胰腺内分泌肿瘤的影像学分析

杜晓华

（浙江省东阳市妇幼保健院，浙江 东阳 322100）

胰腺内分泌肿瘤的影像学分析

杜晓华

（浙江省东阳市妇幼保健院，浙江 东阳 322100）

目的 对比分析胰腺内分泌瘤CT、MRI影像学特征，总结定性诊断经验。方法 以33例PET患者作为研究对象，对CT、MRI影像学特征进行描述性统计。结果 高分化肿瘤14例、高分化内分泌癌18例、低分化内分泌癌1例，良性病灶最大直径（37.5±14.2）mm低于恶性病灶（48.4±12.0）mm，良性病灶界限清楚、强化均匀比重高于恶性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT、MRI在胰腺内分泌肿瘤定性诊断中均具有一定价值，CT、MRI可优势互补，提高PET定位诊断水平。

胰腺内分泌肿瘤；影像学；定性诊断；CT；MR

胰腺内分泌肿瘤（Pancreatic endocrine tumor，PET）临床较少见，发病率为1～2/10万，占胰腺肿瘤1%～2%[1]。PET可分为高分化分泌瘤、高分化分泌癌、低分化内分泌癌三种类型，为临床治疗指明了方向。学术界对于影像学诊断PET价值尚存在较大争议，部分学者认为生化检查可基本确诊PET，但也有学者认为影像学检查可为手术治疗方案的选择提供指导。本次研究既往采用CT、MRI诊断PET情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2005年2月至2014年8月，某院经手术或活检病理确诊PET患者33例，其中男20例、女13例，年龄22～74岁、平均（50.8± 8.5）岁。纳入标准：①临床资料完整；②均采用CT、MRI诊断。5例患者以头晕、乏力等典型Whippple三联征就诊。实验室检查患者均表现由血清胰岛素升高、FPG下降。2例患者有消化道反应，胃泌素水平上升。患者体检见胰腺、肝脏肿块。

1.2 方法。CT检查：GE公司产16排CT机，术前禁8～10 h，扫描前30 min口服甘露醇13.75 g＋500 mL清水，扫描参数点压120 kV、管电流150 mA，1秒/转，先行平扫后行增强扫描。常规扫描区域上腹部，7 mm×7 mm确定胰腺，重建层厚3～4 mm，双期扫描，分别在注射对比剂后25 s、65 s扫描动脉期、门静脉期，前者扫描范围主要为胰腺，层厚2.5～5 mm、螺距1～1.2 mm、间隔1.5～2.5 mm，后者扫描范围主要为胰腺和肝脏，层厚5 mm、螺距1.5 mm。扫描前，指导患者均匀呼吸，扫描时屏气。部分患者选择性应用最大密度投影法行血管三维重建，多平面重建。

MRI检查：GE公司产1.5T核磁扫描仪，扫描前禁食8～10 h，扫描前30 min口服甘露醇13.75 g＋500 mL清水，相控阵表明线圈，扫描范围为隔顶至肝下缘。扫描序列如下：①常规SE序列，T1WI、T2WI；②FS-T2WI，层厚8 mm、层间距2 mm，矩阵160×256；③FSPGR，T1双回波，胰腺扫描：④LAVA序列，胰腺增强扫描。对比剂选用对比剂为礼喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），高压静脉注射液，12～15.3 mL/s，三期扫描，指导患者屏气，获得胰腺动态增强图像，层厚5 mm、层间距1 mm、矩阵256×160。

对比CT、MRI诊断肿瘤，部位、数目、大小、分期、强化特点等信息。以手术或穿刺活检病理诊断为终诊结果，将肿瘤强化分期分为明显强化、中等强化、轻度强化3类，对比CT、MRI与病理诊断强化等级分布。

1.4 统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件包处理，计量资料以（）表示、计数资料以[n（%）]表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：高分化14例，其中胰岛素瘤6例、胃泌素瘤1例、胰高血糖素瘤1例、无功能性肿瘤6例。其中胰岛素瘤均表现有FPG下降表现，胃泌素瘤表现为血清胃泌素瘤上升。高分化内分泌癌18例，其中胃泌素瘤1例、胰高血糖素瘤1例、无功能性癌16例。低分化内分泌癌1例。

