关节松动术结合体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎的疗效观察

孙静

摘 要 本研究旨在对比单纯使用常规的康复方法治疗肱二头肌长头肌腱炎和常规康复加上关节松动术结合体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎的临床治疗效果，从而为关节松动术和体外冲击波疗法在临床康复中得以更广泛的使用提供科学的理论依据。实验中选择武汉大学中南医院康复科收治的肱二头肌长头肌腱炎患者30名随机分配为对照组15名，试验组15名，给予对照组患者常规康复治疗即中频电疗+中药热奄包和射频电疗，试验组的15名患者在对照组的治疗方案上增加关节松动术和体外冲击波疗法。连续治疗3周后，经过对比两组患者治疗前后的疼痛评分和肩功能（ADL和ROM）评分来比较治疗效果。结果表明经过3周的治疗后，两组患者的疼痛评分和肩功能评分均有显著变化（P<0.05）结论：关节松动术结合体外冲击波疗法治疗肱二头肌长头肌腱炎具有显著性疗效。

关键词 肱二头肌长头肌腱炎 关节松动术 体外冲击波 疗效观察

0前言

目前临床上常采用的治疗肱二头肌长头肌腱炎 的方法有物理疗法、运动疗法、局部注射治疗，关节松动术、针灸推拿等，其中关节松动术是治疗关节僵硬、关节疼痛及关节功能活动受限的一种有效实用的手法，其针对性强、见效快。而近年来，体外冲击波逐渐被运用到骨关节及软组织疾病领域，并起到较好的治疗效果。为此，本文主要研究的是采用关节松动术联合体外冲击波治疗肱二头肌长头肌腱炎比常规治疗方法具有更好的治疗效果，研究结果将惠及众多的肱二头肌长头肌腱炎患者。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年7月至2015年12月武汉大学中南医院收治的30例肱二头肌长头肌腱炎患者，其中女性18例，男性12例，年龄45～62岁，平均病程3.98€？.84月。

1.2治疗方法

（1）常规康复治疗方法均给予对照组和试验组患者连续3周中频电疗+中药热奄包、射频电疗。中频电疗+中药包疗法主要是将两电极片置于中药包中间，再置于患者肩部疼痛点的位置，治疗时的输出强度主要以患者的难受强度为宜，每次治疗20min，每天1次。射频电疗即是将超短波电极片对置于患者肩部前后，治疗剂量为微热量或温热量，每日一次，每次治疗15min。

（2）关节松动术配合体外冲击波疗法试验组患者在对照组的治疗方案上给予增加关节松动术配合体外冲击波疗法。在给患者进行关节松动术治疗时根据患者的情况按Maitland手法分级给予患者相应的手法治疗，对早期疼痛为主的患者采用I～II级手法；若患者病程较长，以关节活动障碍为主则宜采用III～IV级手法。治疗时，患者采取坐位，仰卧位或健侧卧位，根据患者不同方向的活动障碍，分别应用分离牵引、外展向足侧滑动、长轴牵引、前后向滑动、向头侧滑动、侧方滑动、后前向滑动、外展摆动、水平内收摆动等手法进行治疗。操作时手法要柔软且要有节律，尽量是患者感到舒适，避免手法过重造成损伤。每天1次。每次20～30min，连续治疗3周。体外冲击波疗法即采用英国产的BTL-5000SWTPower体外冲击波治疗仪，患者采用坐位或健侧卧位，使患侧前臂稍外展，并充分暴露患侧肩部，选取3～4个痛点为治疗点，将局部清洁干净后涂上医用耦合剂，将冲击波对准患者痛点进行冲击，输出的能量密度为0.18～0.25mJ/mm2，治疗频率为60次/min，冲击强度及手柄压力以患者耐受度为宜，每周1次，每次冲击15min，共做3次治疗。注意冲击点应避开重要的血管及神经。

1.3评价指标

试验组和对照组的所有患者在治疗前和治疗后均分别给予两项评定。（1）采用Constant-Murley肩功能评定标准给予患者进行ROM和ADL评定。其中ROM占40分，主要包括后伸、前屈、外展、内收四种活动方向，每种活动最高10分；ADL占20分，主要包括日常生活活动水平和手的位置两部分。总分为60分，分数越高的患者说明关节活动度及日常生活活动能力越好。（2）采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS評定法）给于患者进行疼痛评定，“0”为无痛，“10”为最痛，分值越高的患者，说明疼痛程度越重。

