早期心理干预和行为管理在糖尿病足患者中的应用效果

刘苑清+邓国宝+陈雪群

[摘要]目的 探讨早期心理干预和行为管理在治疗糖尿病足的应用效果。方法 选取2015年1月～2016年7月我院接诊的糖尿病足患者180例，按随机抽取的方式分为对照组和实验组，各90例，对照组患者采用常规心理干预和行为管理方法，试验组患者采用早期心理干预和行为管理方法，比较两组出院时的SAS、SDS评分和护理后的自护管理行为达标率。结果 出院时试验组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；试验组患者护理后的饮食控制、足部护理、自我血糖监测、规划锻炼、高低血糖管理等均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期心理干预和行为管理在糖尿病足患者中的应用效果显著，可改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高其自护管理行为的达标率，值得在临床上推广与应用。

[关键词]早期心理干预；行为管理；糖尿病足

[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0186-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of early psychological intervention and behavior management in the treatment of diabetic foot.Methods 180 diabetic foot patients from January 2015 to July 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into control group and experimental group，and each group was 90 cases.Patients in control group were used general psychological intervention and behavior management，and the experimental group was used early psychological intervention and behavior management.SAS and SDS score when out of the hospital and the standard rate of self-management behavior after nursing between two groups were compared.Results SAS and SDS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group when out of the hospital，with the significant differences（P<0.01）.After nursing，the diet control，foot care，self-monitoring of blood glucose，planning exercise，high blood glucose management in experimental group were significantly better than those in control group，with the significant differences（P<0.05）.Conclusion The effect of early psychological intervention and behavior management in patients with diabetic foot is obvious，which can improve the anxiety and depression of the patients，improve their self-care management behavior compliance rate and it is worth popularizing and applying in clinic.

[Key words]Early psychological intervention；Behavior management；Diabetic foot

糖尿病足作為糖尿病常见的严重并发症之一，主要是由于足部周边微循环出现问题，导致足部局部缺血，引发坏疽[1]。该病具有较高的致残率以及致死率，后果较严重[2]。糖尿病足患者通常存在不同程度的紧张、恐惧等不良心理，这些会直接影响到临床治疗效果，需要给于早期的心理干预措施。基于此，我院将早期理干预和行为管理应用到糖尿病足的预防中，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院接诊的糖尿病足的患者180例进行研究，按随机抽取的方式分为对照组和实验组，各90例。对照组中男48例，女42例；年龄42～75岁，平均（51.82±4.31）岁；低危者22例，中危者54例，高危者14例。实验组中男46例，女44例；年龄43～74岁，平均（51.94±4.28）岁；低危者24例，中危者48例，高危者18例。本实验经我院医学伦理委员会的批准，患者及其家属签署知情同意书。两组患者的患病类型、年龄组成以及性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规心理干预和行为管理方法，给予饮食管理，血糖控制及治疗用药。试验组采用早期心理干预和行为管理方法。由糖尿病足伤口治疗师和教育护士、高级责任护士对患者病症进行针对性访视，并根据访视结果制订患者临床护理方案。制订护理方案具体内容主要包括：①刚入院初，让患者熟悉医疗护理团队和科室基本环境以及完成患者入院后健康教育，让患者了解疾病的相关知识，向患者简单介绍临床管理流程，调动患者治疗的配合度，通过沟通帮助患者树立战胜疾病的信心。②对于有严重心理压力、焦虑的糖尿病患者，要和患者家属进行细致的沟通，鼓励患者家属多陪伴患者给患者精神上的支持，护理人员有规律的对病情进行相关检查来制订出个体化的临床护理方案。③个人行为管理饮食管理，戒烟戒酒[3]，每天进行20～30 min的锻炼。④定期测体重、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇并记录[4-5]。⑤足部护理，鞋袜穿着舒适并保持清洁，使皮肤清洁，每日用38～40℃的温水泡脚10 min，30 min足部按摩。检查足部动脉搏动、皮肤是否干裂、感觉湿冷、有红肿、发黑现象、感觉异常，使用特殊鞋垫。足部溃烂，用0.3%碘伏或生理盐水冲洗，加用湿性敷料，必要时患肢制动。⑥定期评估患者抑郁和焦虑程度，给予心理支持疏导，发挥其主观能动性，提高治疗依从性。

1.3观察指标

采用Zung焦虑自评量表（SAS）以及抑郁自评量表（SDS）[3-4]进行评分。SAS评分以调查问卷形式对两组患者的入院前和出院时的焦虑情绪情况进行评估，SAS、SDS根据得分情况分为4个层次，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑或抑郁，60～69分为中度焦虑或抑郁，>69分为重度焦虑或抑郁。记录两组患者护理后各项行为达标情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计，计量数据采以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理前后两组患者SAS、SDS评分的比较

出院前患者的SAS、SDS评分与入院时比较明显降低（P<0.01），而出院前试验组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2护理后两组患者自护管理行为达标率的比较

实验组患者护理后的饮食控制、足部护理、自我血糖监测、规划锻炼、高低血糖管理均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

日常生活中穿鞋摩擦或其他外伤、自发性溃疡和足癣等，均属常见的糖尿病足诱发因素[6]。糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，也是最为严重的一种，糖尿病足具有较高的致残率及致死率，且治疗时间长，容易反复发作，严重降低糖尿病患者的生活质量。且糖尿病足患者均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等消极心理，对治疗产生不利的影响。

有报道显示，目前我国的糖尿病发病率出现逐年升高的趋势，同时患有糖尿病足患者所占比例也在逐年上升，据统计，糖尿病足的发病率已达到糖尿病总人数的50%左右[7-9]。目前，临床医护人员已经深刻意识到在进行糖尿病足的治疗上，不能只局限在常规的心理干预和药物治疗，而是要进行更为系统的糖尿病足临床估计和心理治疗[10-12]。预防性护理干预让患者自身充分了解疾病知识，提高对疾病知识的认知率，增强自行防护自我护理的能力，发挥自己的主观能动性，提高治疗的依从性[13-14]，根据结果显示，实施早期心理干预的患者治疗后的焦虑、抑郁情绪较常规心理干预的患者焦虑、抑郁情绪显著降低；实施早期心理干预的患者护理后，其饮食控制、足部护理、自我血糖监测、规划锻炼、高低血糖管理均明显优于常规心理干预的患者。同时，护理人员需要每天定时对患者足部进行日常检查，并提醒患者注意自身的清洁情况，提高其对糖尿病足的重视程度，需要对患者每天定时认真检查，对出现的异常情况与医生及时沟通。保持足部的清洁，避免细菌滋生，减少足部细菌感染的发生，与患者有效沟通有利于患者减轻心理压力，保持积极乐观心态[15]。本研究结果显示，在心理干预和行为管理后，患者的焦慮、抑郁评分明显降低，消极情绪明显改善，且患者的自护管理行为达标率也较高，均不低于80%。

综上所述，早期心理干预和行为管理在预防和治疗糖尿病足有重要意义，值得在临床推广。

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（收稿日期：2017-01-27 本文编辑：顾雪菲）