胰腺肿瘤位置：胰头16例、胰体5例、胰尾8例、胰体尾部4例，胰腺内生长19例。30例单发病灶，3例多发病灶，多发病灶中2例为良性、1例为恶性，恶性者伴有7个病灶，且均为恶性表现，共41个病灶。最大直径7～146 mm、平均（37.5±14.2）mm。良性14例，16个病灶，病灶最大直径7～75 mm、平均（26.3±8.1）mm，恶性19例，25个病灶，病灶最大直径7～146 mm、平均（48.4±12.0）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 CT、MRI诊断良恶性影像学表现

2.2.1 良恶性肿瘤影像学表现对比：良性界限清楚、强化均匀比重高于恶性，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

图1

图3

表1 良恶性肿瘤影像学表现对比[n（%）]

2.2.2 罕见肿瘤CT、MRI表现对比：①胃泌素瘤：共2个结节，直径分别为10 mm、24 mm，CT平扫见界限清晰的等密度肿块，门静脉期扫描信号增强（图1），MRI扫描T1、T2长信号。②胰高血糖素瘤：1个结节，直径40 mm，CT平扫轮廓改变低密度肿块，增强扫描不均匀强化，界限不清，MRI扫描界限T1、T2高信号。③胃泌素癌：1个结节，直径95 mm，CT平扫界限不清钙化低密度肿块，胰周轮廓改变，双期不均匀增强，存在多发转移灶，毗邻血管受清晰，并形成典型的侧支循环（图2），冠状位MPR显示脾脏受侵，胰尾边缘杯口征（图3）。

3 讨 论

研究显示，CT、MRI显示PET效果均较好，可较清楚显示肿瘤部位、大小、影像学特征，为定性诊断提供依据。良性PET为富血供肿瘤，一般较小且多层实性，CT平扫多见低密度、边界清晰图像，MRI平扫显示T1、T2长信号[2]，结合特异性临床症状，可定性诊断，但对于体积很小病灶，CT或MRI定性诊断较困难，联合诊断有助于提高诊断效果。鉴于良恶性有无转移、浸润情况存在较大差异，CT、MRI均可同时发现转移[3]。CT空间分辨率和密度分辨率高于MRI，MRI对软组织分辨率高于CT，二者可形成互补，提高诊断效果。

[1] 郑杰.规范胃肠道和胰腺神经内分泌肿瘤的病理诊断[A].杭州国际临床病理高峰论坛资料汇编,2011.

[2] 王冬青,曾蒙苏,饶圣祥,等.胰腺内分泌肿瘤的MRI诊断[J].临床放射学杂志,2006,25(1):45.

[3] 刘尚龙,张太平,赵玉沛.胰腺内分泌肿瘤外科诊治现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(10):1059-1062.

Imaging Analysis of Pancreatic Endocrine Neoplasms

DU Xiao-hua
(Maternal and Child Health Hospital of Dongyang City, Dongyang 322100, China)

Objective Comparative analysis of pancreatic endocrine tumors CT, MRI imaging features,summarize the qualitative diagnosis experience. Methods 33 cases of PET patients as the research object, the CT, MRI imaging features were analyzed by descriptive statistics. Results 14 cases of high differentiated tumors, 18 cases of high differentiated neuroendocrine carcinoma, poorly differentiated endocrine carcinomas in 1 case, the largest diameter of benign lesions (37.5±14.2) mm lower than that of malignant lesions (48.4±12) mm, benign lesions clear boundaries, strengthening uniform proportion is higher than that of malignant, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion CT, MRI has a certain value in qualitative diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumor, CT, MRI can be complementary advantages, improve the diagnosis level of PET positioning.

Pancreatic endocrine tumor; Imaging diagnosis; Qualitative analysis; CT; MR

R735.9

B

1671-8194（2017）07-0158-02