1.4统计学分析

根据治疗前后对患者病情评定所得的数据，采用SPSS13.0版统计软件进行处理分析，计量数据均以均数€北曜疾睿？€盨）表示，组内比较采用方差分析，p<0.01表示有显著性差异；组间比较采用配对t检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1两组患者治疗前后疼痛评分变化的比较

结果显示，试验前试验组和对照组的VAS评分分别为6.86€？.48和6.88€？.52，在治疗后再次测量，试验组和对照组的VAS评分分别为2.13€？.18和4.78€？.14，T检验表明，试验组和对照组在治疗结束时VAS评分与治疗前相比均有降低（P<0.01）。且治疗组得分改变值显著大于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者肩功能评分比较

结果显示，试验前试验组和对照组的肩功能评分分别为17.52€？.01和16.24€？.67，在治疗后再次测量，试验组和对照组的VAS评分分别为52.45€？.96和40.17€？.03，T检验表明，试验组和对照组在治疗后肩功能评分与治疗前相比均有提高（P<0.01）。且治疗组得分改变值显著大于对照组（P<0.05）。

3讨论

关节松动术为现代康复治疗技术的基本技能之一，关节松动术在用于肱二头肌长头肌腱炎的治疗中，其主要是利用杠杆原理给肩关节被动辅助运动使肱骨头在肩盂关节内做微小的滑动、滚动、旋转，从而使肩关节及周围的韧带、关节囊、肌肉及肌腱等软组织受到力的牵拉，起到松解肩关节及关节周围的粘连并缓解痉挛的作用。治疗过程采用的松动手法中，长轴、分离牵引主要起缓解疼痛的作用，而向不同方向的滑动可增加肩关节不同方向的活动范围，如外展向足侧滑动可以增加肩关节外展活动度；水平内收摆动可以增加肩关节水平内收的活动度等等。由此可见，关节松动术在治疗肱二头肌长头肌腱炎中能有效缓解患者疼痛并增加患者肩关节活动范围。

体外冲击波的特殊性在于它的能量不是通过热能的形式传递，而是通过直接作用于人体组织的机械效应转化为生物学效应的形式传递。冲击波在治疗疾病过程中会产生机械效应、热效应和空化效应。当冲击波作用于人体组织时，可促进人体局部的组织释放P物质，并抑制人体感受器高频脉冲的发出，从而使疼痛信号的产生受到了抑制同时也阻断了疼痛信号的传递，达到了止痛的治疗作用。体外冲击波在治疗肱二头肌长头肌腱炎上的显著疗效可能是冲击波的多种作用综合的效果。冲击波作用于患者肩关节时，它携带着能量在肩关节周围肌腱、韧带及关节囊等不同密度的组织之间传导，使各组织之间形成能量梯度并产生扭拉力，使肩关节的软组织直接受到牵拉，从而分解肩关节周围的粘连组织，解除僵硬及挛缩。当作用于患者肩关节时，使得肩关节周围组织中的大量的微小的气泡急剧膨胀起来，这就有利于松解患者肩关节粘连的软组织，并疏通闭塞的微细血管，加速了患者肩关节及周围组织的微循环，从而改善肩关节的血液循环，减轻无菌性炎症的反应，这是利用率冲击波的空化效应。过度的刺激并损坏人体疼痛感受器，从而抑制疼痛信号的发生及阻断疼痛信号的传递，进而达到缓解患者的疼痛，提高肩关节的功能活动能力。

综上所述这两种治疗的联合使用可有效提高对肩关节周围炎患者的治疗效果，因其能缩短患者的治疗时间，安全有效，并能减轻疼痛，改善患者肩关节的功能活动，提高患者的生活质量，故值得临床推广应用。

参考文献

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[2] 陈勇，彭轩，汤智伟，陆敏.关节松动术结合体外冲击波治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复，2014（03）：192-194.