腹腔镜下垂体后叶素注射治疗输卵管间质部妊娠的疗效观察

卢丽珍 陆万里 魏 莉 阮路海

(广西玉林市第二人民医院妇产科，玉林市 537000)

腹腔镜下垂体后叶素注射治疗输卵管间质部妊娠的疗效观察

卢丽珍 陆万里 魏 莉 阮路海

(广西玉林市第二人民医院妇产科，玉林市 537000)

目的 探讨腹腔镜下垂体后叶素注射治疗输卵管间质部妊娠的临床疗效。方法 在我院接受治疗的输卵管间质部妊娠患者63例，分为观察组(33例)和对照组(30例)。观察组在病灶周围注射垂体后叶素后,沿病灶周围行荷包缝合后切开取出胚胎；对照组不用垂体后叶素，其余步骤同观察组。比较两组手术时间、术中出血量、术后血HCG转阴时间及持续性异位妊娠发生等情况。结果 63例患者均在腹腔镜下完成手术。观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组血HCG转阴时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无持续性异位妊娠发生。结论 腹腔镜下垂体后叶素注射治疗输卵管间质部妊娠，能明显缩短手术时间，减少术中出血量，是一种安全有效的止血方法。

腹腔镜；输卵管间质部；妊娠；垂体后叶素

在异位妊娠中，输卵管妊娠约占95%～98%，但输卵管间质部妊娠仅占4.2%[1]。输卵管间质部妊娠虽然少见，但因其部位特殊，临床症状不典型，症状体征出现较晚[2]，且由于病灶局部肌层较厚、血供丰富等特点，使得该部位妊娠可持续到较晚，包块较大时才破裂，一旦破裂或术中切开包块时，短时间内易出现大量出血，病情凶险。传统手术往往采用开腹切开取胚修补术或次全子宫切除术。随着腹腔镜设备的完善及技术的提高，腹腔镜手术的适应证不断拓宽，腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠也得到了较好的发展，但术中出血迅猛，止血困难仍是该技术的关键。我院在行腹腔镜下输卵管间质部妊娠手术过程中使用垂体后叶素，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年1月至2016年7月我院收治的输卵管间质部妊娠患者63例，根据术中是否使用垂体后叶素分为观察组(33例)和对照组(30例)。观察组年龄19～42(28.26±5.12)岁，孕产次1～5(2.9±0.3)次，停经天数45～93(62.4±12.1)d，包块直径1.5～7.5(4.59±2.13)cm，血HCG 6 250～11 310(8 726.0±826.2)mIU/mL；对照组年龄17～41(28.0±11.4)岁，孕产次1～7(2.9±0.6)次，停经天数46～89(63.1±11.2)d，包块直径2.0～7.5(4.42±2.08)cm，血HCG 5 987～1 208(8 784.0±926.4)mIU/mL。病例均有停经史，伴或不伴有阴道流血、腹痛等症状，经超声检查提示输卵管间质部妊娠或异位妊娠征象，经腹腔镜探查证实为输卵管间质部妊娠未破裂者。所有病例均无高血压、心脏病、肺心病等内科合并症。两组年龄、孕产次、包块大小、停经时间、血HCG水平情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组：采用腰-硬联合麻醉，头低臀高位，于脐孔上缘、右侧腹麦氏点对应点作三孔穿刺，建立气腹，气腹压力为12 mmHg。先于腹腔镜下探查盆腔情况，有粘连者松懈粘连、暴露输卵管间质部妊娠的包块，均为未破裂型。于病灶基底部的子宫肌层注射垂体后叶素6 U+生理盐水5 mL，待病灶周围组织变白，用Ⅰ号微乔缝线围绕妊娠包块基底部肌层行荷包缝合，两端线头暂不拉紧，于输卵管长轴方向在包块表面最隆处作一线型切口，长约为包块大小的2/3，深至孕囊，用抓钳钳取其内的妊娠组织，用负压吸引吸净切口内的胚胎组织，并逐渐收紧荷包缝合的两线端并结扎，冲洗创面无出血后，取出胚胎组织，残端注射甲氨蝶呤30 mg预防持续性异位妊娠。对照组术中不用垂体后叶素，其他操作与观察组相同。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后HCG转阴时间以及发生持续性异位妊娠的情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料用(x±s)表示，两组均数比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹的病例。两组术后均无持续性异位妊娠发生，无明显并发症。观察组手术时间、术中出血量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后HCG转阴时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后HCG转阴时间比较 (x±s)

