ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因与护理措施探究

孙丽丽

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

ICU患者下肢深静脉血栓形成的原因与护理措施探究

孙丽丽

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

目的 探讨重症监护室（ICU）患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的原因，制定预防性护理干预措施。方法 选择2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作为研究对象，收集患者临床治疗资料，从卧床时间、静脉采血、镇静（肌松、利尿）药使用、机械通气方式、深静脉置管、心肺功能、输血等方面进行了单因素分析，探讨DVT形成因素，为制定预防性护理措施提供临床依据。结果 单因素分析结果显示：卧床时间≥14 d，静脉采血≥20次，镇静、肌松、利尿药使用≥2种，机械通气方式采用呼气末正压通气，深静脉置管路径为股静脉穿刺，心肺功能均衰竭，输血量≥400 mL的DVT构成比，均高于同因素内其他参数，差异显著P＜0.05，认为有通统计学意义。结论 ICU患者下肢深静脉血栓形成原因较多且负责，应制定针对性、预防性护理干预措施，减少下肢深静脉血栓形成。

下肢深静脉血栓形成；ICU；预防性护理；并发症

重症监护室患者是下肢深静脉血栓形成的高发人群，主要原因为患者自身代谢减缓、治疗性、侵入性操作较多，药物致DVT等。下肢深静脉血栓形成本身属于并发症，对于ICU患者正常治疗影响较大，严重者可靠致死和致残，因而必须找到引发DVT的原因，做好预防性护理。为此，选择2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作为研究对象，对DVT形成因素进行了单因素分析，旨在为预防性护理措施编制提供数据支持，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年1月至2015年6月我院ICU收治的25例DVT患者作为研究对象，收集患者临床治疗资料作为研究资料。本组患者均经彩色多谱勒检查证实为下肢深静脉血栓形成，下肢肿胀，浅静脉怒张明显，Homan征阳性。

1.2 方法：以卧床时间、静脉采血、镇静（肌松、利尿）药使用、机械通气方式、深静脉置管、心肺功能、输血为研究方向，并不同因素制定各类参数，进行单因素分析。

1.3 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

单因素分析结果显示：卧床时间≥14 d，静脉采血≥20次，镇静、肌松、利尿药使用≥2种，机械通气方式采用呼气末正压通气，深静脉置管路径为股静脉穿刺，心肺功能均衰竭，输血量≥400 mL的DVT构成比，均高于同因素内其他参数，差异显著P＜0.05，认为有统计学意义。见表1。

3 讨 论

ICU患者发生DVT的原因：当前，关于DVT危险因素报道较多，较多文献报道卧床时间、静脉采血、镇静（肌松、利尿）药使用、机械通气方式、深静脉置管、心肺功能、输血等因素与DVT形成密切相关[1]。为此，本次研究对上述因素进行单因素分析，研究结果显示：卧床时间≥14 d，静脉采血≥20次，镇静、肌松、利尿药使用≥2种，机械通气方式采用呼气末正压通气，深静脉置管路径为股静脉穿刺，心肺功能均衰竭，输血量≥400 mL的DVT构成比，均显著高于同因素内其他参数，提示卧床时间长，静脉采血次数过多，使用镇静、肌松、利尿药，采用呼气末正压通气，股静脉穿刺深静脉置管，心肺功能衰竭，输血量较多可能为发生DVT的原因，应在ICU护理中予以高度注意。为此，基于本文研究结果总结预防性护理措施如下：

表1 DVT形成单因素分析（n，%）

3.1 基础护理预防措施：患者进入ICU后，经常翻身，严格执行2 h翻身1次，同时强化肢体、躯干等按摩，促进下肢血液循环[2]。注意室温，做好保暖工作。无禁忌证者，垫高下肢20°～25°。高血脂、高血压、老年患者深静脉置管穿刺位置尽量避开股静脉，若不能避开，则要适当增加翻身次数，减少躯体对下腔静脉（髂静脉）压迫力度。在选择机械通气方式时，呼气末正压通气不优先选择，若需按此方式通气，要强化DVT监测。患者使用镇静、肌松、利尿药后，要定时测量下肢周径，观察皮肤颜色。对于心肺功能衰竭患者，应避免大量输血、多次静脉采血等高风险操作。

3.2 强化早期活动：对于具备活动能力的患者，应在术后6 h后开始被动下肢活动、背屈运动及关节活动，同时开始下肢挤压活动：由踝关节开始自下而上依次做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动，促进静脉血回流，3～6次/天[3]。

3.3 保护性护理：患肢禁止穿刺，静脉置管时要尽量一次完成，尽量减少穿刺洗漱，穿刺后要加强护理，查看导管是够通畅，每次用前、用后均要做好消毒工作，使用后严格封管。观察组穿刺位置敷料情况，突然出现新鲜渗血、红肿、热痛等情况，可能为静脉内膜损伤，应局部湿敷治疗，无效者拔管。

3.4 增加机械压迫：使用加压弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵等装置机械性增加下肢血管压力，增强静脉血回心力量，预防下肢深静脉血栓形成[4]。若患者出现DVT早期症状，可采用机械压迫装置减轻下肢肿胀、疼痛症状，促进静脉血回流。

3.5 强化输血管理：对于ICU血容量不足患者，根据患者病情选择补液或输血治疗，严格控制好输血量，大量输血时，优先使用成分血，避免输注过多全血[5]。输血过程操作必须符合无菌操作要求，输血中、输血后密切观察患者生命体征及下肢有无DVT早期症状，及时处理DVT症状[6]。

综上所述，ICU患者下肢深静脉血栓形成原因较多且负责，应制定针对性、预防性护理干预措施，减少下肢深静脉血栓形成。

[1] 朱瑞珍,马学松,沈玉玲.神经外科患者下肢深静脉血栓形成的原因预防护理措施[J].中国社区医师(医学专业),2013,5(3):331.

[2] 徐意.护理干预在预防ICU患者下肢深静脉血栓形成中的效果观察[J].大家健康(学术版),2013,5(15):84.

[3] 张紫航.ICU患者下肢深静脉血栓形成的预防护理体会[J].河南外科学杂志,2015,6(1):141-142.

[4] 张莹,胡翠兰,柯晓燕.ICU患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及预防措施[J].当代护士(学术版),2011,8(10):9-11.

[5] 钱志芬.压力抗栓泵预防ICU危重患者下肢深静脉血栓的疗效观察及护理[J].护理实践与研究,2013,11(18):33-34.

[6] 谭华丽,唐湘红,谭莉萍.ICU患者下肢深静脉血栓的早期护理干预[J].中国医疗前沿,2012,8(19):74-75.

R473.5

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1671-8194（2017）07-0230-02