休息后可适当进行腰背支具保护离床活动，3个月后将支具逐渐去除。

1.4 观察指标

观察两组术前、术后1周、取内固定前和取内固定3个月的伤椎椎体压缩率、伤椎Cobb’s角及伤椎骨缺损填充率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组伤椎椎体压缩率和伤椎Cobb’s角在术后1周和取出内固定后3个月均明显优于术前，且观察组优于对照组，其伤椎骨缺损填充率也优于对照组（P＜0.05）。但椎体压缩率与Cobb角在术后1周和内固定取出前末次随访中无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术前术后伤椎压缩率、Cobb角及伤椎内骨缺损度比较（s）

表1 两组术前术后伤椎压缩率、Cobb角及伤椎内骨缺损度比较（s）

组别 n 伤椎椎体压缩率 术前Cobb角 伤椎骨缺损填充率术前 术后1周 取内固定前 取内固定后3个月 术前 术后1周 取内固定前 取内固定后3个月对照组 30 36.4±4.6 6.0±2.0 7.5±1.9 14.0±3.6 18.8±4.5 2.9±2.3 5.9±3.0 9.8±2.9 1.0±1.6观察组 30 36.1±4.9 6.0±1.9 6.5±2.0 6.8±2.0 19.0±2.0 3.0±2.0 2.8±2.0 5.9±2.6 2.6±2.0

3 讨 论

在治疗骨质疏松性胸腰椎骨折时，与无植骨的单纯后路椎弓根钉内固定技术相比，经椎弓根植入松质骨具有明显优势，体现在：（1）不但能填充椎体内骨缺损，还能使椎体支撑作用得到增强，增加椎体抗压能力；（2）伤椎内部因填充了植骨，可防止取出内固定后丢失矫正的椎体高度；（3）伤椎植骨对前、中柱进行了重建，并集中降低了椎弓根螺钉的应力，使内固定的稳定性得到了增加；（4）在椎弓根植骨期间，可用拨棒经椎弓根向终板塌陷方向撬拨，不但能促进终板复位，还能避免发生远期椎间隙狭窄；（5）能使脊柱的运动节段得到最大限度地保留，能使术后脊柱功能得到早日恢复[2，3]。总之，对骨质疏松性胸腰椎骨折采用后路椎弓根植骨治疗可使伤椎高度得到显著维持，对椎体高度丢失进行较好地预防。

[1] 周荣立,庞清江.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折24例分析[J].现代实用医学,2014,26(2):165-166.

[2] 刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(2):312-313.

[3] 刘永强,范金鹏,李一鹏,等.椎弓根钉内固定结合经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折[J].实用骨科杂志,2012,18(1):46-48.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1425.02