基于粉刺性乳痈的MRI影像学特征的研究*

于 淼 吴雪卿 万 华 邵士君 瞿文超 姜晓燕

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0080-04 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

基于粉刺性乳痈的MRI影像学特征的研究*

于 淼①②吴雪卿①*万 华①邵士君①瞿文超①姜晓燕①

[文章编号] 1672-8270(2017)05-0080-04 [中图分类号] R445.2 [文献标识码] A

目的：分析粉刺性乳痈磁共振成像(MRI)的影像特征，为临床手术治疗提供依据。方法：选取在医院诊治的27例粉刺性乳痈患者，均于术前行MRI增强扫描，根据患者临床表现的局限型、单纯型、复杂型的临床分型，观察分析与其相对应的MRI影像学表现。结果：27例患者临床表现为局限型、单纯型和复杂型三种临床分型。MRI影像下病灶于T1WI呈低信号或等信号；T2WI抑脂信号下呈高信号或等高信号，边界欠清晰，增强后病灶全部明确显示。其中局限型8例，局部皮肤无明显水肿增厚表现，增强扫描后病变明显强化，脓肿显示清晰；单纯型11例，患侧乳房较健侧明显增大，可见乳头内缩，增强后病变部位明显强化，脓肿清晰显影，脓腔范围较大，可见胸筋膜轻度强化；复杂型8例，增强扫描后病变明显强化，范围累及整个乳房。结论：MRI可清晰显示病变部位、侵犯范围和病情进展程度，可为手术治疗提供可靠依据。

粉刺性乳痈；磁共振成像，临床分型；影像特征

[First-author’s address]Department of Breast Surgery of Traditional Chinese Medicine, Shanghai Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200021. Department of Surgical Oncology, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100010, China.

粉刺性乳痈又称浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症，是以浆细胞浸润和乳腺导管扩张为病变基础的一种非细菌性乳腺良性病变，约占乳房疾病的4.1%～5.5%，病因尚不明确[1-2]。多项研究表明核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可用于浆细胞性乳腺炎的明确诊断，MRI影像能够清晰地显示脓肿期浆细胞性乳腺炎病变位置、程度，尤其对于手术方案的制定有较大价值[3-6]。祖国医学认为，粉刺性乳痈可分为溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期4个进展阶段，在长期工作中发现该病临床表现并非按此4期发展而存在不同临床表现类型。为此，本研究归纳分析粉刺性乳痈不同的临床表现类型及与其相对应的MRI表现，以对其临床表现类型进行准确分型。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年9月至2010年12月在上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科诊治的27例粉刺性乳痈患者，年龄18～47岁，平均年龄(30.63±5.7)岁。已婚已育者23例(占85.1%)。病程最短0.5～18个月，平均病程为5个月。乳房疾病史中粉刺性乳痈27例(占100%)，曾患乳房疾病21例(占77.8%)，尤以患小叶增生17例(占63.0%)者居多。其中，有2例患者曾于多年前，诊断为浆细胞性乳腺炎，经手术治疗后痊愈。既往少有非乳房疾病史。所有病例均进行乳房象限切除术并结合中药内服及中医外治法治疗。该研究经院伦理委员会批准，且所有患者及其法定代理人已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①所有患者均符合国家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”中关于粉刺性乳痈的诊断标准[7]；②所有患者均为非哺乳或妊娠期女性；③均无长期服用如溴隐亭、优甲乐、避孕药、奋乃静及维思通等药物史。

(2)排除标准：①患有器质性心脑血管疾病；②患有严重消化系统疾病或呼吸系统疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病及慢性病患者。

1.3 仪器与材料

采用MAGNETOM Aera 1.5T超导型磁共振仪(德国西门子公司)。

1.4 诊断方法

(1)对27例患者于术前均行MRI检查。根据粉刺性乳痈诊断的临床分型分为局限型、单纯型和复杂型，观察与其相对应的MRI影响学表现，进行归纳描述。

(2)MRI扫描方法。患者取俯卧位，双乳自然下垂，扫描范围包括双侧乳腺及腋窝区。矢状面有利于Cooper韧带、乳腺导管走行、腋窝淋巴结等的显示。至少需2个体位，矢状面和横断面相结合。MRI检查尽可能在月经周期后的7～14 d进行。