3 讨 论

输卵管间质部是输卵管通向子宫角的部分，该部位因肌层厚、血供丰富，该部位的妊娠一旦破裂，可在短时间内发生致命性出血，迅速出现休克甚至死亡[3-4]。传统上治疗以开腹手术为宜，腹腔镜手术曾被列为输卵管间质部妊娠的禁忌。近年来随着B超诊断技术的提高，血尿HCG测定敏感性的增高，输卵管间质部妊娠未破裂包块型的诊断率也大大提高，为未破裂前手术治疗提供了条件，本研究中所有病例均为未破裂包块型。随着腹腔镜设备的不断改善及技术水平的提高，腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠的报道也随之增多，并取得了良好的效果[5-7]。但腹腔镜下手术治疗输卵管妊娠的困难在于止血艰难，故术中迅速有效止血，减少术中出血量是腹腔镜下顺利完成输卵管间质部妊娠手术的关键。本研究中，先在妊娠包块周边注射垂体后叶素，再行荷包缝合后切开取胚术。因垂体后叶素内含有催产素及加压素，催产素可增强子宫收缩，使子宫内的肌层受压而起到止血的作用，加压素直接促进小动脉及毛细血管收缩而止血[8]。先行注射垂体后叶素，使子宫收缩，包块周围的组织变白，减少了行荷包缝合及切开取出胚胎组织时的出血量，术野清晰，减少了术中冲吸术野的时间，从而缩短手术时间。本文使用垂体后叶素的观察组手术时间及术中出血量明显少于对照组(P<0.05)，术后血HCG在14～28 d降至正常，但两组血HCG转阴时间无统计学差异(P>0.05)。术中两组病灶均注射甲氨蝶呤30 mg，均无持续性异位妊娠发生。

垂体后叶素内除了对子宫肌层有明显的收缩作用，对内脏器官的小血管也有强烈的收缩作用，故对高血压、心脏病、冠心病、肺心病、心功能不全等患者禁忌。在使用垂体后叶素时，严格把握适应证，使用过程中无术中血压过高、心动过速等不良反应发生。

综上所述，腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠过程中使用垂体后叶素可明显缩短手术时间，减少术中出血量，使用安全、方法简单、方便，值得推广应用。

[1] 毛崇燕.浙江省江山市流动人口异位妊娠患者发病危险因素的研究[J].生殖医学杂志,2014,23(7):577-580.

[2] 黄珊珊.腹腔镜诊治78例宫角妊娠和输卵管间质部妊娠的临床分析[J].中国继续医学教育杂志,2016,8(23):72-73.

[3] 苏 松,李 力.异位妊娠危险因素及诊断研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):787-789.

[4] 蓝美菊.异位妊娠发生的相关危险因素分析[J].疑难病杂志,2012,11(12):958-959.

[5] 兰 翀.腹腔镜下环形加压缝合法治疗输卵管间质部妊娠[J].当代医学,2013,19(9):32-33.

[6] 潘晓华,谭 洁.输卵管间质部妊娠腹腔镜下病灶切开缝合与楔形切除的比较研究[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):149-151.

[7] 迟晓红,刘光海.改良的腹腔镜下输卵管间质部妊娠手术局16例临床应用分析[J].实用妇产科杂志,2012,28(11):987-989.

[8] 张爱倩,薛 敏,徐大宝.垂体后叶素及血管加压素在妇科手术中的应用[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):97-100.

Effect observation of laparoscopic hypophysin injection in the treatment of tubal interstitial pregnancy

LULizhen,LUWanli,WEILi,RUANLuhai

(DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondPeople′sHospitalofYulin,Yulin,Guangxi537000,China)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hypophysin injection in the treatment of tubal interstitial pregnancy. Method A total of 63 cases of interstitial tubal pregnancy were divided into observation group(33 cases) and control group(30 cases). Patients in observation group were injected with the pituitary posterior lobe around the lesion, and the incision was performed after the peripheral line of the lesion. Patients in control group were treated under the same steps with the observation group, but without hypophysin. The operation time, blood loss, postoperative blood HCG conversion time and the incidence of persistent ectopic pregnancy. Result Both the 63 cases were performed laparoscopic surgery. The operation time and the amount of bleeding in the observation group were significantly less than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in postoperative blood HCG conversion time (P>0.05). No persistent ectopic pregnancy occurred in the two groups. Conclusion Laparoscopic hypophysin injection in treatment of tubal interstitial pregnancy can significantly shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during operation, is a safe and effective way to stop bleeding.

Laparoscope；Tubal interstitial；Pregnancy；Hypophysin

R 714.22+1

B

1673-6575(2017)02-0211-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.15

2016-12-27

2017-02-24)