50例犬急性肾衰竭的临床调查分析

2017-05-15邓园园董伟杨胜萍

湖南畜牧兽医 2017年2期

关键词：患犬肾衰竭症状

邓园园，董伟，李淼，杨胜萍

（1.湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410128；2.怀化职业技术学院，湖南怀化418000；3.湖南省永顺县动物疫病预防控制中心，湖南永顺416700）

小动物园地

50例犬急性肾衰竭的临床调查分析

邓园园1,2，董伟1※，李淼2，杨胜萍3

（1.湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410128；2.怀化职业技术学院，湖南怀化418000；3.湖南省永顺县动物疫病预防控制中心，湖南永顺416700）

犬急性肾衰竭（Acute renal failure，ARF）近几年报道不断增加，为更好地了解ARF的临床特点及防治，文章通过对2014～2016年怀化地区宠物医院门诊诊断为ARF的50例病例资料进行分析，试图了解不同性别、年龄、品种同该病的关系，以及分析该病患犬的症状表现、发病原因、血液指标变化等情况，为该病的防治提供参考依据。

犬；急性肾衰竭；临床症状；统计分析

犬急性肾衰竭（Acute renal failure，ARF）是由各种致病因素导致肾小球滤过率（GFR）突然降低，引起肾脏部分或全部功能丧失，危及生命的临床综合症。临床上常变现为少尿或无尿、体温低、呕吐、氮血症、水盐代谢和酸碱不平衡、内分泌失调等[1]。大多数患犬因未及时进行诊治，致使ARF死亡率及转为慢性肾衰竭的较高，从而影响患犬的生活质量。

为更好地了解ARF的临床特点及诊治，笔者通过对2014～2016年怀化地区宠物医院门诊诊断为ARF的50例病例进行分析，试图了解不同性别、年龄、品种同该病的关系，以及分析该病患犬的症状表现、发病原因、血液指标变化等情况，为该病的防治提供基础资料。

1 材料

数据来自于怀化地区宠物医院2014～2016年保存完整的门诊病例，通过临床调查搜集到50份诊断为ARF的病例资料。

2 方法

患犬临床一般表现为无尿或少尿、血尿、呕吐和精神颓废等症状初步诊断疑似ARF，再通过生化仪检测肌酐、血清尿素氮和磷等指标在短时间内突然升高，诊断为ARF。

对这50例诊断为ARF的病例进行整理，对患犬不同性别、年龄、品种同该病的关系，以及该病患犬的症状表现、发病原因、血液指标等情况进行统计分析。

血常规检测和血生化检测按常规的采血技术和仪器使用说明书进行。

3 结果与分析

3.1 不同性别、品种、年龄患犬的统计结果

以性别作为区分标准，统计结果为：50只患犬中有33只公犬，占比66.0%；有17只母犬，占比34.0%。以品种作为区分标准，统计结果为：贵宾犬16只，占比32.0%；博美犬和京巴犬各6只，占比12.%；金毛犬4只，占比8.0%；其他品种犬占比均低于5.0%，见图1。

图1 品种因素分布情况

以年龄作为区分标准，统计结果为：2周岁内犬4只，占比8.0%；2～4周岁犬11只，占比22.0%；4～6周岁犬14只，占比28.0%；6周岁以上最高，有21只，占比42.0%，见图2。

图2 年龄因素分布情况

3.2 不同患犬临床症状

根据临床症状统计如下：出现无尿或少尿、绝食或食欲低的比例达到100%；出现呕吐、低体温和黄疸异常的比例分别为88.0%、76.0%和12.0%，如图3。

图3 临床症状统计情况

3.3 不同衰竭类型病犬的统计结果

肾实质性ARF病犬数量最多，达35只，占比70.0%；肾前性ARF和肾后性ARF分别有9只和6只，占比分别为18.0%和12.0%，见图4。

图4 肾衰竭类型分布情况

3.4 不同患犬生化指标的统计结果

对所有患犬均进行了生化指标测定，结果发现：所有患犬的尿素氮、无机磷和肌酐值均偏高；多数患犬的球蛋白、碱性磷酸酶和淀粉酶值出现异常；所有患犬的葡萄糖、白蛋白和谷丙转氨酶值均正常；超过90%患犬的胆固醇和钙均正常，见表1。

