多模式教学方法的整合在神经外科学中的探讨

许健+赵冬+刘祺+朱立仓+王业忠

（石河子大學医学院第一附属医院神经外科，新疆 石河子 832008）

摘要：通过多媒体计算机辅助教学、团队学习模式（TBL）教学、以问题为中心的教学模式（PBL）的多种教学模式相整合，探讨多模式教学在神经外科学教学中的效果，以提高神经外科学的教学质量。

关键词：多模式；PBL；教学方法；神经外科学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0196-02

神经外科教学因其特殊性使学生学习及教师教学存在一定的困难，既往传统教学方法尽管较为系统，但存在很大弊端。想要找到充分发挥医学生理论与临床巧妙结合的教育方法，就要充分了解神经外科学的课程特点。该学科涉及神经生理学、神经解剖学、神经病理学、神经生物学等神经系统的多个基础学科。由于神经系统的解剖结构及神经传导通路繁多复杂，使得医学内容抽象、复杂、难懂。且该学科临床实践要求高，需要严谨的临床思维方法，较强的临床操作能力。在教学实践中，以教师课堂授课为主的传统教学方法难以达到良好的学习效果；而目前以团队学习模式（team based learning，TBL）[1]及以问题为中心的教学模式（problem-based learning，PBL）[2]越来越多的被应用于教学过程中，且被大多数教师认可。同时，随着互联网技术及设备在学校中的普及，多媒体教学逐渐被广泛应用。多元化的教育模式给医学教育带来了无限可能及挑战，将多媒体教学技术应用到神经外科学教学中，联合TBL、PBL教学法可为培养医学人才提供更高效的途径。本文结合神经外科学的教学实践，探讨多模式教学方法的应用，并进行理论反思。

一、多媒体教学，提高知识的传授效率

传统的教学方法讲授的内容有限，难以解释清楚，神经系统的病理及生理机制，学生感觉枯燥乏味、抽象难以理解。多媒体教学是指利用计算机综合处理并控制符号、语言、文字、声音、图形、图像、影像等多种媒体信息，把多媒体的各个要素按教学要求进行有机组合，并通过屏幕或投影机投影显示出来；同时按需要加上声音的配合，通过使用者操作计算机，完成教学或训练过程。借助多媒体信息可将抽象的理论知识转换为多维概念，同时可以多层面、多角度地展示理论知识点，从而提高学生对知识点的理解及记忆。

在传统教学中，以教师讲课为主导，无法直观并全面地展现出疾病的发生、发展及表现，学生缺乏感官认识与体验，当遇到真正的临床病例时无法与理论相结合，难以做出正确的判断。多媒体技术可为学生模拟创造一个真实的场景，让学生身临其境般建立起对复杂疾病的深刻认识，以生动的影像、音频及动画等形式展现疾病的解剖学部位、病理生理学机制及临床表现等，这在传统的课堂教学、临床教学中是难以实现的[3]。例如，我们在讲颅脑损伤的发生机理时，可通过图像、动画、影像等形式展现给学生，并进行阐述。在完成学习后，学生还可通过人机交互界面完成所学知识的回顾和习题练习。

二、TBL教学，促进团队协作精神

团队学习模式（team based learning，TBL）教学是指由不同的学习者组成一个学习小组，为了一个共同的学习目标，共同承担学习任务，既相互合作又积极发挥每个成员的独立性、自主性、积极性的学习模式[1]。在神经外科教学过程中，按照教学大纲要求，我们将教学内容合理的设计成多个问题，例如：“颅内压指什么？颅内压增高的原因有哪些？影响颅内压增高的因素有哪些？颅内压增高的后果有哪些？颅内压增高的临床表现有哪些？颅内压增高是如何处理的？”学生通过查阅资料与文献，以小组为单位互助学习并讨论，最终得出问题答案。同时，在此期间教师可针对学生讨论中存在的问题加以引导，并对其中的一些难点做详细讲解。最后，各小组指派代表在课堂上作讨论发言，并进行组间讨论，教师对学习内容进行总结与评价。这样，教师由“教”转变为“导”，学生由“被动学习”转变为“主动学习”，并与其他学生共同协作学习，应用所学知识解决问题，不仅能使学生深刻了解神经外科学中的相关概念、基本理论，而且培养了学生自主学习能力、解决实际问题的能力和团队协作精神。

