不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现及分析

吴永顺，张玉超，谢 琦

（广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 510000）

不典型原发性中枢神经淋巴瘤的MRI影像表现及分析

吴永顺，张玉超，谢 琦

（广州市第一人民医院南沙医院，广东 广州 510000）

目的对不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI影像诊断的准确性及价值予以分析和探讨。方法收集2010年7月～2016年11月期间经我院总院手术病理证实的7例不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的MRI影像表现进行回顾性分析，并将MRI影像诊断结果与手术病理结果进行对照。结果不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的年龄较高，具有头痛、头晕及肢体活动不灵等症状，多为男性患者，肿瘤多发于额、顶叶大脑凸面，增强扫描呈结节状、花边样或环形强化。结论应用MRI对不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的诊断具有一定优势，但诊断准确率仍有待进一步提高。

不典型原发性中枢神经淋巴瘤；MRI影像诊断；准确性；价值

原发性中枢神经淋巴瘤是少见的原发性非胶质细胞颅内肿瘤，临床中较为少见，在不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者中，大多为中老年患者，男性患者要多于女性患者患者。不典型原发性中枢神经淋巴瘤易发生囊变、坏死、出血，周围水肿较重，MR信号混杂[1]，但发病机制尚未完全清楚。为了帮助不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者寻求较好的临床诊断方式，提高患者的临床确诊率，此次研究选取2010年7月至2016年11月期间经我院总院手术病理证实的7例不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的MRI影像表现进行回顾性分析，具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究7例不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者中男性患者为4例，男性患者的临床占比为4（57.14%），女性患者3例，女性患者的临床占比为3（42.85%），年龄42-79岁，平均年龄为（57.34±5.63）岁，病理诊断结果为7例均为不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者，并且对不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的MRI影像表现以及手术病理结果进行观察和记录。

1.2 方法

MRI检查：采用Philips 1.5T及Siemens 3.0T超导磁共振成像系统进行图像采集，主要序列包括轴位T1 FLAIR平扫、轴位T2加权像平扫、轴位T2 FLAIR平扫、弥散加权成像（DWI）及三方位T1加权增强扫描，必要时加扫T1 FLAIR压脂序列。

2 结 果

对不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者MRI影像表现进行分析：肿瘤大小2.1～6.4 cm，平均3.8 cm，4例单发，3例多发，其中囊变4例，病灶均匀2例，合并出血1例。不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的年龄较高，具有头痛、头晕及肢体活动不灵等症状，多为男性患者，肿瘤多发于额、顶叶大脑凸面，呈结节状、花边样或环形强化。将MRI诊断结果与病理结果进行对照，发现符合率较低。见表1。

表1 MRI诊断结果与手术病理结果的比较（n，%）

3 讨 论

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种少见的高度恶性非霍奇金淋巴瘤，其在人免疫缺陷病毒感染人群中的发病率显著高于正常人群。它主要发生在脑实质，但脊髓、颅神经等也能受累，是一种比较少见的疾病，脑淋巴瘤大约占颅内肿瘤的1%-4%[2]。近年来发病率逐年上升，因病变部位特殊，诊断困难，容易误诊，疗效较差，患者预后不良。

由于原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的病情较为复杂，容易在临床诊断中出现误诊以及漏诊情况，对患者的病情造成延误，使得患者错过最佳的治疗时间，对患者的生命安全构成较为严重的威胁[3]，故此，寻求较好的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者临床诊断方式，对于提高患者的临床确诊率极为重要。通过此次研究选取我院总院进行治疗的7例确诊不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者进行回顾性分析，旨在对不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI影像表现进行分析、总结以提高准确性，为日后的不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的临床治疗提供更多依据。本研究结果显示，MRI影像诊断结果与手术病理诊断的符合率较低，与患者临床症状无特异性且影像表现不典型有关。典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI征象为T1WI呈低信号，T2WI 呈等和稍高信号，信号多均匀，多位于幕上，以基底节、丘脑、胼胝体等脑深部脑白质为主，DWI像呈高信号，瘤周水肿少，占位效应较轻，可沿软脑膜及室管膜播散，增强后明显均匀强化[4]，具有一定的影像特点，MRI准确率也较高，而不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的年龄较高，具有头痛、头晕及肢体活动不灵等症状，多为男性患者，肿瘤多发于额、顶叶大脑凸面，增强呈花边样强化，影像表现无明显特异性，因此影像诊断容易误诊。

