腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效比较

2017-05-17吾司曼买吐孙

临床医药文献杂志(电子版) 2017年8期

关键词：穿孔开腹腹腔镜

吾司曼·买吐孙

（新疆于田县人民医院外一科，新疆和田 848400）

腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效比较

吾司曼·买吐孙

（新疆于田县人民医院外一科，新疆和田 848400）

目的比较观察腹腔镜与传统开腹手术对胃十二指肠穿孔治疗的临床疗效。方法选择2016年2月～2017年2月本院手术治疗的118例老年胃十二指肠穿孔患者，分为腹腔镜组与开腹组，比较观察两组老年患者的临床疗效。结果经手术对症治疗后，腹腔镜组老年患者的总疗效率为96.61%（57/59），比较开腹组的86.44%（51/59）具有显著优异性（P＜0.05）；腹腔镜组患者术后的并发症表达率为3.39%（2/59），可显著低于开腹组的13.56%（8/59），比较差异值为P＜0.05。结论腹腔镜手术相较传统开腹手术对治疗老年胃十二指肠穿孔更具创伤性小、恢复效果好及术后应激性并发症少等应用优势，能够更有效保证老年患者的手术治疗质量，其在临床外科手术治疗中具有更为广阔的实用前景。

腹腔镜；开腹手术；老年；胃十二指肠穿孔

现对我科118例老年胃十二指肠穿孔患者给予腹腔镜与开腹手术治疗，对其相关临床应用疗效情况进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年2月本院手术治疗的118例老年胃十二指肠穿孔患者，均检查诊断为无幽门梗阻、上消化道出血症状，并排除了重大器官功能衰竭及胃肠道恶性肿瘤老年患者[1]。对118例老年患者按照知情且同意原则，根据医生意见及老年患者自主意愿将其分为腹腔镜组59例（实施腹腔镜手术治疗）与59例开腹组（实施传统开腹手术治疗）。开腹组59例患者中男性31例，女性28例；年龄65～86岁，平均年龄（69.39±5.42）岁；穿孔发生时间0.8～25 h，平均时间（12.45±3.66）h；穿孔直径约3～14 mm，平均直径（7.35±3.15）mm；其中胃穿孔64例（具体点位分为：28例胃窦前壁，18例幽门管，12例胃窦后壁，6例胃体小弯）、十二指肠穿孔54例；其中22例合并呼吸系统性疾病，20例合并糖尿病及14例合并心血管系统疾病。两组老年患者均在性别、年龄（均≥65岁）、穿孔发生时间、穿孔直径、具体点位以及合并的基础性疾病等多方面的统计学比较皆无差异意义（P＞0.05），具备疗效可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜手术

给予腹腔镜组59例老年患者实施腹腔镜穿孔修补手术治疗方案，术前给予气管插管麻醉，成功后患者取足低头高体位，于其脐下缘作约1 cm长的弧形切口，及时建立气腹，气腹压力控制于1.3～1.6 kPa间[2]，将腹腔镜由此切孔插入，仔细探查患者腹腔情况，待确诊无损伤后可于剑突下偏左0.1～0.2 cm置入1 cm Trocar，应用吸引器抽吸腹腔内的渗液及脓液直至干净，逐渐牵拉肝脏以寻找具体穿孔点位，依据穿孔的直径大小选择3.0可吸收性缝合线行间断性全层缝合术，或“8”字缝合术，并应用大网膜覆盖行修补术。细致检查确保未见任何渗漏后，用生理盐水反复冲洗术腔周围并回抽干净[3]。若渗出液较多则可于小网膜孔处置导管引流，于术后24 h拔除。术后给予患者排气前禁食、合理胃肠减压及预防性抗感染等处理措施，必要时应给予药物抗幽门螺杆菌。

1.2.2 开腹手术

对59例开腹组老年患者均给予传统开腹穿孔修补手术，术前行全麻醉，成功后嘱其取平卧体位，在上腹部作约10 cm长的切口，精心探查腹腔具体发病情况，在直视条件下行单纯性穿孔修补手术，术后留置导管引流。术后给予同腹腔镜组系统的处理措施。

1.3 统计学方法

腹腔镜组和开腹组的疗效数据方面的信息均经SPSS 20.0专业统计学软件进行检验分析，将计量指标统一以（s）为单位描述，两组数据比较皆行t值校验；将计数指标统一以（n和%）为单位描述，皆用x2校验比较。皆以检验标准差P＜0.05为可显著体现统计学意义。

2 结果

经手术对症治疗后，腹腔镜组老年患者的总疗效率为96.61%，比较开腹组的86.44%具有显著优异性（P＜0.05），且其术中出血量、术后首次排气时间及离院时间皆显著优于开腹组；但腹腔镜组患者术后的并发症表达率为3.39%（2/59，疼痛2例），可显著低于开腹组的13.56%（8/59，疼痛4例、感染4例），比较差异值为P＜0.05。见表1。