液囊空肠管预防急性脑卒中患者卒中相关性肺炎的观察

常玉莹 刘蓓 米颖

(天津中医药大学第一附属医院针炙科，天津 300193)

液囊空肠管预防急性脑卒中患者卒中相关性肺炎的观察

常玉莹 刘蓓 米颖

(天津中医药大学第一附属医院针炙科，天津 300193)

目的 探讨液囊鼻肠管对急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的预防作用。方法 以2014年5月-2015年4月符合条件的80例急性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组(留置胃管)和观察组(留置液囊空肠管)。记录一般临床资料，观察至置管后2周，比较两组的白蛋白水平和SAP发生情况。结果 两组之间的白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组发生SAP 5例(20.0%)，对照组发生SAP 13例(32.5%)，两组SAP发生率差异有统计学意义(χ2=4.588，P=0.032)。结论 液囊空肠管能够减少需要肠内营养的急性脑卒中患者SAP的发生，值得在临床中进一步推广。

急性脑卒中； 卒中相关性肺炎； 液囊空肠管； 护理

Acute stroke; Stroke associated pneumonia; Sac jejunum tube; Nursing

卒中相关性肺炎(Stroke associated pneumonia，SAP)是指入院时无肺部感染的脑卒中患者于卒中发病后发生的感染性肺部炎症，发生率为7%～22%，是脑卒中患者重要的并发症之一，严重影响康复进程，增加病死率[1-2]。SAP多发生于吞咽障碍的患者，而吞咽障碍在脑卒中急性期的发生率为22%～65%[3]。对于需长期鼻饲的患者，经鼻空肠管行肠内营养可有效地避免普通复尔凯鼻胃管营养带来的不良反应，减少呕吐、误吸的发生率[4]。但是鼻空肠管是否能够减少此类患者某些临床事件如SAP的发生率，目前的相关研究较少。因此，本研究拟探讨液囊鼻肠管对急性脑卒中患者SAP发生的影响，为更好地防治SAP提供一定的研究支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2015年4月在我院神经内科住院的急性期脑卒中患者为研究对象。纳入标准：(1)具有急性脑梗死或新发脑出血(不包括蛛网膜下腔出血)的临床表现和影像学证据，符合中华医学会神经病学分会制定的诊断标准[5]；(2)发病时间<24 h；(3)伴有吞咽障碍需要肠内营养。吞咽筛查试验[6]：任意程度的意识水平下降；饮水之后声音变化；自主咳嗽减弱；饮一定量的水时发生咳嗽；限时饮水实验有阳性表现。有一种异常即认为有吞咽困难存在。排除标准：(1)卒中前有感染性疾病者。(2)卒中前即有吞咽障碍或需要机械通气者。(3)合并严重消化道疾病如肠梗阻、消化道出血等、严重心肺疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病等。共有80例患者符合条件纳入研究。按随机数字表将80例患者分为观察组和对照组各40例。研究经院伦理委员会批准，研究对象或其家属均知情同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

例

1.2 方法 置管均由我科具有护师以上职称的临床护士完成。对照组置管方法同普通复尔凯鼻胃管留置方法[7]，观察组采用液囊空肠管改良置管法[8]。置管后给予生理盐水无特殊不适，应用能全力进行肠内营养。

1.3 评价指标 主要评价指标为置管2周后的SAP发生率，次要指标为置管1周、2周时的营养指标白蛋白。住院未满观察时间者随访观察至置管后2周。SAP的诊断依据2010年卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[9]：经CT影像学检查显示，患者肺部出现炎性浸润或进展。并符合以下诊断指标的2个或以上即可确诊为合并卒中相关性肺炎感染：(1)体温升高，超过38 ℃。(2)肺部湿罗音。(3)血中白细胞升高，超过10×109/L。(4)咳嗽、咯痰、咯血等，或原有呼吸系统疾病加重。排除标准：肺癌、肺间质瘤、肺上沟瘤等恶性病变者，肺不张、肺气肿、胸膜粘连等其他非感染性病变。

2 结果

两组患者白蛋白水平和SAP发生率比较 见表2。

组别例数白蛋白/g·L-11周2周SAP发生率/例(%)对照组4036．8±5．937．4±5．213(32．5)观察组4037．1±5．637．1±5．65(20．0)χ2/t0．6260．5414．588P0．5370．0120．032

3 讨论

急性脑卒中伴吞咽障碍患者早期肠内营养支持已成为患者综合治疗的重要组成部分，在维持肠道功能，减少胃肠道缺血坏死，避免代谢紊乱，降低各种并发症的发生率等方面优于肠外营养方式。肠内营养主要通过经鼻留置普通胃管或空肠管两种方式实现。关于两种营养方式的营养效果，不同的研究结果并不完全一致。曾荣城等[10]以重型颅脑损伤患者为研究对象，未发现鼻胃管和鼻空肠管之间在营养效果方面有差异，但是罗秀娟等[11]认为在严重烧伤患者中使用鼻空肠管能较鼻胃管更好地改善营养状况。本研究结果与前者相似，并未发现鼻空肠管能更好地改善营养水平。研究结果的差异可能与研究对象的异质性、研究指标的选择和检测时间点不一样有关，需要进一步的评价。

尽管营养效果无显著差异，但是本研究发现，液囊空肠管能显著降低SAP的发生率。原因主要与下列几点有关：(1)液囊空肠管是由根双腔的空肠导管和根特制的胃管组合而成，结构简单，构思巧妙，可将胃内减压和EN 同时进行。(2)胃肠道在受到创伤或炎症打击时，蠕动功能的恢复以小肠最快，其次为胃[12]。在应激情况下胃多处于轻瘫状态而出现胃潴留，但多数情况下小肠的吸收功能仍然存在，因此，使用胃管鼻饲，无疑会增加胃内容物返流的机会。(3)从解剖学上来看，液囊空肠管的置管位置更深，消化道内容物不易通过幽门返流而发生误吸。相对于胃管，空肠管的缺陷在于置管成功率较低，但是液囊空肠管是我国医务工作者自主研发的新产品，结构简单，操作方便，只需放置液囊进入胃腔，通过胃肠蠕动即可牵引至空肠，相对于复尔凯空肠管置管1次成功率较高。在本研究中也仅有2例需在内镜协助下完成，因此，液囊空肠管能够减少需要肠内营养的急性脑卒中患者SAP的发生，值得在临床中进一步推广。

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常玉莹(1977-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.09.018

2016-11-08)