尽管MRI对不典型PCNSL准确率不高，但由于其成像无辐射、软组织分辩力高、多参数及多方位直接成像等优点，仍然是中枢神经系统病变最佳的影像诊断技术。通过对上述7例不典型原发性中枢神经淋巴瘤MRI影像表现进行分析、总结，我们可以得出MRI能够清晰显示病变大小、形态、数目、边界、分布范围、内部及周围情况，能够较为直观的对病变进行定位及大致了解病变的性质，而且有利于早期发现其它影像检查不能发现的病灶，随着病例数的增加以及对不典型PCNSL影像表现逐步认识及总结，能够减少对其误诊率，提高MRI诊断准确率。同时，随着医疗水平的不断进步，医疗技术的不断完善和发展以及各种医疗诊断设备也在不断的进步和完善，MRI不仅可以对不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者进行全方位的扫描以及获得高质量的图像，而且能够利用特殊成像或序列（如弥散张量成像、磁共振波谱成像及灌注成像等）对其内血供、代谢情况及脑神经纤维束进行较为直观、准确的分析，从而有利于缩小鉴别诊断范围，提高诊断率，进而为不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者提供一个早期、较为全面的诊断信息，对临床诊疗具有重要的指导作用。

综上所述，在不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的临床诊断中采取MRI影像诊断可有效的避免和减少误诊及漏诊率，在不典型原发性中枢神经淋巴瘤患者的检查中可以作为一种重要辅助手段，值得我们在临床上进一步的推广和使用。

[1] 胡 军,李培岭,胡 凯,等.原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振成像表现[J].实用医学影像杂志,2013,14(6):428-430.

[2] 刘建国,戚晓昆,姚 生,等.瘤样炎性脱髓鞘病与脑胶质瘤及中枢神经系统淋巴瘤患者头颅CT的对比研究[J].中华神经科杂志,2013,43(1):14-19.

[3] 王雅杰,朴月善,卢德宏.大脑淋巴瘤病临床及病理学研究进展[J].中国现代神经疾病杂志,2012,12(5):594-596.

[4] 赵芸芸,刘剑羽,徐 辉.淋巴瘤的磁共振弥散加权成像及其病理相关性[J].中国医学影像技术,2013,26(6) 1001-1004.

本文编辑：吴玲丽

MRI imaging fndings and analysis of atypical primary central nervous system lymphoma

WU Yong-shun,ZHANG Yu-chao,XIE Qi
(Guangzhou city the first People's Hospital Nansha hospital,Guangdong Guangzhou 510000,China)

ObjectiveTo analyze and discuss the value and accuracy of atypical primary CNS lymphoma patients with MRI imaging diagnosis.MethodsThe MRI images of 7 patients with atypical primary central nervous system lymphoma confirmed by operation and pathology from July 2010 to November 2016 were retrospectively analyzed,and the results of MRI imaging were compared with those of surgical pathology.ResultsThe atypical primary CNS lymphoma in patients with higher age,with headache,dizziness and other symptoms such as Limb movement disorder,mostly male patients,multiple tumors in the frontal,the parietal convexity with nodular，ring or lace-like enhancement.ConclusionApplication of MRI in the diagnosis of atypical of primary central nervous system lymphoma patients have certain advantages,but it remains to be further improve the accuracy.

Atypical primary central nervous system lymphoma;MRI imaging diagnosis;Accuracy;Value

R445.2

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1391.02