3.5 不同患犬血常规指标的统计结果

对所有患犬均进行了血常规测定，结果发现：有36只患犬的红细胞、血细胞比容偏低，占比72.0%；白细胞总数值异常的比例占78.0%。

表1 生化指标情况

4 .讨论

4.1 ARF分类及常见病因

ARF一般按致病部位可分为肾前性、肾实质性及肾后性。肾前性ARF常见病因是肾缺血，肾血管阻力增加或闭塞和血容量的不足都可导致肾衰竭，如：腹泻、呕吐、大量出血和出汗、严重烧伤、充血性心力衰竭、败血症等[2]。肾实质性ARF主要是由于各种致病因素导致的急性肾小管损伤、急性间质性肾炎、急性肾小球疾病、肾脏血管疾病，常见致病因素如：败血症、药物、毒素、感染等[3]。肾后性ARF是由于梗阻性的损伤，比如结石、血块和肿瘤等[4]。在本次调查中，有6例肾后性ARF，是由于尿道结石、膀胱结石、创伤等造成的梗阻性损伤;有9例肾前性ARF，包括子宫蓄脓导致的脓毒血症、胃肠道导致的腹泻脱水等；有35例肾实质性ARF，包括服用磺胺、庆大霉素和食用葡萄球菌污染食物引起中毒等。从中看出肾实质性ARF较高，可能与平时的饮食不科学、服用药物有关。

4.2 症状

ARF的临床表现通常是非特异性的，包括食欲减退、精神沉郁、少尿或无尿、呕吐、腹泻，偶尔出现尿毒症性口臭或口腔溃疡。本次调查的病例中，全部患犬出现无尿或少尿、绝食或食欲低。有76.0%的患犬出现了低体温的现象，可能是由于患犬体质虚弱、呕吐、腹泻和脱水等。有12.0%的患犬出现了黄疸的症状，这由于腹泻和呕吐等症状导致胆汁排入十二指肠造成胆红素排泄障碍，进而发生胆管腔内压力升高，胆汁向肝细胞内回流进入体循环引发黄疸。同时，这种阻塞性的黄疸又引起肾脏机能的进一步损伤。

4.3 诊断

综合询问患犬主人，临床症状，通过血液生化检查，血磷明显升高，可诊断为ARF。血磷上升则表示排泄功能大部分丧失[5]。本次调查也均是结合临床诊断和血液生化检查，对所有患犬的尿素氮、无机磷和肌酐值均偏高做出的科学诊断。

4.4 不同性别、年龄、品种对发病的影响

此次调查显示，患病犬中雄性犬占 66% (33/50)，雌性犬占34%(17/50)，性别存在很大差异，但是犬ARF是否雄性犬比雌性犬多发还有待进一步研究。从发病年龄来看，6周岁以上的犬类发病率较高，可能与年龄老化体质较低有关，这与国内外相关报道一致。从品种来看，贵宾犬、博美犬和京巴相对发病率高些，这可能是由于近年来怀化及周边地区贵宾的养殖密度较大有关。

4.5 治疗

若怀疑犬肾脏有损伤，立即停止服用对肾脏有损害的药物，并通过确诊为ARF的及早进行相应的治疗。ARF治疗的目的是消除肾脏血液动力学紊乱和缓解水及电解质不平衡的状态。以尿液生成增加和血清肌酐浓度下降来评价治疗效果[6]。本次调查中基本上都是采用液体疗法，纠正电解质和酸碱不平衡，对于少尿的患犬，可以联合使用速尿、甘露醇和多巴胺治疗。对于存在严重、酸中毒、持续性尿毒症或者高血钾症的患犬，应考虑进行腹膜透析治疗。从本次调查发现处于早期的ARF采用液体疗法有很好的效果，但是错过最佳治疗时间转为慢性的治愈的成功率明显降低。

肾功能的治愈和恢复是需要一定周期，做好保健护理非常关键，宠物医院均有提醒患犬的主人在恢复期间注意补充高碳水化合物、高蛋白、维生素丰富的食物，保证合理的营养物质供给，做好卫生、保暖护理等措施。