参芨汤治疗放疗后口腔溃疡的临床观察

杜海峰, 关 娜, 张学红

(1.河北省承德市第三医院， 河北 承德 0670002.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

参芨汤治疗放疗后口腔溃疡的临床观察

杜海峰1, 关 娜2, 张学红2

(1.河北省承德市第三医院， 河北 承德 0670002.河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

目的：研究中药含漱治疗放疗后口腔溃疡患者的疗效。方法：96例头颈部放疗的患者按半随机法分为对照组、中药组和复合组，三组在接受放疗的第一周后，对照组应用康复新液口腔含漱，中药组采用自拟参芨汤中药液含漱，复合组联合参芨汤与康复新液进行治疗。结果：6周后观察疗效，中药组和复合组对口腔溃疡的疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：经过参芨汤含漱，患者口腔溃疡和口干症的程度明显减少，患者的舒适度增加，协助放疗的完成。

中 药； 口腔溃疡； 放疗后

放射治疗是目前对头颈部肿瘤的公认有效的治疗手段。在放射治疗的初期就导致口腔黏膜和唾液腺不同程度的损伤，发生口腔溃疡、口干和疼痛。目前除了唾液腺移植以外没有有效的改善方法，而经过放射治疗的患者无法再做唾液腺移植术，因为没有改善途径，所以患者就得忍受这种疼痛，放射性口腔溃疡严重者对进食产生恐惧感，被迫产出抵触情绪，进而放弃治疗。在目前“大医学”环境下，由传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压成为第五大生命体征[1]，临床上越来越多的人重视患者的疼痛感，有研究将细胞及黏膜保护剂、细胞生长因子、止痛剂等应用于临床，但是总体上放射性口炎的发生率并未下降，甚至有报道怀疑有促进肿瘤细胞生长的风险[2]。医疗需求开始转向我国传统医学，希望能从中药另辟蹊径，中药治疗放疗后口腔溃疡已经成为热点。近年来笔者不断探讨中药漱口治疗放疗后口腔溃疡，收到较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集96例头颈部肿瘤患者，在接受放射治疗的第一周结束后，开始到承德市中心医院中西医结合科(2012年至2015年)门诊就诊。其中鼻咽癌患者77例、舌癌术后需要放疗患者19例。其中男性57例，女性39例。平均年龄48±13.4岁，淋巴结转移59例。纳入标准：①鼻咽癌：确诊后首选放疗。临床分期按照按1992年福州鼻咽癌分期标准，Ⅰ期12例患者，Ⅱ期31例患者；Ⅲ期24例患者，Ⅳa期10例患者。②舌癌：手术治疗后1个月选择放疗。病理为鳞状细胞癌，均行手术治疗，局部伤口创面愈合好。③96例患者除了淋巴结，没有其他远处转移。④鼻咽癌KPS评分均≥80分。排除标准：①治疗前，没有高血压、糖尿病、冠心病、肾病等基础疾病；②口腔黏膜破损及牙周疾病者；③放射性脑脊髓损伤者；④6个月内应用激素或其他免疫调节药物者；⑤其他流行病或精神病未控制者。⑥其他不能接受放疗者。经过医学伦理委员会同意，取得患者同意，忽略年龄和性别，按照首次就诊时间顺序，(鼻咽癌患者再结合分期顺序)半随机法将患者分为三组：对照组、中药组和复合组各32例(三组患者资料数据见表1)。三组忽略年龄、性别，在病情严重程度上没有统计学差异。

表1 三组患者资料

1.2 评判标准

1.2.1 口腔溃疡程度判定：口腔溃疡划分为五级[3]：0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1～2个<1．0cm的溃疡：Ⅱ级：口腔黏膜有1个>1．0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有2个>1．0cm的溃疡和数个小溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有2个>1．0cm的以上溃疡和(或)融合溃疡。口腔干燥评价，按涎液LENTSOMA分级标准[4]，将口腔干燥症分为0～4级。0级：无口干；1级：偶有口干；2级：部分口腔口干；3级：全部口腔干燥，无衰弱；4级；全部口腔干燥，有衰弱。

1.2.2 治疗结果评估方法[5]：口腔溃疡口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状消失为治愈；口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状基本消失为显效；自觉症状减轻，能进流食，口腔溃疡面积明显缩小，口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状明显好转为有效；自觉症状无明显改善，进食困难，口腔溃疡面积缩小不明显，口腔粘膜充血、水肿、疼痛等症状无好转为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/患者总数×100%。

1.3 方 法

1.3.1 治疗方法：均采用调强放疗(Intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT)①鼻咽癌治疗方法：放疗开始剂量5Gy/次，5次/周，总剂量65～70Gy/6～7周结束。对Ⅰ期、Ⅱ期单纯放疗，Ⅲ期、Ⅳa期采用放疗联合化疗，化疗方案：PF方案：顺铂20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2，静脉滴注，连用5d后休息2周，用2～3个疗程。②舌癌放疗：开始剂量2．0Gy/次，每日1次，每周5d，总剂量70Gy/6～7周结束。

1.3.2 各组用药：三组患者在开始放疗时，均同时接受健康宣教，用软毛毛刷刷牙，清淡、软质饮食及消除疼痛、口干的恐惧心理干预。在放疗后第一周开始，对照组用康复新液漱口，每次取15mL，日四次含漱；中药组采用自拟中药参芨汤(沙参20g、白芨10g、半边莲20g、藤梨根20g)每日一剂，煎汁300mL。每次取15mL，日四次含漱；复合组是将康复新液与中药参芨汤液，按照1:1比例配置成混合漱口液含漱。伴有疼痛的患者，取各组漱口液50mL加5%利多卡因5mL，取液15mL，日四次含漱。疼痛剧烈需用镇痛剂，出现口腔溃疡感染者需考虑应用抗生素，口腔严重溃疡不能进食的，需静脉补充营养，症状严重者必要时终止一切治疗。疗程为6周。

