肝癌射频消融术介绍

叶敏

摘要：应用射频消融术治疗肝癌的方法介绍，以及临床中射频消融术对提高患者的生存质量，延缓生存期，根治肿瘤将起到重要的作用。

关键词：肝癌；射频；消融术

肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约60万，居恶性肿瘤的第5位。而中国是世界肝癌大国，无论是发病率或者是死亡率都是全球第l。目前，针对肝癌的治疗，手术切除、肝移植仍是有效的治疗方法，但术后的高复发率成为了制约其疗效的瓶颈，而且很多患者就诊时已经失去了手术机会，手术后5年复发率仍较高。目前，随着微创治疗观念的兴起，以局部消融为代表的局部治疗发展迅速，已成为继手术切除、肝移植外的另一种重要治疗手段。

消融是指在影像引导下局部直接杀灭肿瘤的手段，将物理能引入肿瘤内，使靶区温度升高或降低，致肿瘤不可逆损伤，包括射频、微波、冷冻、瘤内无水酒精注射等，其中射频消融是最广泛使用的局部消融方法。

射频是指无线电频率，当射频的电流频率高到一定值时，（>100 khz）引起组织内正负离子运动，摩擦产热，温度可达到80℃～100℃，使肿瘤组织形成直径3-5 cm球形坏死灶。射频消融设备常用的频率为300-500 khz。消融针经皮穿刺直达肿瘤，子针展开后构成球形，经过10-30 min，射频消融的能量使温控范围内的组织因高温而死亡。治疗时间与功率取决于肿瘤直径的大小及与周围血管的距离。在临床中，RFA的引导途径包括经皮彩超引导、腹腔镜超声引导以及开腹手术。

射频消融创伤小、安全性高、恢复快、并发症少、可重复操作，能最大限度的保护患者器官功能，不能接受常规外科手术的老年患者、中晚期患者同样可以接受治疗。Lencioni等的研究表明对于那些不具有手术适应证的小肝癌采用RFA治疗后，1、3和5年生存率分別达到了97%、71%和41%；ChenMS等报道对于单个的、直径≤5 cm肝癌，射频消融与手术治疗术后1、3、4年生存率分别为95.8%、71.4%、67.9%和93.3%、73.4%、64.0%，两组间没有统计学意义，但亦有不同的报道，Hong等通过非随机试验比较RFA（55例）和手术（93例）的治疗效果发现，尽管RFA治疗后局部复发率较高，但RFA和手术治疗有同等的疗效、远处病灶转移率、总生存率和无复发率。但射频消融一次毁损体积有限，针对大肝癌效果差。在操作中难于实时全面观察，在治疗中有偏差。且RFA治疗后复发率高。

纵览所检索到的文献，RFA的根治性指征：①单发、最大直径≤5 cm，或肿瘤数目≤3个，最大直径≤3 cm；②无邻近器官侵犯、远处转移、脉管癌栓形成；③不宜或不能手术的小肝癌；④肝功能Child-pugh分级MB。但是，对于不能手术亦无RFA禁忌症的肝癌，可行姑息性RFA治疗。RFA的禁忌症有①巨大肝癌或弥漫性肝癌；②有邻近器官侵犯、脉管癌栓形成；③肝功能Child-pugh分级c级，经护肝治疗无好转；④严重合并症、全身情况差、恶液质无法耐受治疗；⑤大量腹水、重度黄疸、严重出血倾向。

目前，我科使用的是绵阳立德电子公司的射频治疗仪，共有两台。其中一台是冷循环射频消融系统，该台机器的优点在于独有的热损毁直径模式，消融范围大小可控，并且配合独特的单针冷循环电极，电极内部冷无菌水循环设计，可冷却裸露电极的组织，从而使能量累积实现最大化，并防止组织碳化，实现更大的消融范围。

我们所选用的电极有单针电极、单针冷循环电极和多针电极。单针电极易于穿刺，影响下易于观察，损伤小，并发症少，且带有独特的主页通道，在注射泵控制系统配合下可以在较短时间内产生更大的消融范围，独有的针道消融模式，可以避免出血及肿瘤转移。单针冷循环电极，顾名思义，电极内部有冷无菌水循环，可以冷却针尖与周围组织，减缓周围组织阻抗上升，避免碳化，在消融区获得最高能量累积，缩短治疗周期。多针电极，适合较大的肿瘤，通过旋转尾部的螺帽，有多枚子针从导管中旋出，电极手柄上有子针展开弧长的刻度尺寸，方便使用。

相信以RFA为代表的局部消融治疗在肝癌中的应用将越来越广泛，对提高患者的生存质量，延缓生存期，根治肿瘤将起到重要的作用。