新形势下企业医院改革的必要性与模式分析

张跃

[摘 要]本文结合近期政府发布的企业医院改革的相关政策，对企业医院改革的必要性与模式进行了分析，以供准备改革或深处改革浪潮中的企业医院管理者进行参考借鉴。

[关键词]企业医院；改革；必要性；模式

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.064

[中图分类号]R197.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）08-00-01

1 企业医院改革的必要性

1.1 外因

1.1.1 政府改革驱动

2016年6月30日，国务院国资委员会主任肖亚庆向全国人大常委会作的《关于国有资产管理与体制改革情况的报告》提出，“加快剥离国有企业办社会职能和解决历史遗留问题。推进国有企业‘三供一业和所办医疗等机构分离移交。”此后，国务院办公厅印发的《关于推动中央企业结构调整与重组的指导意见》进一步明确，“对中央企业所办医疗等公共服务机构，采取多种方式分类进行剥离。”2016年12月17日，国务院发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》指出，“规范公立医院改制，推进国有企业所属医院分离移交和改制试点。”企业医院改革迫在眉睫，蓄势待发。

1.1.2 市场竞争驱动

国务院发布的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》指出，“加快形成多元办医格局。完善医疗资源规划调控方式，加快社会办医发展。允许公立医院根据规划和需求，与社会力量合作举办新的非营利性医疗机构，支持社会办医疗机构与公立医院加强合作，共享人才、技术、品牌。”这说明了未来医疗行业竞争压力只增不减，迫使企业医院必须进行改革。

1.2 内因

1.2.1 企业上市需求

根据《上市公司治理准则》（证监发〔2002〕1号）第十六条的严格规定，“控股股东对拟上市公司改制重组时应分离其社会职能，剥离非经营性资产，非经营性机构、福利性机构及其设施不得进入上市公司。”企业只要有上市的发展规划，便产生对其附属医院剥离改制的需求。

1.2.2 医院发展需求

医院身处企业中，受企业管控，企业管理模式在某种程度上制约着医院的发展。目前，我国企业医院发展主要受以下因素制约：①体制僵化，运营机制不灵活；②管理粗糙，收支结构不合理；③工资绩效发放受企业制约，员工积极性不高，活力不足；④现有医疗条件落后，难以满足日益增长的就医需求；⑤长期受企业庇护，医疗技术水平与服务能力与同级别医院相比不具竞争优势

2 企业医院改革模式分析

企业医院改革迫在眉睫，但广大企业医院管理者却面对改革一筹莫展，无從下手，本文归纳总结了常见的企业医院改革模式，并对各种模式进行了简要分析，以供准备改革或深处改革浪潮中的企业医院管理者借鉴参考。

2.1 企业医院整体移交地方政府

企业医院整体移交地方政府，即地方政府将企业下属医院整体接管，医院收支纳入政府财政预算，人员纳入事业编制。按照这种模式改革的企业医院将具有稳定的资金来源，能够为职工提供一个更为稳定与完善的发展平台，是企业医院最为满意的一种改革模式。这种模式的前提是企业愿意移交，地方政府愿意接管。但可能造成地方政府负担加重，所以政府是否愿意接管、如何接管是改革成功与否的关键。

2.2 合并入医学院校

合并入医学院校，即企业医院整体划转入实力强大的医学院校，企业在移交时补贴3～5年的费用，供医院在合并初期的运营与发展。医学院校往往科研、教学、技术能力雄厚，这些正是企业医院的短板，而企业医院有其特有的地缘优势，具备广大的患者群。两者合并后，能够取长补短、互利共赢，双方都会有一个更满意、更长足的发展前景。如，长春客车厂医院于2011从原企业剥离，整体合并入吉林大学第二临床医院（以下简称吉大二院），合并后，吉大二院成功布局长春市西北部地区，而多年来偏安一隅、萎靡不振的长春客车厂医院也借合并的“东风”激发了活力、重焕生机。

2.3 企业医院托管

企业医院托管，即企业医院整体移交给托管方进行管理，医院自负盈亏，企业在移交时补贴3～5年的费用。采取这种方式的前提是受托管医院自身具有市场竞争力且具有自给自足的盈利能力，否则无法在激烈的市场竞争中生存发展。如，铁路部门下属的职工医院一部分采取的就是政府托管的模式，医院职工不进入事业单位编制，政府只在专项费用中予以补助。

2.4 建立医疗集团

建立医疗集团的模式主要存在于大型国有企业，企业总医院及其附属医疗机构共同组建大型医疗集团，其抗风险能力强，可独立在医疗行业中生存发展。如，2003年7月，大庆油田总医院整合当地26家医疗机构加盟该集团，医疗集团成立后，各项经营指标显著提升，成功实现规模经济。

2.5 企业医院股份制

企业医院股份制是通过资产整合与改制，实现医院与企业主辅分离，把企业医院组建为独立核算、自主经营、自负盈亏的独立法人实体。如，原中国第一冶金建设公司职工医院于2004年采取股份制方式进行改革后，医院从企业脱离，正式更名为武汉市普仁医院。

3 结 语

企业医院改革完成不代表医院改革就此止步不前，改革后的医院没有了大企业的庇护，缺少了稳定的资金来源，且国家医改政策取消了药品加成、降低了检查费用，医院更需通过一些列行之有效的改革与管控，引入资金注入、吸引患者群、降低运营成本，从而保障医院的正常运营与发展。卫生行政部门也应加大对改制医院的监管力度，保证公立医院公益性的基本定位，落实政府办医责任，破除公立医院的逐利机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，使医院更好地服务于社会。