1.3.3 含漱护理：一对一护理方式，教会患者及家属。将漱口液60温热到28～32℃，进行口腔护理。分四个步骤①取漱口液约15mL含在口腔，舌尖顶在上颚，停留15s。②仰头，使中药液留到咽部，停留约15s。③头偏向左侧，使中药液充分接触到左侧口腔黏膜及左侧牙龈，停留约15s。④头偏向右侧，使中药液充分接触到右侧口腔黏膜及右侧牙龈，停留约15s，吐出药液。每次含漱约1min，每天4次，含漱15min后再进食。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件，各参数用均数±标准差表示，组间比较用方差分析，总疗效率(%)应用χ2检验，口腔溃疡分级、口干分级用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

经过6周的治疗及护理干预，无患者因为口腔炎终止放疗。

2.1 各组口腔溃疡改善情况:6周后中药组患者口腔溃疡治疗总有效率为81.25%，复合组为82.38%，两组没有统计学差异，与对照组59.38%比较，P=0.0421<0.05有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 口腔溃疡总的疗效比较

注：与对照组比较：*P<0.05

2.2 各组口腔溃疡改善情况:中药组溃疡愈合的时间为7.15±2.15d，和复合组的7.22±1.97d相比，没有统计学差异，但与对照组10.08±1.81d相比具有明显统计学差异(P<0.01),见表3。

表3 口腔溃疡愈合时间比较

注：与对照组比较：*P<0.05，**P<0.01

2.3 各组不同时期口腔溃疡和口干疗效比较：在含漱6周时口腔溃疡分级，三组比较P=0.0181,有统计学差异。中药组和对照组比较P值0.020，复合组与对照组比较P值0.025，中药组与复合组比较P值0.942。中药组、复合组与对照组相比有明显统计学差异(P<0.05)。在含漱6周时口干分级，三组比较P=0.0245,有统计学差异。中药组和对照组比较P值0.040，复合组与对照组比较P值0.020，中药组与复合组比较P值0.769。中药组、复合组与对照组相比有明显统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 不同时期口腔溃疡和口干疗效比较

3 讨 论

放射治疗中，放射线损伤口腔毛细血管，引起局部循环障碍，使口腔黏膜充血水肿，形成溃疡。另外由于具有口腔自洁作用的腮腺、唾液腺均在照射范围内，放疗后腮腺及唾液腺功能受到抑制，出现口干症状，加重口腔溃疡的疼痛。改善放疗后口腔溃疡的方法很多，但是疗效均不明显，临床有报道应用康复新液[6]含漱，对于溃疡面较大、疼痛明显的患者，加用利多卡因止痛。笔者根据临床经验，发挥中医辨证论治优势，认为放疗后患者多为燥证，自拟中药参芨汤：沙参养阴润燥，白芨收敛生肌。研究表明，白芨含有60%的白芨胶质，可在溃疡面上形成一层胶状保护膜[7]，同时刺激肉芽组织增生，促进溃疡面的愈合。半边莲、藤梨根觉有清热解毒、抗肿瘤的作用。采用的中药液配方简单，经济实用，药源广泛，在含漱时没有刺激性，药液直接停留在口腔。本研究结果表明，应用中药参芨汤含漱，参芨汤联合康复新液的作用明显优于康复新液组。说明自拟参芨汤疗效优于康复新液，能有效地减轻放疗后口腔溃疡、口干症状，促进口腔黏膜愈合，防止合并感染，减轻患者痛苦，完成放射治疗。

[1] 韦榕飒,潘冬梅,廖金莲,等.放射性口腔黏膜炎患者医护一体化疼痛护理干预[J].护理学杂志,2015,30(6):7～10.

[2] 邱敏,魏娇,王甲一,等.放射性口炎治疗的研究进展[J].中华口腔医学杂志,2015,50(10):593～597.

[3] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会:复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[J].中华口腔医学杂志,2002,37(3):234.

[4] 武霞,盖龙娴,刘学键.白介素-1l联合康复新液防治放射性口腔黏膜损伤的应用研究[J].中华放射医学与防护杂志,2016,32(2):125～128.

[5] 张书丽.鼻咽癌患者放疗致口腔溃疡护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,14(1):423～424.

[6] 韦佳,罗丽亚.康复新液两种给药方式对鼻咽癌放疗后口干的效果研究[J].医学信息2015,28(10):308～309.

[7] 刘言振,林鲁霞.刘峰,等.双层复方白芨口腔贴膜的制备与临床应用[J].中医临床研究,2014,6(10):17～18.

Clinical Observation of Ginseng Oral Ulcer Qinji Decoction in the Treatment of Radiotherapy

DUHaifeng,etal

(TheThirdHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective:To study the efficacy of Chinese medicine treatment of oral ulcer patients gargle after radiotherapy. Methods：96 patients with head and neck radiotherapy were randomly divided into control group, Chinese medicine group and compound group. The three groups in the first week after radiotherapy, the control group application of Kangfuxin Liquid oral gargle, traditional Chinese medicine group were treated with Salvia Decoction gargle, compound group were treated with Salvia decoction combined with Kangfuxin liquid. Results: After 6 weeks, the curative effect of traditional Chinese medicine group and compound group was better than that of control group (p<0.05). Conclusion：Salvia Decoction gargle can make oral ulcer and xerostomia significantly decreasing, and increase patient comfort and assist the completion of radiotherapy.

Raditional Chinese medicine； Otal ulcer； Radiotherapy

1006-6233(2017)04-0686-04

河北省承德市科技局科技支撑计划项目，(编号：20158003)

张学红

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.04.046