阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析

赵文娟

[摘要]目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死应用阿替普酶溶栓治疗的效果。方法 选取2012年10月～2015年10月我院诊治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组76例，对照组采用尿激酶治疗，观察组采用阿替普酶治疗，于治疗前后行心电图检测，分析不同时间点心血管再通情况，比较两组患者的临床疗效、不良反应。结果 治疗后，两组患者Q波时间、Q波/R波、ST段偏移较治疗前降低（P<0.01）；观察组患者的Q波时间[（0.042±0.009）d]、Q波/R波（0.31±0.06）、ST段偏移[（3.20±0.57）mV]低于对照组[（0.051±0.010）d、0.36±0.05、（4.35±0.61）mV]（P<0.01）。组内同时间点比较，发病时间≤6 h患者心血管再通率高于发病时间>6 h患者（P<0.05）；组间同时间点比较，观察组心血管再通率高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组（97.4% vs. 82.9%）（P<0.01）。观察组患者不良反应发生率低于对照组（2.6% vs. 13.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果显著，且安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]急性ST段抬高型心肌梗死；阿替普酶；尿激酶

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate effect of Alteplase thrombolysis in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction.Methods 152 patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction treated in our hospital from October 2012 to October 2015 were selected and divided into control group and observation group by random number table method，76 cases in each group.Patients in the control group were treated with Urokinase，while patients in the observation group treated with Alteplase.Electrocardiogram was detected before and after treatment.Cardiovascular reperfusion was analyzed at different time points.Clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with before treatment，Q wave time，Q wave/R wave，ST segment deviation after treatment was decreased in two groups （P<0.01）；Q wave time [（0.042±0.009） d]，Q wave/R wave （0.31±0.06），ST segment deviation [（3.20±0.57） mV] in the observation group was lower than that in the control group [（0.051±0.010） d，0.36±0.05，（4.35±0.61） mV] （P<0.01）.Compared at same time points in the group，cardiovascular reperfusion rate of patients with onset time≤6 h was higher than that of patients with onset time>6 h （P<0.05）；compared at same time points between two groups，cardiovascular reperfusion rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （97.4% vs. 82.9%） （P<0.01）.Incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （2.6% vs. 13.2%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Alteplase thrombolysis has significant effect in the treatment of ST-segment elevation acute myocardial infarction，which has high safety，which is worthy of clinical application.

[Key words]ST-segment elevation acute myocardial infarction；Alteplase；Urokinase

急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的一种心血管疾病，属于急危重症，具有起病急、病情进展快、预后差等特点，如何有效治疗，一直是临床医生争论的热点问题[1-2]。目前，采用的常规方法为溶栓和经皮冠状动脉介入术，其中溶栓具有简便、快速、易操作等优势，且越早开展溶栓治疗，越有利于提高疾病治愈率[3-4]。选用不同的溶栓药物治疗，取得的临床效果有明显差别。本研究探讨阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月～2015年10月我院诊治的152例急性ST段抬高型心肌梗死患者，入选标准：符合《急性心肌梗死诊断与治疗指南》诊断标准[5]，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，发病时间≤12 h，研究取得患者或家属同意，签订知情同意书，经医院医学伦理委员会通过。排除标准：患有器质性疾病、精神性疾病、无法配合治疗者，近期有活动性内脏出血史、外科大手术及不能实施压迫的血管穿刺术者，妊娠或哺乳期患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组中，男47例，女29例；年龄38～75岁，平均（61.9±8.3）岁；梗死部位：前壁37例，后壁28例，复合型11例。观察组中，男48例，女28例；年龄36～74，平均（61.8±7.6）岁；梗死部位：前壁35例，后壁29例，复合型12例。两组患者性别、年龄、梗死部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均行相同的常规疗法，包括纠正心力衰竭、心律失常、酸碱平衡、电解质紊乱等。

1.2.1对照组 采用尿激酶（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H44020646，规格500 000 U）溶栓治疗，将尿激酶1 500 000 U加入到0.9%氯化钠注射液100 ml中，于30 min内静脉点滴，溶栓开始后12 h，给予患者依诺肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字H20064067，规格1 ml∶10 000 U）肌内注射7500 U，1次/d，用药3 d，检测凝血指标，确保活化部分凝血酶时间为正常值的1.5～2.0倍，即50～70 s。

