早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响

霍利先

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响

霍利先

（河南省濮阳市人民医院，河南 濮阳 457000）

目的 本文就早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响进行分析与探讨。方法 选择我院自2012年6月至2014年3月收治的重型颅脑损伤患者76例，按照入院就诊时间将其平均分为对照组（n=38）和治疗组（n=38），给予对照组患者面罩供氧，必要时将气管切开并使用呼吸机。治疗组患者则实施早期气管切开联合过度通气，其后比较两组重型颅脑损伤患者的生活质量以及ICP变化情况。结果 治疗组患者的生存质量明显优于对照组，其ICP变化较比对照组患者下降明显，通气时间也明显短于对照组，经统计学分析后，两组间存在明显差异，其结果具有统计学意义。结论 对重型颅脑损伤患者实施早期气管切开联合过度通气，其效果显著，不仅降低患者的颅内压，其生存质量也可以得到有效的改善，具有较高的临床应用价值。

早期气管切开；过度通气；重型颅脑损伤；预后影响

重型颅脑损伤具有较高的病死率和致残率，高达50%。与此同时，重型颅脑损伤患者较易出现严重的并发症，如窒息、呼吸功能障碍以及低氧血症等，在一定程度上，提高该疾病的病死率。引发颅内压增高多数是由于脑功能障碍所致[1]。因此，早期治疗和处理显得尤为重要。为此，本次研究活动选择我院自2012年6月至2014年3月收治的重型颅脑损伤患者76例，给予部分患者早期气管切口联合过度通气进行治疗，取得了显著的效果，现将研究结果和所得数据进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院自2012年6月至2014年3月收治的重型颅脑损伤患者76例作为本次研究活动调查对象，所有患者经头颅CT诊断后均被确诊为重型颅脑损伤[2]。其后按照来院就诊时间将其平均分为对照组（n=38）和治疗组（n=38），对照组患者中，男性患者22例，女性患者16例，最大年龄为68岁，最小年龄为27岁，平均年龄为（45.2± 12.3）岁。治疗组患者中，男性患者25例，女性患者13例，最大年龄为70岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（44.2±6.3）岁。两组重型颅脑损伤患者的临床资料经比较后，不存在显著性差异，P＞0.05，可以进行临床对比。

1.2 方法：两组患者在治疗前，均给予对症支持治疗，如：抗感染、营养支持以及脱水降颅压等。其后给予对照组患者面罩供氧，一旦患者出现呼吸衰竭，立即将气管切开，并使用呼吸机辅助通气。给予治疗组患者早期气管切开联合过度通气，将PetCO2浓度维持在28～30 mm Hg，时间约为30 min，1天4次，连续9 d。

1.3 观察指标：对两组重型颅脑损伤患者的颅内压变化进行检测，其后根据GOS标准对其进行疗效判定，结果分别记录为：良好、重残、植物生存以及死亡。

1.4 统计学处理：两组实验结果所得数据均选择统计学软件SPSS15.0进行处理和统计，计数资料以百分率（%）表示，并选择卡方检验，计数资料以均数标准差±表示，组间比较行t检验，当P＜0.05，表示对照组和治疗组存在显著性差异。

2 结 果

2.1 比较两组重型颅脑损伤患者的颅内压变化：治疗组采用早期气管切开联合过度通气后，较比通气前，颅内压下降幅度明显。与对照组比较后，存在显著差异，其结果具有统计学意义，见表1。

表1 比较两组重型颅脑损伤患者的颅内压变化

2.2 比较两组重型颅脑损伤患者预后的生存质量：两组重型颅脑损伤患者伤后6个月，采用GOS进行疗效判定，治疗组患者中，良好患者22例，死亡患者4例；对照组患者中，良好患者13例，死亡患者7例，经统计学分析后，治疗组患者的良好例数明显多于对照组，且存在显著差异，治疗组患者病死率与对照组不存在显著性差异，P＞0.05，见表2。

表2 比较两组重型颅脑损伤患者预后的生存质量[n（%）]

2.3 比较两组重型颅脑损伤患者的通气时间：治疗组患者的通气时间为35～198 h，平均通气时间为（95.5±42.1）h；对照组患者的通气时间为45～265 h，平均通气时间为（153.7±57.2）h；经统计学检验后，治疗组患者的通气时间明显短于对照组，组间经比较后，存在显著性差异，其结果具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

重型颅脑损伤患者由于意识障碍，加之吞咽能力逐渐下降，致使呼吸道的分泌物和异物不能有效的排除，因此，患者较易出现窒息以及低氧血症，严重的患者会因为继发性脑损伤造成死亡。然而，重型颅脑损伤患者死亡的主要原因与颅内压存在相关性，同时与脑功能障碍有着直接的联系[3]。早期气管切开可以使患者的呼吸道保持通畅，同时避免发生肺部感染，进而为抢救患者奠定良好基础。据相关资料显示，颅内压升高后可引发脑组织缺血缺氧，且发生率相对较高，同时是引发继发性脑损害的关键因素。然而，在疾病的初期和急性期，充分的脑氧供给，可以使病死率和致残率大幅度降低[4]。

部分学者指出，在患者发生呼吸衰竭前，给予相应的呼吸支持，不仅降低并发症发生率，其脑水肿高峰期可以平稳度过，从而为预后工作奠定良好基础。也有部分学者经实践表明，早期气管切开并实施过度通气，可以有效清除患者呼吸道中的分泌物，降低肺部感染发生率[5]。除此之外，患者的呼吸功能和缺氧状况也可以得到有效的改善，降低颅内压。

结合本次研究数据的结果来看，治疗组患者采用早期气管切开联合过度通气后，较比采用常规通气的对照组，颅内压下降显著，生存质量也明显优于对照组。从表3可以看出，治疗组患者的平均通气时间为（95.5±42.1）h，对照组患者的平均通气时间为（153.7±57.2）h。经统计学分析后，对照组与治疗组存在显著性差异，P＜0.05。由此可见，对重型颅脑损伤患者实施早期气管切开联合过度通气的有效性和可行性。

综上所述，对重型颅脑损伤患者实施早期气管切开联合过度通气，其临床效果显著，患者的生存质量可以得到明显改善，缩短通气时间，降低颅内压，在临床上应用具有重要的意义和价值，值得更进一步的应用和推广。

[1] 黄鹏,黄寨,秦文波,等.早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].重庆医学,2014,43(21):2801-2803.

[2] 黄鹏,黄寨,秦文波,等.早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的研究[J].中国医药指南,2014,12(35):76.

[3] 黄鹏,黄寨,秦文波,等.早期气管切开联合过度通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值[J].中国临床新医学,2013,6(9):848-851.

[4] 郭娜.早期气管切开术联合轻中度过度通气在治疗重型颅脑损伤中的应用[J].医药前沿,2014,4(3):204.

[5] 王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J].检验医学与临床,2012,9(15):1852-1853.

R651.1+5

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1671-8194（2017）07-0095-02