盆底肌功能锻炼联合神经功能重建对自然分娩后便秘的临床效果

麦细贤+唐仕肖+陈月兰

[摘要]目的 探讨盆底肌功能锻炼联合神经功能重建早期介入对自然分娩后便秘的临床效果。方法 选取2015年12月～2016年3月我院分娩且有便秘史的產妇240例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各120例。对照组患者依照临床经验，给予神经功能重建治疗。观察组患者在对照组基础上，增加盆底肌功能重建。对两组患者首次排便时间、便秘症状评分（临床经验表格，满分为10分）进行记录和统计。采用产后排便舒适度调查表（百分制）对患者排便情况进行调查。结果 观察组患者首次排便时间为（7.3±2.2）d，对照组为（12.9±3.6）d，差异有统计学意义（t=14.540，P=0.000）。观察组便秘症状评分为（9.7±0.8）分，对照组为（5.3±1.4）分，差异有统计学意义（t=29.892，P=0.000）。观察组患者治疗后排便舒适性评分为（81.2±9.8）分，显著高于治疗前的（54.9±10.9）分（t=19.655，P=0.000），且与同期对照组的（58.5±10.7）分比较，差异有统计学意义（t=17.138，P=0.000）。结论 盆底肌功能锻炼联合神经功能重建早期介入对自然分娩后便秘的临床效果显著，值得广泛推广。

[关键词]盆底肌锻炼；神经功能重建；顺产产妇；产后便秘

[中图分类号] R256.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0192-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of early intervention of pelvic floor muscle exercise combined with neurological reconstruction on constipation after vaginal delivery.Methods 240 cases of puerpera with a history of constipation who delivered in our hospital were selected from December 2015 to March 2016.According to the random number table method，the patients were divided into observation group and control group，120 patients in each groups.Patients in the control group were given neurological reconstruction according to clinical experience.Patients in the observation group were further given pelvic floor muscle reconstruction on the basis of the control group.The first defecation time and constipation symptom score （clinical experience table，out of 10 points） were recorded and statistically analyzed in both groups.Postpartum defecation comfort questionnaire （centesimal system） was used to investigate the defecation status of the patients.Results The time of first defecation was （7.3±2.2） days in the observation group and （12.9±3.6） days in the control group，the difference was significant （t=14.540，P=0.000）.The constipation scores in the observation group was （9.7±0.8） scores，and the control group was （5.3±1.4） scores，the difference was significant （t=29.892，P=0.000）.The defecation comfort scores before the treatment in the observation group was （81.2±9.8） scores，significantly higher than that of （54.9±10.9） before the treatment （t=19.655，P=0.000），the difference was significant compared with that of （58.5±10.7） scores in control group during the same period （t=17.138，P=0.000）.Conclusion The clinical effect of early intervention of pelvic floor muscle exercise combined with neurological reconstruction on constipation after vaginal delivery is significant and worthy of widespread application.

[Key words]Pelvic floor muscle exercise；Neurological reconstruction；Puerpera with vaginal delivery；Postpartum constipation

有循证医疗资料指出[1-3]，产后便秘是由多种因素引发，医疗调查显示，90%的孕产妇均有发生便秘的情况，且发生该症状后可导致产妇康复严重延迟，甚至引发消化道功能异常。由于现代社会生活节奏较快，妊娠妇女在照顾家庭的同时还得兼顾工作，难以保证良好的生活作息以及习惯，因而近年来自然分娩后便秘的发生情况较为严重，成为业界研究的重点和难点之一[4-5]。本文根据我院相关研究，依据临床经验给予自然分娩后发生便秘的患者神经功能重建早期介入治疗，并联合盆底肌功能锻炼，治疗效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年12月～2016年3月在我院自然分娩且有便秘史的患者240例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各120例。观察组年龄27～35岁，平均（32.7±1.2）岁；发生产后便秘病程为3～10个月，平均（5.7±1.1）个月；孕龄39～43周，平均（41.7±0.5）周；初次分娩75例。对照组年龄27～36岁，平均（32.6±1.4）岁；发生产后便秘病程为3～11个月，平均（5.5±1.3）个月；孕龄39～42周，平均（41.0±1.0）周；初次分娩73例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例筛选标准

