腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效分析

吴鹤飞

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效分析

吴鹤飞

（阜新市中心医院普外科，辽宁 阜新 123000）

目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效。方法 回顾性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴胆囊结石患者的临床资料，根据不同治疗方案将其分为对照组（57例），研究组（69例），前者给予开腹切除术（OC）治疗，后者给予（LC）治疗，观察两组治疗效果指标、并发症情况及生活质量。结果 研究组治疗效果指标优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率比对照组低（P＜0.05）；研究组生活质量比对照组高（P＜0.05）。结论 LC治疗肝硬化伴胆囊结石可有效改善治疗效果指标，降低并发症发生率，提高患者生活质量，具临床推广价值。

腹腔镜胆囊切除术；肝硬化；胆囊结石；疗效

肝硬化伴随胆囊结石发病率高于正常人1～5倍，可加重患者肝损伤，对患者生命安全造成严重威胁。随着LC技术不断提高，其在临床上得到广泛应用[1]。与传统开腹切除术比较LC具有手术时间短、术中出血少等特点，是治疗肝硬化伴胆囊结石的首选方法[2]。为此，本研究回顾性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴胆囊结石患者的临床资料 ，探究LC治疗肝硬化伴胆囊结石的疗效，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴胆囊结石患者的临床资料，根据不同治疗方案将其分为对照组（57例），研究组（69例），前者男女比例31∶26，年龄30～78岁，平均（50.92±11.43）岁，病程1～13年，平均（7.61±1.50）年；后者男女比例40∶29，年龄34～82岁，平均（53.16±9.44）岁，病程3～12年，平均（7.31±1.70）年；两组在性别、年龄、病程等一般情况比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表3 两组生活质量状况比较（，分）

表3 两组生活质量状况比较（，分）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别例数(n)精神健康社会功能情感功能生理功能对照组6965.41±7.3558.47±6.8860.10±7.9668.10±5.82研究组5780.83±6.8179.95±6.5587.43±7.6386.83±7.41 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t -15.879018.049819.790712.2862

1.2 方法：对照组给予OC治疗，具体方法如下：首先将患者进行全麻后在右肋缘下斜行约10 cm处作一切口，再将腹壁逐层切开，使胆囊剥离，并冲洗腹腔。其次，间接性将胆囊床缝合，若腹腔污染较重，则在腹腔内放置引流管。研究组LC治疗，具体方法如下，首先，让患者仰卧实施全麻，并在其脐下缘作一约8 cm弧形切口，将下钝性肌肉分离后放置气腹针并建立气腹，将CO2压力保持为10～15 mm Hg；其次，在肋弓和剑突下与腋前线的交界处下缘同时放置穿刺管，采用多孔法实施LC治疗，检测粘连程度、胆囊周围结构及炎症，暴露肝总管、胆总管及胆囊管，最后，依次使用钳夹及钛夹关闭胆囊动脉与胆囊管，提起胆囊，再从胆囊床切下。

1.3 观察指标：观察两组治疗效果指标，主要包括术中出血量、手术时间及恢复时间；观察两组并发症发生情况，主要包括肝功能衰竭、肺部感染及切口感染；观察两组生活质量情况，主要包括精神健康、社会功能、情感功能及生理功能[3]。

1.4 统计学处理：数据均以SPSS20.0统计软件进行分析，正态计量资料采用（）表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果指标比较：研究组在术中出血量、手术时间及恢复时间方面的治疗效果指标显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果指标比较（）

表1 两组治疗效果指标比较（）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别例数(n)术中出血量(mL)手术时间(min)恢复时间(d)研究组6945.31±6.0853.50±6.897.60±2.39对照组57220.32±29.5193.36±7.1310.75±2.13 P-＜0.05＜0.05＜0.05 t-32.0928123.83517.8275

2.2 两组并发症情况比较：研究组并发症总发生率8.70%低于对照组21.05%（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组生活质量状况比较：研究组在精神健康、社会功能、情感功能及生理功能的生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

胆囊结石属于消化系统中较常见疾病之一，结石持续存易引发胆囊炎症慢性迁延，导致患者腹部疼痛及消化不良[4]。据相关资料表明[5]，肝硬化患者由于存在胆汁异常、肝脏代谢异常及脾功能亢进，导致并发胆囊结石发病率高于正常人，为此，采取合理有效的治疗方式对优化疗效指标，减少并发症及提高生活质量有重要意义[6]。本研究针对已选定的126例肝硬化伴胆囊结石患者分别给予不同治疗方案的效果予以回顾性分析，以期为日后临床治疗提供科学依据。

本研究结果显示：研究组在术中出血量、手术时间及恢复时间方面的治疗效果指标显著高于对照组，提示LC用于治疗肝硬化伴胆囊结石可减少出血量、缩短手术时间、促进患者早日恢复健康。分析原因可能为，LC属于微创手术方式，对患者机体功能影响较小，可有效促进机体较快恢复，并提高患者耐受性，且腹腔镜具有放大视野效果[6]，利于更清晰观察组织内部细微结构，避免对血管造成引起出血[7]。

本研究结果显示，研究组并发症总发生率8.70%显著低于对照组21.05%，本研究结果与粟劲松等人文献研究相似[8]，进一步表明LC用于治疗肝硬化伴胆囊结石临床效果显著、且安全性高，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。分析原因可能为：OC技术切口较大，使患者较容易引发感染、腹水及出血等并发症发生，使得腹腔严重感染，严重则可能导致死亡。而LC技术切口较小，5～10 mm，可有效减少出血量，减少感染及腹水等并发症发生。此外，LC技术不需开放腹腔，降低手术后的腹腔粘连率，减少肺部感染，有利于患者实施其他手术。LC治疗效果显著，能有效减少结石，改善病情，发挥保肝的良好作用，利于减少肝功能的衰竭。

本研究结果显示：研究组在各维度生活质量评分均显著优于对照组，这与王兆洲等人文献研究结果相似[9]，提示LC治疗肝硬化伴胆囊结石可有效提高患者的生活质量。虽LC技术优点较多，但由于多数患者对手术有一定恐惧、紧张等不良情绪，因此，医护人员需向患者讲解LC手术与OC手术的优势、区别及术后需注意的事项，提高患者的手术认知度。受环境、时间、样本等因素制约，未对两组治疗满意度进行比较分析，尚存在不足，待临床加大样本进一步研究予以验证。

综上所述，LC用于治疗肝硬化伴胆囊结石可有效优化治疗效果的各项指标，降低并发症发生率，提高患者生活质量，具临床推广价值。

[1] 王志炎,梁霄,何石林,等.腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的治疗[J].中华医学杂志,2014,94(40):3159-3162.

[2] 马雪,胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,6(31):931-933.

[3] 徐远达,朱跃全.腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎老年患者免疫功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(33):5464-5465.

[4] 田文玲.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效分析[J].山东医药,2015,29(55):68-69.

[5] 郭剑飞,贾明库.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(10):2834-2835.

[6] 刘建军,张红柱,王今.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊良性疾病的疗效[J].实用医学杂志,2015,9(31):1501-1502.

[7] 王婷婷,单世涵,刘艳红.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的效果分析[J].护士进修杂志,2014,21(29):2001-2003.

[8] 粟劲松.胆囊结石合并肝硬化50例手术治疗临床效果分析[J].当代医学,2015,5(21):3503-3504.

[9] 王兆洲.用小切口胆囊切除术治疗胆结石并发胆囊炎的疗效观察[J].当代医药,2014,12(12):253-254.

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1671-8194（2017）07-0151-02