体质量对孕妇妊娠期合并血糖升高的影响

杨 红 陈立萌 陈 思 白 伊

（辽宁省抚顺矿务局总医院 产科一病房，辽宁 抚顺 113008）

体质量对孕妇妊娠期合并血糖升高的影响

杨 红 陈立萌 陈 思 白 伊

（辽宁省抚顺矿务局总医院 产科一病房，辽宁 抚顺 113008）

目的 近年来，妊娠期糖尿病级糖耐量异常的发生率不断上升，妊娠女性在孕期特殊生理环境下本就存在一定程度上的胰岛素抵抗。妊娠和肥胖均可使体内出现一定程度上的糖脂代谢异常，使胰岛素抵抗进一步加重，促使糖耐量异常及糖尿病的发生。方法 收集2015年1月至2015年12月于抚顺矿务局总医院就诊的单胎宫内孕晚期患者为研究对象，对孕前体质量指数（BMI）及整个孕期体质量增长指数（△BMI）对妊娠期血糖升高的影响。来诊询问患者年龄、孕周、产次等一般情况和孕前体质量及孕期体质量增长水平。当晚12点后禁食水并于次日清晨测空腹身高、体质量并抽取5 mL空腹肘静脉血送入检验科测空腹血糖。血糖监测采用全自动生化分析检测。结果 妊娠期体质量指数的增长△BIM≥6的孕妇血糖升高概率明显高于4≤△BIM＜6及△BIM＜4的孕妇。结论 通过分析孕妇孕前BMI及孕期体质量增长水平与孕晚期发生血糖升高的相关性，进一步探讨孕前及孕期营养过剩所致的超重肥胖对于妊娠期血糖的影响，为妊娠期糖耐量减低及糖尿病的预防和诊疗工作提供基础理论依据。

体质量指数；妊娠期血糖；影响

对于孕期体质量增加过多对妊娠期合并血糖升高的影响尚不明确，因此本研究对此问题作一探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象：2015年1月至2015年12月，于抚顺矿务局总医院产科病房就诊的单胎宫内孕晚期患者120例，所有孕妇均无孕前糖尿病或慢性内科合并症。

1.2 方法：每例患者来诊时询问年龄、孕周、产次等一般情况，当晚12点后禁食水，并于次日清晨测空腹身高、体质量并抽取5 mL空腹肘静脉血送入检验科测空腹血糖，血糖监测采用全自动生化分析检测。分别计算孕前和产前的体质量指数[body mass index（BMI）；BMI=体质量（kg）/身高（m2）]及整个妊娠期体质量指数的增长（△BMI=产前BMI-孕前BMI）[1]。将孕妇按孕前BMI大小分为低体质量组BMI＜19.8，理想体质量组19.8≤BMI≤24，超体质量组BMI＞24；按孕期BMI增幅分别分为A、B、C3组人群：A组△BMI＜4，B组4≤△BMI＜6，C组△BMI≥6。

1.3 妊娠期空腹血糖标准：空腹血糖＜5.1 mmol/L。

2 结 果

2.1 孕前BMI对妊娠期血糖升高的影响：表1结果示，超重体质量组空腹血糖＞5.1 mmol/L的百分比明显高于低体质量组及理想体质量组。

表1 孕前BMI对妊娠期血糖升高的影响

2.2 孕期△BMI对妊娠期血糖升高的影响：表2结果示，C组（△BMI≥6）空腹血糖＞5.1 mmol/L的百分比明显高于A、B组。

表2 孕期△BMI对妊娠期血糖升高的影响

3 讨 论

随着社会的进步，人们的饮食结构发生了变化，加之孕妇年龄呈增长趋势，近年来我国妇女孕期体质量基数逐渐增加。孕期体质量指数（BMI）由体质量和身高计算得出，与身体脂肪含量显著正相关，反映了孕妇的营养状况和基础营养条件，是确定孕妇体质量标准简单可靠的方法[2]。妊娠期糖尿病对妊娠、胎儿、新生儿均有影响，易并发妊娠期高血压疾病，高血脂、高凝血症等聚集的“代谢综合征”，可见若控制△BMI的增加，减少妊娠期血糖升高的概率，对孕妇整个孕期的健康具有重要意义。本研究结果表明：妊娠期体质量指数的增长△BMI≥6的孕妇血糖升高的概率明显高于4≤△BMI＜6及△BMI＜4的孕妇。由此可见，孕期体质量增加过多的孕妇作为高危因素进行监测，Schoenaker DA等的研究表明，包含水果、低脂乳制品和烹饪后蔬菜的饮食模式并未增加GDM发生风险，而包含肉、点心和糖果的饮食模式可增加GDM风险（评分每增加一个标准差，RR=1.38），所以应调节饮食，调整代谢功能，要注重饮食指导，不仅可以预防或减少妊娠期糖尿病的发生，而且对于产后远期健康具有重要意义。孕期体质量增加来源于胎儿的发育、子宫、乳房的增大，血容量、组织液的增加，以及由脂肪组织为主构成的母体储备增加。加强饮食指导，选择适宜的锻炼项目，增加活动量，以减少孕期体质量过度增加所致的血糖升高。Li Q等的一项中国研究提示，合并GDM的孕妇的运动强度约在833.52Met-min/周，显著低于不合并GDM孕妇的运动强度（966.31Met-min/周，P=0.020）。控制饮食是降低体质量指数及控制血糖的主要方法，理想的饮食应该是提供维持妊娠的热量和营养，有不引起餐后血糖过高为宜，因此对于△BMI＞6的患者，饮食指导是尤为重要的[3]。有人认为锻炼也可控制妊娠期血糖升高，认为锻炼可以使葡萄糖进入肌肉及脂肪组织中，增加对胰岛素的反应能力，也可增加肌肉中毛细血管的密度或者增加细胞内糖的新陈代谢，从而防治体质量增加过快，降低血糖，防治高血压、高脂血症，是孕妇感觉良好，许多研究表明肥胖不但是胰岛素抵抗综合征的组成之一，而且继发糖、脂代谢异常，当BMI≥24时，人体对胰岛素的敏感性、胰岛素浓度有极显著的改变，而在BMI的其他点并没有显著改变，这正与本文讨论相符。妊娠期血糖升高多发生在妊娠晚期，大多患者无任何症状和体征，故用适当的标准及时发现血糖升高的高危因素是非常重要的。综上所述，通过分析孕妇孕前BMI及孕期体质量指数增长水平与孕晚期发生高血糖的相关性，本研究表明孕妇体质量指数增长过多会导致血糖升高的必然性，对妊娠期血糖具有一定的影响，对妊娠期糖耐量减低及糖尿病的预防和诊疗工作，以及重点监测提供基础理论依据。

[1] American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetesd-2015[J].Diabetes Care,2015,38(Suppl.1):S1-S93.

[2] 杨慧霞.妊娠糖尿病的流行病学现况[J].中华全科医师杂志,2005, 4(8):453-455.

[3] 王文娟,王克安,李天麟,等.体重指数、腰围和腰臀比预测高血压、高血糖的使用价值及其建议值探讨[J].中华流行病学杂志, 2002,23(1):16-19.

R714.25

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1671-8194（2017）07-0131-02