1.2.2观察组 采用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20020034，規格50 mg）溶栓治疗，先给予患者依诺肝素钠注射液60 U/kg静脉点滴，将阿替普酶50 mg和稀释液溶解，使其质量浓度达到1 mg/ml，取8 ml静脉注射，42 ml在90 min内静脉点滴，再给予患者依诺肝素钠注射液12 U/（kg·h）微量泵泵入48 h，确保活化部分凝血酶时间为正常值的1.5～2.0倍，即50～70 s。

1.3评定标准

临床疗效的评定标准[6]：显效，病症消失，心电图正常；有效，病症缓解，心电图改善；无效，病症无缓解，心电图未改善。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心电图检测结果的比较

治疗后，两组患者Q波时间、Q波/R波、ST段偏移较治疗前降低（P<0.01）。观察组患者Q波时间、Q波/R波、ST段偏移低于对照组（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者不同时间点心血管再通情况的比较

组内同时间点比较，发病时间≤6 h患者心血管再通率高于发病时间>6 h患者（P<0.05）。组间同时间点比较，观察组患者心血管再通率高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.01）（表3）。

2.4两组患者不良反应的比较

观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）（表4）。

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌缺血性坏死的一种类型，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。分析其病因，多为冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变的基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全阻塞[7-8]。随着医疗科技水平的不断提高，溶栓技术逐渐用于临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死，该方法操作技术难度低，且疗效确切[9-11]，费用更为低廉，受到广大患者与临床工作人员的认可和肯定。

尿激酶是一种酶蛋白，可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶。内源性纤维蛋白溶解系统不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好[12-13]。尿激酶可能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。

阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤溶酶原显著增强，同时阿替普酶可选择性地激活纤溶酶原，不产生应用链激酶时常见的出血并发症，因而认为其安全性很高。对于急性心肌梗死，静脉用药可使阻塞的冠状动脉再通，效果显著[14-15]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者Q波时间、Q波/R波、ST段偏移降低（P<0.05）。观察组患者Q波时间、Q波/R波、ST段偏移低于对照组（P<0.05）。组内同时间点比较，发病时间≤6 h患者心血管再通率高于发病时间>6 h患者（P<0.05）。组间同时间点比较，观察组患者心血管再通率高于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。说明阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果显著，且安全性高[16-17]，值得临床推广应用。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。由于尿激酶成本低，性价比高，在临床上可权衡使用尿激酶与阿替普酶。由于研究时间较短，患者以后的复发问题尚未开展讨论，需在今后研究中逐步完善。

[参考文献]

[1]武国东，刘永生，林光柱，等.血栓抽吸术合并介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的Meta分析[J].中国老年学杂志，2014，34（17）：4805-4807.

[2]刘卫其，张励庭，黄炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：781-784.

[3]张纪梅.尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.

[4]郭儒雅，武阳丰，赵威，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗时间对住院期间主要不良心脏事件发生率的影响[J].中华心血管病杂志，2016，44（2）：128-132.

[5]中华医学会心血管分会，中华心血管临床杂志编辑委员会，中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[6]李杰华，金红，杨海侠.阿替普酶与尿激酶分别联合依诺肝素钠治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床观察[J].中国药房，2016，27（20）：2830-2833.

[7]张妮，向定成，张金霞，等.吸烟对不同性别、年龄人群急性ST段抬高型心肌梗死发病风险的相关性研究[J].中国循环杂志，2016，31（9）：858-861.

[8]韦冬梅.冠状动脉造影正常的急性ST段抬高心肌梗死临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（12）：1429-1430.

[9]张步春，周志文，侯磊，等.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志，2011，91（28）：1961-1965.

[10]吕云，高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1197-1199.

[11]王金凤，魏颖，王芳，等.替罗非班在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用[J].中国临床医学，2015，22（4）：491-493.

[12]吴伟生.尿激酶联合左旋精氨酸治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中外医疗，2012，31（1）：81-83.

[13]赵蓓，刘利峰，刘瑛琪，等.冠状动脉内小剂量尿激酶溶栓联合支架植入对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注及短期预后的影响[J].解放軍医学杂志，2015，40（8）：661-665.

[14]陈国琴，史丹君.阿替普酶溶栓治疗早期急性ST段抬高型心肌梗死的观察[J].中国血液流变学杂志，2014，24（1）：177-178.

[15]帅锋利，宋剑琼，苏代泉，等.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床体会[J].当代医学，2011， 17（12）：72-73.

[16]陈泽江，黄修献.阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1087-1089.

[17]任学良，张吉廷.阿替普酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的临床评价[J].西南国防医药，2014，24（8）：843-845.

（收稿日期：2017-01-10 本文编辑：方菊花）