云南省峨山县“十二五”规划期间结核病防治成本效益分析

代水琼 普洪学 赵子辉 巴丽英 李银



·短篇论著·

云南省峨山县“十二五”规划期间结核病防治成本效益分析

代水琼 普洪学 赵子辉 巴丽英 李银

按照全国结核病防治规划(2001—2011年)终期评估实施方案与细则，分析峨山县 “十二五”规划期间结核病防治经费的投入和产出情况，计算成本-效益比，为卫生资源的有效配置及合理使用提供科学依据。期间，各级对峨山县投入结核病防治经费共66.55万元，全县发现活动性肺结核患者248例，成功治疗涂阳和涂阴患者共240例，减少因结核病死亡61例，避免新感染989名，避免新发患者99名，节约医疗费用67 372.89元，挽回1558.6个伤残调整生命年(DALY)，挽回的社会总价值达4066.34万元。每挽回一个DALY损失，政府仅需投入426.99元；政府每投入1元结核病防治经费，可以产生61.20元的社会经济效益。结果表明，峨山县“十二五”规划期间结核病防治工作有效控制了传染源、减少了发病和死亡人数，挽回了大量社会劳动力，取得显著的经济效益和社会效益。

结核； 综合预防； 卫生经费支出； 费用效益分析

结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是一个重大的公共卫生和社会经济问题。据WHO最新结核病年度报告估算，2015年全球新发结核病患者为960万例，我国新发肺结核患者为93万例，仅次于印度(220万例)和印度尼西亚(100万例)，位居全球第三位[1]。历时多年，我国结核病防控效果有了一定进步，但结核病在全球范围仍然是最严重的公共卫生威胁。结核病患者若不被及时发现和诊治，将会导致个人和家庭经济受到损失，同时还会向其他人传播疾病，使健康人群受到感染。按照每年每例涂阳肺结核患者可传染10～15名健康人计算，如果感染者全部发病，将会给全社会带来巨大的压力和经济损失[2]。相关研究显示：国内生产总值(GDP)和城镇居民人均可支配收入与结核病报告发病率间存在负向关联[3]，而峨山县作为云南省中部的一个山区彝族自治县，经济发展水平相对落后、文化背景差异大、少数民族聚居，因此，探索此类民族聚居县份的结核病防治成效显得更为重要。该研究利用《全国结核病防治规划(2001—2011年)》终期评估实施方案与细则，对峨山县“十二五”结核病防治规划期间结核病防治工作中的经费投入和产出情况进行分析，计算期间的成本-效益比，为峨山县今后的结核病防治资源配置工作提供参考和依据。

资料和方法

一、资料来源

患者发现及治疗管理资料来源于峨山县“十二五”结核病防治规划期间结核病常规监测报表资料和结核病管理信息系统；人口资料、GDP等数据来源于峨山县统计年鉴。

二、研究方法

三、相关定义及计算公式

(一)社会成本

本研究中的社会成本主要为结核病防治工作的直接经费投入(包含国家财政经费、项目经费和其他经费等)。社会成本=各级政府经费总和+各级各类项目经费总和+各级其他经费总和，其他经费包括社会团体、民间组织等其他渠道投入到本县结核病防治工作的资金。

(二)社会效果

1.减少结核病患者死亡例数：据相关文献报道，结核病患者在发病后，未经任何药物治疗，1年病死率约为25%[5]。因此，减少肺结核患者死亡例数=登记活动性肺结核患者例数×0.25-登记患者中因结核病死亡例数。

2.避免新发患者数：自然状态下，1例传染性肺结核患者1年内约传染10名健康人，其中10%会发病。痰涂片阳性患者是主要传染源，但阴性患者也具有一定传染性，研究显示：痰涂片阴性的肺结核患者中，约30%具有传染性[5]。因此，避免新发患者数=(涂阳患者治疗成功数+0.3×涂阴患者治疗成功数)×规划贡献因子×10×10%[6]。

五是运用PDCA管理工具持续改进和完善。余昌胤认为，医疗技术的标杆管理过程只有起点没有终点，持续改进工作永远在路上。医院借助PDCA管理工具，要求对各项技术实行全流程管理，并建立了相应的档案资料。通过更加制度化、规范化的管理模式，医院的医疗技术管理迈上了全新的台阶。

(三)社会效益[4]

1.直接社会效益：通过治愈传染性肺结核患者，避免新发肺结核患者的产生，可以减少这些新发患者因治疗疾病所带来的医疗费用支出，避免不必要的社会医疗资源消耗。因此，直接效益(避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出)=避免新发患者数×次均门诊医疗费用×每例患者年均门诊例次数。

2.间接社会效益：由于肺结核具有传染性，通过治愈传染性患者，除了挽回患者治愈后个人的劳动力损失以外，还可以因避免传染给其他健康人而产生的额外劳动力损失，从而为全社会挽回更多的社会经济价值。因此，间接效益(避免劳动力损失而挽回的社会经济价值)=活动性肺结核治疗成功数×治疗1例患者挽回的DALY×活动性患者劳动力人口比例×人均GDP。

