患手前伸起坐训练对脑卒中患者步行能力的疗效研究

2017-05-15赵文霞张桂香臧国栋石振邦

中国医药指南 2017年7期

关键词：步行偏瘫下肢

赵文霞* 王森张桂香王慧姜丽臧国栋孙博郎坤石振邦

（吉林市人民医院康复科，吉林吉林 132011）

患手前伸起坐训练对脑卒中患者步行能力的疗效研究

赵文霞* 王森张桂香王慧姜丽臧国栋孙博郎坤石振邦

（吉林市人民医院康复科，吉林吉林 132011）

目的探讨患手前伸起坐训练对脑卒中偏瘫患者步行能力疗效。方法根据患者及家属意愿，将脑卒中偏瘫患者32例，随机分为两组，观察组16例，对照组16例。观察组进行患手前伸起坐训练治疗，对照组按传统的Bobath双手叉握起坐训练治疗。疗程为8周，治疗前后，两组进行简化Fugl-Meyer下肢积分评定、步态分析、日常生活活动能力评定（Barthel指数）、Berg平衡量表评定、步行能力（FAC）评定。结果治疗前两组患者年龄、性别、疾病分型、患侧、病程、简化下肢Fugl-Meyer积分、步幅（cm）、步长（cm）、6M用时（秒）、6M步数（步）、日常生活活动能力评定表（Barthel指数）评分、Berg平衡量表评分、步行能力评分无统计学意义。8周后患者、简化下肢Fugl-Meyer评分（28.44 ±1.50）比（24.06±1.73）、步幅（cm）（57.81±5.08）比（46.88±11.55）、步长（cm）（28.81±2.59）比（23.91±3.97）、6M用时（s）（12.88 ±5.85）比（20.06±5.77）、6M步数（步）（14.38±2.60）比（18.50±4.76）、日常生活活动能力评定表评分（85.63±10.14）比（74.69±4.64）、Berg平衡量表评分（45.38±3.65）比（40.44±1.97）、步行能力分级（4.50±0.52）比（3.88±0.62）差异均有显著性意义（P＜0.01）。观察组明显优于对照组。结论患手前伸起坐训练可明显改善脑卒中偏瘫患者步行能力。

患手前伸起坐训练；行为疗法；步行能力；社区康复

众所周知，50%～80%的脑卒中患者发病6个月后存在有不同程度的下肢运动功能障碍、步态异常[1]。步态异常是影响脑卒中患者日常生活能力和生活质量的主要因素[2]，偏瘫患者更多依赖健侧下肢负重，是造成步态异常的主要因素[3]。坐-站转移是人体从坐姿到直立姿势，乃至步行运动的重要前提[4]，目前国内外有关坐站训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响的研究仍较少[5]。因此，如何改善脑卒中患者的步行能力一直是康复学者们研究工作的热点[6]。然而，脑卒中后康复患者住院医疗费人均300～400元/天[7]，且专业的康复治疗人员短缺[8]，当前独生子女家庭在我国家庭总量占据相当大的比例，与此同时我国也进入了人口老龄社会[9]，基层医院多数日间陪护都是由老伴来承担，他们年龄偏大，记忆力差，一些相对复杂的治疗方法，他们难以掌握[10]。传统的双手叉握等起坐训练步骤相对多、患者及家属不易掌握。因此，设计一种简单易掌握、价格低廉，适合在家庭中进行的起坐康复训练的方法，很有必要。本研究采用患手前伸起坐训练方法可明显改善脑卒中偏瘫患者的步行能力。报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象：收集2015年7月至2016年7月我院康复科门诊及住院治疗的脑卒中偏瘫患者32例作为研究对象，符合1996年全国脑血管病诊断标准[11]，头CT或MRI诊断脑梗死或脑出血。观察组16例：年龄（55.56 ±7.81）岁，男12例，女4例；脑出血2例，脑梗死14例；左侧瘫10例，右侧瘫6例。对照组16例：年龄（52.75±9.98）岁，男11例，女5例；脑出血2例，脑梗死14例；左侧瘫9例，右侧瘫7例。入选标准：①发病后1个月内；②年龄40～75岁；③生命体征平稳；④患侧肢体Brunstrom分级3期；⑤可介助下行走；⑥签署知情同意书。排除标准：①痴呆；②严重心肺疾病；③严重肝肾疾病；④骨折未愈合。