1.5 观察指标

观察患者MRI的影像结果，初诊时乳头凹陷、乳头溢液、乳房肿块、乳房红肿、乳房疼痛、乳房脓肿及乳房瘘管等病变部位情况以及全身情况。

2 结果

粉刺性乳痈主要发生在乳晕后方及周围，病灶于T1WI呈低信号或等信号，T2WI抑脂信号下呈高信号或等高信号，边界欠清晰，增强后病灶全部明确显示。

2.1 局限型

(1)在27例患者中粉刺性乳痈局限型8例。病变局限于乳头及乳晕后方，周围腺体正常显影，未见明显腺体水肿，双乳形态基本对称。局部皮肤无明显水肿增厚表现，如图1所示。

图1 局限型粉刺性乳痈T2W1抑脂信号平扫

(2)增强扫描后病变明显强化，清晰显示。脓肿显示清晰，呈周边环形强化中央低信号无强化影，脓肿范围较小，形态较规整(如图2、图3所示)。

图2 局限型粉刺性乳痈T2W1抑脂信号增强

图3 局限型粉刺性乳痈T2W1抑脂信号增强扫描MRI小脓肿表现

2.2 单纯型

(1)在27例患者中粉刺性乳痈单纯型11例。患侧乳房较健侧明显增大，肿块周围腺体明显水肿，T2W1抑脂下呈高信号。局部皮肤明显增厚，可见乳头内缩，如图4所示。

图4 单纯型粉刺性乳痈MRI表现

(2)增强后病变部位明显强化，范围较大，累及至少2个象限。脓肿清晰显影，脓腔范围较大，见有相互融合趋势，脓腔内壁厚薄不均，外壁可有小“棘状”突起。病变可深达胸大肌表面，平扫见胸筋膜表面高信号影，增强后可见胸筋膜轻度强化，腺体后间隙模糊(如图5所示)。

图5 单纯型粉刺性乳痈MRI呈高信号表现

(3)其中1例患者临床表现为单纯肿块型。患者T2W1增强扫描后病变局限，呈结节肿块影，形态不规则，边界不清，周围呈“毛刺”样突起，如图6所示。

图6 单纯肿块型粉刺性乳痈T2W1抑脂平扫和增强MRI影像

2.3 复杂型

在27例患者中粉刺性乳痈复杂型8例，患侧乳房较健侧明显增大，形态不对称，患侧腺体水肿，T2W1抑脂呈高信号。皮肤增厚且常破损而不连续，乳头内缩。增强后病变明显强化，范围几乎累及整个乳房，常达胸大肌表面。多呈团块样结节影，形态不规则，边界不清，周围呈小“棘状”突起，脓腔较少见。可见病变腺体内部多处相连窦道形成，如图7所示。

图7 复杂型粉刺性乳痈MRI影像

3 讨论

粉刺性乳痈在祖国医学古典文献中未有记载，现代医学认为，其相当于西医的乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎或肉芽肿性乳腺炎[8]。粉刺性乳痈由顾伯华[9]于1958年在国内首次报道，根据其临床表现而命名为“慢性复发性乳腺漏管伴有乳头内缩”[9-10]。20世纪80年代，顾伯华等[11]首次将本病收录在《实用中医外科学》，命名为“粉刺性乳痈”，阐述了该病发病机制及基本条件。认为本病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿以及乳头部瘘管为主要临床表现的炎症样特殊类型乳腺良性疾患，占乳房良性病变的4%～5%[12]。并按照其临床表现分为溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期4期。此临床分期方法亦收录入教材，以往国内大量文献都认可此分期方法。程亦勤等[13]报道，该病患者90%以上必将进展到脓肿期，若未经过有效治疗，大多转为瘘管期。但在长期临床工作并基于本组病例观察发现，这样的临床分期并不能体现真实的疾病进展，4个临床分期亦并非本疾病临床发展的必然阶段。

本研究结合粉刺性乳痈的病程、临床病变范围及严重程度对其进行了归纳分析，认为临床表现的严重程度与病程长短无关，多为单侧发病，按照观察到的结论将其分为局限型、单纯型和复杂型：①局限型，病变始终局限在乳晕后方，并不易形成脓肿、瘘管；②单纯型，肿块范围分布乳房2个象限，较常见乳汁或脂渣样溢液。其中有相当一部分患者仅以乳房单纯巨大肿块为唯一临床表现，局部红肿热痛不明显，局部皮肤增厚，另一部分则表现为病情进展较单纯肿块者迅速，局部红肿热痛明显，可伴有发热或下肢结节红斑。易形成脓肿，溃后形成单一的，反复不愈瘘管，反复破溃流脓；③复杂型，乳房肿块范围巨大，达腺体边缘。红肿疼痛较剧，病情进展迅速，可伴发热症状，因大量脓肿形成而在乳晕旁及远离乳晕处均形成多个瘘管。