(四)成本-效用比与成本-效益比[4]

1.成本-效用比：指每挽回1个DALY损失所需投入的金额。具体计算公式为：成本-效用比=社会总成本/挽回的总DALY。

2. 成本-效益比：指每投入1元结核病防治经费，可产生多大的社会经济效益。具体计算公式:成本-效益比=(直接效益+间接效益)/社会总成本。

四、统计学分析

文中数据由峨山县疾病预防控制中心结核病防治科人员搜集并录入数据库，为确保数据录入质量，由2名工作人员分别进行录入，再由笔者比照结核病管理信息系统所导出的数据进行逻辑性审核，最后使用Excel 2007进行数据统计和分析。

结 果

一、社会成本

2011—2015年，峨山县结核病防治工作的社会总成本共66.55万元，年均投入13.31万元。其中财政经费累计投入38.48万元，占57.82%；各级项目经费累计投入28.07万元，占42.18%。见表1。

二、社会效果

(一)减少结核病患者死亡例数

2011—2015年，全区登记活动性肺结核患者 248例，估算未经治疗死亡者62例，实际登记患者中因结核病死亡1例，全县减少肺结核死亡61例。见表2。

(二)避免新发患者例数

2011—2015年，全县成功治疗涂阳结核病患者104例，成功治疗涂阴患者136例。按公式计算可知，全县减少结核病感染989名，避免新发患者99名。见表3。

(三)直接社会效益

调查显示，我国每例结核病患者年均门诊次数5人次，次均门诊费用136.25元[4]。2011—2015年，全县累计可减少医疗费用支出67 372.89元。见表4。

表1 2011—2015年峨山县结核病防治工作经费投入情况(单位：万元)

注 世界银行贷款项目全称为“世界银行贷款、英国赠款和日本援助结核控制项目”

表2 2011—2015年全县减少的因结核病死亡例数

表3 2011—2015年全县避免的结核病感染和发病情况

注 涂阳患者完成规定的疗程，连续2次涂片结果阴性，其中1次在完成治疗时则计为治愈[7]；涂阳患者治疗成功数，包括治愈患者数和完成疗程患者数，涂阴患者治疗成功数即完成疗程患者数[4]

表4 2011—2015年全县因避免产生新发患者所减少的社会医疗费用

表5 2011—2015年全县因避免劳动力损失所挽回的社会经济价值

(四)间接社会效益

2011—2015年，全县累计挽回1558.6个DALY，挽回的社会总价值达4066.34万元，即间接效益为4066.34万元。见表5。

(五)成本-效用比与成本-效益比

1.成本-效用比：按公式“成本-效用比=社会总成本/挽回的总DALY”计算，峨山县“十二五”结核病防治规划期间的成本-效用比为426.99，即：每挽回1个DALY损失，仅需投入426.99元。

2. 成本-效益比：按公式“成本-效益比=(直接效益+间接效益)/社会总成本”计算，峨山县“十二五”结核病防治规划期间的成本-效益比为61.20，即：每投入1元结核病防治经费，可以产生61.20元的社会经济效益。

讨 论

肺结核是因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约着社会经济的发展[6]。通过本研究发现，“十二五”规划期间，峨山县累计投入的社会总成本为66.55万元，发现活动性肺结核患者248例，成功治疗涂阳和涂阴患者240例，避免了人群中989名感染者、99名发病者，产生的直接社会效益达67 372.89元，间接社会效益达4066.34万元。不但减轻了患者的个人经济负担，也降低了社会的疾病负担。

“十二五”规划期间，全县共挽回1558.6个DALY，而每挽回1个DALY，政府仅需投入426.99元，此结果高于全国平均水平(219.37元)[8]；政府每投入1元的结核病防治经费，可产生61.20元的社会经济效益，该结果高于全国平均水平(60.91元)[8]和安徽省的水平(46.2元)[5]，但远低于新密市的水平(161.59元)[9]。因各地政治、经济、文化水平及结核病防治措施等不同，结核病防治工作成本效益均有差异，但整体而言，结核病防治是一项投入小、社会效益大、为民办实事的大工程。

政府部门高度重视结核病防治，这是防治工作顺利实施的保障。“十二五”规划期间，政府制定并出台了一系列相关文件规范全县结核病防治工作，卫生与计划生育局组织人员向邻近优秀单位学习结核病防控新方法、新经验，并于2015年初在全县范围开展“三位一体”新型结核病防治模式，使峨山县成为全市首个开展新型结核病防治模式的县份。“十二五”规划期间，除2014年外，其余各年经费绝大部分均为政府支持，极大地保障了规划的执行，有力地促进峨山县结核病控制工作进程，对峨山县的结核病防治成效作出了很大贡献。但各年经费来源不一，部分经费的划拨有一定的不确定性，如部分年份政府计划经费因各种原因无法全部落实兑现；全球基金赠款项目经费并未每年划拨，且各年支持力度不一，这些原因使结核病工作开展仍有一定局限性。因此，各级政府部门应继续坚持相互协作、积极推行现代结核病控制策略、加大结核病防治经费投入，力求更进一步控制疾病传播、保护人民群众健康。