1.2 方法

1.2.1 评定方法：采用盲法对32例患者于治疗前及治疗8周后各评定1次。用简化Fugl-Meyer运动量表评定下肢运动功能；用足印分析法进行步态分析，包括步幅（cm）、步长（cm）、6M用时（s）、6M步数（步）；用日常生活活动能力评定表（Barthel指数）评定ADL能力；用Berg平衡量表评定平衡能力；用步行能力分级（FAC）量表评定功能性步行能力。

1.2.2 治疗方法：观察组用患手前伸起坐训练方法，对照组用Bobath握手起坐训练方法，两组患者起坐训练以外的训练相同，疗程均为8周。

患手前伸起坐训练方法：患者取坐位，躯干直立，双肩同高，双足踩地，瘫侧手前伸；治疗者一只手协助瘫侧伸肘，另一只手从腰部辅助患者将重心移至患侧下肢，嘱患者抬头向前上方向，缓慢站起，达标后，治疗者伸出拇指同时口头表扬；坐下时仍使瘫侧手前伸，并缓慢坐下，达标后，治疗者再伸出拇指同时口头表扬。可以通过调节座位高度进行训练。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者治疗前后功能、能力比较

1.2.3 统计学分析：用SPSS12.0软件包进行统计分析。P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较：见表1。

2.2 治疗前后各项指标比较：见表2。

3 讨论

脑卒中偏瘫患者恢复步行能力是康复最主要的目标[12]。从坐位到站位是日常生活中最常见的功能活动，脑卒中偏瘫患者非偏瘫侧承受的重量达到体质量的61%～80%，双下肢的对称性受到了破坏，加大了重心转移的难度[13]，起立和坐下、站立时，怕摔倒则患侧力弱而主要由健侧负重，早期都存在废用强化的可能性。

足够的起坐训练是提高偏瘫患者步行能力安全有效的方法之一[14]。患手前伸起坐训练具有一定的强度、重复性、功能性、任务导向性。根据力学原理，让偏瘫患者重新掌握正确的运动技巧，起坐训练可以利用抵抗自身体质量而增加下肢肌力[15]，患手前伸起坐训练方法，是一个运动再学习的过程，通过反复学习，更有利于中枢神经功能的结构重塑。

患手前伸起坐训练与传统的的Bobath握手起坐训练方法相比步骤简单，简化了康复治疗中的起坐训练任务，患者及家属易掌握，可改善残疾对患者造成挫折感和愤怒的情绪[16]。同时患手前伸有提示、暗示作用，每次达到标准后，医务人员及家人给予伸出拇指同时口头表扬给予鼓励，达到正性强化的作用，把运动训练及心理治疗紧密结合起来，改变患者错误的认知，使有意识的随意运动变成无意识的模式化运动[17]，养成习惯后自然形成良好的行为即重心充分转移，最大程度地恢复患者的平衡功能、步行能力、提高ADL能力。使患者的人格受到尊重，提高自我的价值感和自信心，有助于提高康复治疗的积极性，缩短康复治疗时间。

病程在2个月内的患者，脑的可塑性潜力较大，异常运动模式容易纠正[18]。合理的运用康复治疗技术，可以提高康复治疗效果，对患者有身心康复作用。患手前伸起坐训练，根据力学平衡原理、神经心理行为疗法，通过反馈、鼓励、示范、暗示、正性强化等方式，反复集中进行训练，使大脑皮质建立新的突触联系，增强大脑的综合能力[19]。

本研究结果显示：观察组与对照组治疗前后简化Fugl-Meyer（下肢）评分、步态分析结果、Berg平衡量表评分、Barthel指数、步行能力（Holden）量表分数方面差异均有显著性意义（P＜0.01）并且两组治疗后各项指标差异有显著性意义（P＜0.01）。本方法具有简便易行、节省时间、经济适用、无需要特殊专门的设备、专业人员、特定场所的特点，具备易懂、易学、易会、方便、实用、有效、价廉的及便于推广应用等特点[20]，可用于临床、康复中心、社区康复。尤其是社区、家里康复中应用，有助于改善康复专业人员缺乏存在巨大的人才缺口、医疗费用、人口老龄化及独生子女住院陪护问题。康复治疗中，注意预防患者跌倒。

结论：对偏瘫患者进行患手前伸起坐训练，可明显提高步行能力及ADL能力。同时还发现，可改善患侧肩胛带下沉、肩关节半脱位，本研究尚未收集相关方面的数据，有待于进一步的研究。

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