本次研究所有患者均为自然分娩。所有患者经体检后，均为产后神经损伤引发的便秘。排除标准：①因器官或组织引发的便秘；②糖尿病、甲状腺疾病等内分泌功能引发的疾病；③腹部手术史患者[6]；④参与本次研究前5 d，停止使用一切促胃肠道功能的药物。本次研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者与研究组签署知情同意书，表示自愿参加。

1.3方法

对照组患者依照临床经验，给予神经功能重建治疗。观察组患者在对照组基础上，增加盆底肌功能重建，分析临床效果。

1.3.1盆底肌功能锻炼 观察组患者接受产房助产士及病房护士的指导，给予上述患者经阴道分娩的产妇凯格尔运动，具体如下。凯格尔运动：医护人员指导患者进行收缩肛门和阴道的动作，引导患者仰卧在床上，患者双脚膝盖弯曲。收缩时，吸气动作就像平时解小便中途忽然憋住的动作，持续收缩10 s，放松10 s，重复30个循環，每天1次。注意姿势和用力方法一定要正确。直至无便秘情况出现后可停止上述锻炼内容。

1.3.2神经功能重建[7-9] 采用AM1000B神经功能重建治疗系统（生物反馈盆底康复治疗版）在治疗开始前对全部受试者进行盆底肌功能测定。观察组进行神经功能重建治疗，治疗前给患者讲解该治疗方法的原理、意义、配合要领等，以便减轻患者的心理压力。实验前嘱患者排空大小便，先平卧床上休息5 min，尽快适应治疗环境。将消毒后的盆底肌肉探头置入患者肛肠内，根据患者的感受调整电刺激的强度，以患者能耐受为标准，通常刺激强度为15 mA，刺激时间为20 min。治疗结束，取出电极并消毒。每周3次，13次为1个疗程，时间1个月。

1.4观察指标

对两组患者首次排便时间、便秘症状评分（临床经验表格，满分为10分）进行记录和统计。采用产后排便舒适度调查表（百分制）对患者排便情况进行调查，研究前发放表格，研究后回收并统计。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预效果的比较

观察组患者首次排便时间短于观察组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗后便秘症状评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者排便舒适性的比较

观察组经治疗后排便舒适度有明显提升，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），且与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3讨论

研究指出[10]，便秘是指正常的排便形态改变，导致人体排便次数明显减少、排除过于干燥或过硬的粪便，甚至在排便过程中由于粪便形态而导致肛门损伤。该类患者较为常见的临床症状包括腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振、乏力，部分患者甚至引发大肠并发症等[11-12]。从现代医学角度分析，产后便秘基本可分为以下几个原因[13-16]：①产褥期经过妊娠腹部过度膨胀，导致患者腹部肌肉和盆地组织松弛，局部肌肉剂量减弱。②产后体质严重下降，排便无力。③饮食结构不合理，食物结构中纤维素严重匮乏，食物残渣减少。④分娩导致骨盆发生损伤，神经反射受收到影响。

目前国内对于自然分娩后发生的便秘症状，多数采用神经功能重建疗法，即采用外部仪器，通过小电流进行电击，刺激患者局部神经和肌肉，达到治疗效果[17]。然而，该类方案在治疗的同时或多或少会对人体局部功能产生影响，部分患者甚至对治疗内容产生恐惧等心理，影响治疗效果[18]。本文结合我院开展的盆底肌功能锻炼方法，即凯格尔运动疗法对患者进行康复性训练。将目前较为流行的技术和康复理念结合，与单一的康复治疗效果比较，具有预后效果好，神经、肌肉功能恢复快等效果。而与单一的电刺激疗法比较，降低刺激频率和次数，可适当减小电流，改善患者依从性。本次研究结果显示，观察组患者首次排便时间短于对照组；观察组患者治疗后排便舒适性评分显著高于治疗前，且与同期对照组患者比较差异有统计学意义。

综上所述，盆底肌功能锻炼联合神经功能重建早期介入对自然分娩后便秘的临床效果显著，值得广泛推广。

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（收稿日期：2016-12-23 本文编辑：顾雪菲）