MRI在粉刺性乳痈的鉴别诊断中具有重要价值[14-16]。然而，目前关于本病的MRI影像学表现的文献报道不多。Kocaoglu等[17]对7例粉刺性乳痈患者的MRI表现进行分析认为，大多数病灶平扫T1WI上呈较低信号，T2WI上呈较高信号，动态增强检查表现为不均匀强化，伴多发环形脓肿形成，也可表现为节段性分布不均匀强化，动态增强时间－信号强度曲线类型多表现为渐增型的良性特征。陆孟莹等[18]描述本病的MRI表现为：病灶平扫T1WI病灶呈低、等信号，压脂T2WI病灶呈高、等高混杂信号，增强扫描后脓肿显示清晰，呈周边环形强化中央低信号无强化影或环状分隔，病变区周围腺体亦见强化，其结论与本研究结果一致。

本研究对局限型、单纯型和复杂型粉刺性乳痈的MRI影响学表现进行观察表明，其病变组织在T1W1呈低信号影，T2W1抑脂呈高信号影，增强后病灶明显强化。脓肿行成时呈周边环形强化中央低信号无强化影。根据本研究观察到局限型、单纯型和复杂型所表现出的MRI的影像学的不同表明，MRI表现取决于其所处的不同发展时期、炎性反应程度和纤维化成分等。MRI可清晰显示病变部位、侵犯范围及病情进展程度，且增强扫描后病变部位更加明显、清晰，可为手术治疗提供可靠依据。

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A research of the MRI imaging features for plasma cell mastitis/YU Miao, WU Xue-qing, WAN Hua, et al//China Medical Equipment,2017,14(5):80-83.

Objective:To sum up the MRI imaging features of plasma cell mastitis, and provide references for surgical therapy in clinical stage.Methods:27 patients with plasma cell Mastitis were enrolled in this study, and all of them were scanned by enhanced scanning of magnetic resonance imaging (MRI) before the operation. The MRI manifestations which were related with clinical type of plasma cell mastitis (limited type, simplex type and complex type) were observed and analyzed.Results:The clinical features of the 27 patients were divided into three phenotypes: the limited, simplex and complex-type. Under MRI imaging, the signals of the lesions were low or equal low on T1WI, while they were high or equal high on T2WI restraining lipid and the lesion don't have clear boundary at this time, and all of images of lesions were explicitly showed after enhanced MRI scanning. In these cases, for limited type (8 cases): there were no obvious edema thickening performance on the local skin, while the image of lesions were significantly strengthened and the images of abscesses were clearly showed after enhanced MRI scanning. For simplex type (11 cases): the sick-side breast was significantly larger than the healthy-side breast, and there were inside shrink of the nipple in the sick-side breast, and the imaging of lesions obviously were strengthened, the abscesses were clearly imaged, the vomica range became larger, and even the mild strengthened pectoral fascia could be imaged after enhanced MRI scanning. Complex type (8 cases): the signals of the lesions were significantly strengthened, and the range of lesions that almost involved the whole breast could be observed after enhanced MRI scanning.Conclusion:The method of MRI can clearly show the lesion site, scope of invasion and disease progression degree, and it can provide reliable reference for surgery.

Plasma cell mastitis; Magnetic resonance imaging; Clinical classification; Imaging feature

于淼,女,(1986- ),硕士研究生，主治医师。上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科、首都医科大学附属北京中医医院肿瘤外科，从事中西结合外科临床研究。

2017-02-22

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.05.021

上海市浦东新区中医特色专科项目(PWZT2009-02)“盾构切开法治疗复杂性浆细胞性乳腺炎诊治技术推广应用研究”

①上海中医药大学附属曙光医院中医乳腺外科 上海 200021

②首都医科大学附属北京中医医院肿瘤外科 北京 100010

*通讯作者：snow_zi@hotmail.com