三、PBL教学，培养学生自主能动性及临床思维能力

PBL教学模式由美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出，是学生自学与导师指导小组学习相结合的教学方法[4]。PBL教学法指在教师的引导下，以患者疾病问题为基础，以医学生主动学习为主，激发学生的学习兴趣，培养学生自学能力，围绕某一疾病专题进行研究讨论，有助于提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[5]。目前美国加州大学洛杉矶分校已成功地在医学教学中运用PBL教学模式，以周为单位，周一至周五各开展1次PBL课程，课程为10～15人的小班授课，每次90min，以学生为主体。学生在老师引导下结合具体临床病例提出问题，再根据一周所学知识讨论和解决问题[6]。将PBL教学模式应用于神经外科教学中，例如：针对颅脑损伤的患者，学生提出问题：可能的诊断及鉴别诊断，做出某种诊断的理由，如何进行治疗，由学生分组讨论分析，主动思考、分类记忆后再深入对各疾病展开学习。该教学方法的优势是：该方法通过提出问题，以问题为中心的方式充分调动学生的自主能动性，通过查阅资料并分析讨论的过程，明显提高了学生的逻辑思维能力，培养良好的临床思维方法；与传统模式相比，PBL模式强调以内因为中心，以学生为中心，老师给予适当的引导，在整个过程中起到启发和引导的作用，大大提高学生独立思考的能力，通过组内讨论，增加了学习兴趣，提高成就感和增强自信心，对教师提出更高要求，需要教师对神经外科学及其与相关学科的联系熟练掌握，有坚实的理论基础及丰富的临床经验，较强的讨论组织能力。但其弊端是大部分学生医学基础知识没有融会贯通，接受问题会相对吃力，复杂庞大的知识分类理解较为困难，短时间内难以接受。

总之，TBL教学及PBL教学可提高学生自主学习能力，教师是培养学生学习能力的设计者、组织者、引导者，以上两种教学模式体现了学生的主体地位和教师的主导作用。在神经外科学的教学中，将多媒体计算机辅助教学、团队学习模式（TBL）教学、以问题为中心的教学模式（PBL）等多种教学方式灵活运用到教学活动中，适合神经外科学的学科特点，充分体现了多元化教学模式的优势，对学生自主学习及实践能力的提升发挥了积极作用，对医学教育模式的转变提出了新的思路。

参考文献：

[1]王少非.西方的合作学习模式与要素[J].上海师范大学学报（哲学社会科学版），2000，29（9）：87.

[2]Tayyeb R.Effectiveness of problem based learning as an instructional tool for acquisition of content knowledge and promotion of critical thinking among medical students[J].J Coll Physicians Surg Pak.2013，23（1）：42-46.

[3]伍一鸣.多媒体技术在内分泌教学中的作用探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（1）：20-21.

[4]Sánchez-González P，Oropesa I，García-Novoa J，et al.AMELIE：Authoring Multimedia-Enhanced Learning Interactive Environment for medical contents[J].Stud Health Technol Inform，2013，（190）：68-70.

[5]Rui Z，Rong-Zheng Y，Hong-Yu Q，et al.Preliminary investigation into application of problem-based learning in the practical teaching of diagnostics[J].Adv Med Educ Pract.2015，（6）：223-229.

[6]Gwee MC.Problem-based learning：a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci.2009，25（5）：231-239.

收稿日期：2016-12-01

作者簡介：许健（1984-），男，汉族，山西省洪洞县，石河子大学医学院第一附属医院神经外科，主治医师，硕士。

通讯作者：王业忠，男，教授，主任医师，从事脑血管病及颅底病变的研究。