多层螺旋CT扫描与1.5T磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用效果分析

姜 波

（辽宁省抚顺市第二医院影像科，辽宁 抚顺 113001）

多层螺旋CT扫描与1.5T磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用效果分析

姜 波

（辽宁省抚顺市第二医院影像科，辽宁 抚顺 113001）

目的 结合多层螺旋CT扫描、磁共振MRCP技术诊断胆道梗阻性疾病，观察临床应用效果。方法 收集2011年9月至2015年9月在本院接受ERCP治疗措施的60例患者的手术病理，对患者的MSCT以及MRCP表现进行回顾性分析。结果 MSCT诊断胆道梗阻性疾病的准确率为81.67%，MRCP诊断准确率为83.34%，MSCT+MRCP诊断准确率为96.67%，组间比较存在显著的统计学差异，即P＜0.05。结论 对患者的MSCT的影像表现以及MRCP的影像表现进行综合分析，可以有效提高患者胆道梗阻性疾病的诊断准确率。

多层螺旋CT扫描；磁共振MRCP技术；胆道梗阻性疾病；诊断效果

胆道梗阻性疾病属于临床常见性疾病，其病因具有繁杂多样性，例如，炎症、结石以及肿瘤等[1]。胆道梗阻性疾病病因以及梗阻部位，直接决定了临床治疗方法，因此，必须对其进行准确判断。本院分别采取MSCT、MRCP、MSCT+MRCP方式对胆道梗阻性疾病进行临床诊断，结果表明MSCT+MRCP具有良好的定性诊断价值，报道如下。

表1 MSCT、MRCP、MSCT+MRCP的定性诊断对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集本院在2011年9月至2015年9月，经ERCP、手术病理共同确诊的、且MSCT+MRCP定性诊断结果显示为胆道梗阻性疾病的患者60例，其中有34例为女性患者，26例为男性患者，年龄在40～84岁，平均值为（48.5±9.6）岁。以1周为时限，对患者行MSCT+MRCP检查，检查结果显示患者的临床表现多为皮肤黄，呈现为反复发作、进行性加重状态，且伴有不良表现，例如，上腹部包块、消瘦、呕吐、恶心、发热、上腹部疼痛等，其中，经手术治疗与病理确诊的患者有42例，ERCP确诊的患者有7例，PTC确诊的患者有2例，临床综合性诊断以及后期随访确诊的有9例。

1.2 诊断方法：首先，MSCT检查。128层螺旋CT，扫描层的厚度值、层距均为5 mm，在检查之前10 min，叮嘱患者饮用500 mL水，以3.3 mL/s的速度注射300 mgI/mL的对比剂，完成扫描后，薄层重建原始数据，重建层的厚度值为2 mm。其次，MRCP检查。利用国产联影1.5T磁共振仪进行检查，采集患者MRCP图像的多层面薄层的二维信号最大投影，以此重建图像，基于各个角度，对单层面厚层进行扫描，并进行图像采集，使其体现为轴位T2WI图像。

1.3 观察指标：参考Kim对胆道梗阻扩张进行标准判断：年龄在60岁以下，且没有胆囊切除史的患者，胆总管直径应在7 mm以上；年龄在60岁以上，且没有胆囊切除史的患者，胆总管直径应在9 mm以上；接受过胆囊切除术的患者胆总管直径应在10 mm以上。通过扩张性胆管与消失性、正常性胆管的交界点，定位胆道阻塞。由两名资深医师分析患者的MSCT、MRCP的影像表现，对梗阻位置以及性质进行判断，并对照患者的手术病理结果进行分析。

1.4 统计学方法：本次试验择取版本为SPSS21.0的统计学软件，对试验中涉及的各项数据进行分析，并以χ2对计数资料进行检验，以P＜0.05为标准，判定本次实验是否具有统计学意义。

2 结 果

MSCT诊断准确率为81.67%，MRCP诊断准确率为83.34%，MSCT+MRCP诊断准确率为96.67%，见表1。

3 讨 论

张亚丽、敖国昆等人[2]通过实验表明，利用超声对患者进行胆道梗阻性疾病进行确诊，胆管结石具有较高的敏感性，易漏诊小结石；利用MSCT进行扫描检查，胆管结石的表现极具典型性，即胆道内结石影呈现为高低混杂密度或是高密度，易于诊断，不过，一些结石中含有大量的胆泥、胆固醇，MSCT图像会显示为等密度[3]，极易出现漏诊现象，导致MRCP检查结果显示，结石数量扩增或是呈现为阳性。MRCP检查图像中，胰胆管内所显示的低信号影并不能证明是结石影，因为很多效应均会导致MRCP图像实现低信号，例如，胆汁在胆总管下段的流动情况、息肉、气泡、血凝块等[4]，所以重建图像过程中，很多直径不超过3 mm的小结石极易被胆汁高信号掩盖，进而导致漏诊，由此可以判断，MRCP检查无法准确显示直径不超过5 mm的微小结石，不过这种微小结石中如果含有较高的钙，则可以被MSCT检查出来，因此，采取MSCT+MRCP方式确诊胆道梗阻性疾病，可以有效提高诊断准确率，具有良好的定性诊断价值。

MSCT在密度方面具有较强的分辨率，对扫描进行合理有效的强化后，会在很大程度上扩大病灶与周边组织的密度差，通过特定方法进行重建，例如，MinIP、MPR以及MSCT等，选择特点的角度、路径以及层厚，将胆总管、胆囊管以及左右肝管归于同一平面中[5]，可以将胆道的形态结构充分展现出来，易于医师发现梗阻点与周边结构之间的位置关系，从而准确判断出梗阻性质、范围以及部位。对比同类影像学检查而言，MRCP的优势不仅在于其无创性，而且在检查过程中，无需使用对比剂，支持多方位成像，可以清晰的呈现患者的病变情况以及肝内外胆管解剖情况，便于医师对胆道梗阻性病变进行定性诊断与有效定位。基于本院试验所得的各项数据而言，对患者的MSCT的影像表现以及MRCP的影像表现进行综合分析，可以有效提高患者胆道梗阻性疾病的诊断准确率。MRCP的诊断准确率明显高于MSCT，但无法准确显示患者的病灶；而在恶性胆道梗阻以及炎性病变的定性诊断方面，MSCT比MRCP更具准确性。

对患者的MSCT的影像表现以及MRCP的影像表现进行综合分析，可以有效提高患者胆道梗阻性疾病的诊断准确率。

[1] 周文珍,顾建平,殷信道,等.MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较[J].中国医疗设备,2015,30 (1):43-46.

[2] 张娅丽,敖国昆.多层螺旋CT及低场MRCP诊断胆道梗阻性疾病分析[J].中国医疗设备,2014,16(4):155-157.

[3] 张继军,李晶,苏明,等.64层螺旋CT、MRI+磁共振胰胆管造影对疑诊为胆道梗阻性疾病诊断的对比研究[J].中国医师进修杂志,2013,36(26):12-14.

[4] 张继军,苏明,邱晓丽,等.64层螺旋CT、MRI及MRCP对低位胆道梗阻性疾病的诊断价值[J].新疆医学,2014,44(9):33-36.

[5] 蒋清,罗江山,刘寒湘,等.多层螺旋CT扫描与低场磁共振MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(17):277-279.

R445.2；R575.7

B

1671-8194（2017）07-0113-02