“预防为主，防治结合”仍是目前所有疾病预防和控制最基本的工作方针，而增加人民群众对结核病相关知识知晓情况是有效预防和控制结核病的重要基础。峨山县少数民族占总人口的68%，山区面积占96%，经济欠发达、卫生条件相对落后、受教育程度也相对较低，结核病的预防和控制难度大、任务重。“十二五”规划期间，全县结核病防控人员积极探索适应区域特色的结核病防控措施，如：应用少数民族的语言文字加强大众媒体和社区的宣传教育；结合不同民族的生活习惯、宗教信仰、文化背景开展工作，把防治结核病与回族的宗教礼拜结合起来，与彝族的火把节系列活动结合起来；结合民族地区识字率低的实际情况，采用通俗易懂、融会民族元素的健康教育方式及载体开展健康教育及健康促进等工作。这些措施对峨山县结核病防治过程中的成本-效益比的提升有一定的积极作用。后续工作中，全县结核病防控人员应继续加强探索，发现和尝试各项符合区域特色和人民利益的防控措施，增加人民群众结核病相关知识知晓率，进一步提高结核病防控成本-效益比，减少结核病的发生。

本研究由于条件有限，成本投入均以财政经费和项目经费核算，其余人才经费等未纳入社会成本投入中，设备经费未能详尽计算单独罗列，如2014年全球基金24.69万元中18.15万元用于购置Xpert MTB/RIF设备，期间对此类大型设备的投入可能会拉大社会成本总经费，对成本-效益比结果有一定影响，类似不足之处，有待于以后更加完善的分析和计算。

[1] World Health Organization．Global tuberculosis control 2015．Geneva: World Health Organization，2015．

[2] 阮云洲，何广学，成诗明，等.结核病防治社会效益评估方法探讨及应用．中国防痨杂志，2012，34(9): 604-610．

[3] 谢言.中国部分地区结核病流行的社会经济影响因素研究．上海:复旦大学, 2014．

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 关于开展《全国结核病防治规划(2001—2010年)》终期评估的通知．卫办疾控发〔2010〕147号． 2010-09-02.

[5] 鲍方进，潘发明. 2002—2011年安徽省结核病防治经费成本-效益分析．中华疾病控制杂志, 2014，18(8): 784-788．

[6] 从峰明.2003—2008年锡林浩特市结核病控制效果分析．中国防痨杂志，2011，33(2):128-130．

[7] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009.

[8] 肖东楼.全国结核病防治规划(2001—2010)终期评估报告．北京:军事医学科学出版社，2011:55．

[9] 靳晓伟，魏晓慧，段海霞，等.新密市“十二五”结核病防治规划实施的成本效益分析.结核病与肺部健康杂志，2012,5(4)：288-291.

(本文编辑：王然 李敬文)

Analysis on cost-benefit of tuberculosis prevention and control in Eshan county during the 12th five year plan

DAIShui-qiong,PUHong-xue,ZHAOZi-hui,BALi-ying,LIYin.

EshanYiNationalityAutonomousCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Eshan653200,China

Correspondingauthor:DAIShui-qiong,Email: 2844460989@qq.com

To evaluate the cost-benefit and input on tuberculosis (TB) program in Eshan county during the 12th Five-Year Plan, according to the final evaluation embodiment of The National TB Control Program (2001—2010), so as to provide scientific evidences for the fair use of health resources. During the period, RMB 665 500 yuan had been invested during the 12th Five-Year Plan. A total of 248 active pulmonary TB cases were reported, 240 cases were successfully treated, death due to TB were reduced in 61 cases, 989 cases avoided infection, and 99 cases avoided new occurrence, medical expenses were reduced by RMB 67 372.89 yuan, DALY were reduced by 1558.6, and thus social total value of RMB 40 663 400 yuan were saved. It was estimated that the investment of RMB 426.99 yuan can save a DALY, and it can achieve RMB 61.20 yuan output in finance if the cost of RMB 1 yuan was invested. Results show that the work of TB prevention and control during the 12th Five-Year Plan in Eshan county, infection sources have been controlled, morbidity and mortality are reduced, and the labor is effectively protected. The work has made a significant social and economic achievement.

Tuberculosis; Universal precautions; Health expenditures; Cost-benefit analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.024

653200 云南省峨山彝族自治县疾病预防控制中心办公室(代水琼、普洪学)，结核病防治科(赵子辉、巴丽英、李银)

代水琼，Email:2844460989@qq.com

2016-09-07)