儿童预防接种安全注射的措施的探讨

2017-05-12于书春

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年5期

关键词：预防接种注射器姓名

于书春

（鼓楼社区卫生卫生服务中心，北京 101500）

儿童预防接种安全注射的措施的探讨

于书春

（鼓楼社区卫生卫生服务中心，北京 101500）

目的研究探讨儿童预防接种安全注射的措施及对预防接种的影响。方法选取2016年1月～11月选取中心接种门诊1000例接种儿童，将其作为观察组，实施安全注射措施。另选以往1000例预防接种儿童作为对照组。结果观察组中儿童实施预防接种安全注射措施，儿童在预防接种后的0～3天内注射局部红肿硬结率低于对照组；儿童家长对接种服务满意度均高于对照组；实施接种人员被针头刺伤误伤率低于对照组。结论实施安全注射措施可以有效提高接种安全性和接种服务的满意度，效果良好。

预防接种；安全注射；措施

预防接种是人类控制和消灭相应传染病的主要措施。按照我国儿童计划免疫程序的规定和疾病防治工作的需要，免疫接种制剂多达数十种。目前除二价脊髓灰质炎减毒活疫苗为口服接种外，其余均需经注射途径接种。不安全注射会造成（1）传播血源性疾病。（2）导致化脓性或细菌性感染。（3）不正确注射技术导致的伤害。（4）注射不合格疫苗造成的危害。（5）对环境的危害等危害[1]。阻碍计划免疫工作的开展。因此确保预防接种安全注射意义重大。本文通过对中心预防接种门诊儿童实施安全注射的措施进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～11月中心预防接种门诊接收的儿童1000例作为观察组，其中，男640例，女360例，年龄0～6岁，平均年龄（3.2±0.3）岁。另取以往年预防接种儿童1000例作为对照组，其中，男580例，女420例，年龄0～6岁，平均年龄（3.3±0.1）岁。两组儿童在性别、年龄等资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组实施常规预防接种技术规范[2]。观察组实施安全注射措施，主要步骤如下：

（1）建立儿童个案：将儿童姓名，性别，出生日期，健康状况，家长姓名，住址，电话，既往预防接种史等基本情况输入计算机。打印发放预防接种证，预约通知单。

（2）建立预检制度：预检是预防接种第一环节，在这里可以排除有接种禁忌症儿童。详细做好接种对象的核对：核对接种证，预约通知单，与要接种的儿童姓名，性别，出生日期核对，核对疫苗名称。告诉家长此次应种疫苗的品种，作用，禁忌，不良反应及注意事项。同时询问近期儿童健康情况，既往疾病史，过敏史，必要时测量体温和进行体检。

（3）接种信息录入：接种告知，家长签署知情同意书，打印接种证和处方单，一并交到家长手中。同时填写预约通知单，预约下次接种疫苗的种类和时间。

（4）分诊台的建立：由具备专业知识人员负责，对每一位儿童的接种证，知情同意书，处方单，要接种疫苗的儿童姓名核对一致后，引导由一位家长带领儿童到相应接种台进行接种。

（5）接种时严格执行安全注射。

①接种护士拿到接种证，知情同意书，处方单后首先核对三者是否一致，与要接种的儿童姓名是否一致。

②实施被动核对法；即护士问.家回答的方式进行核对。如“孩子叫什么名字，多大啦，几个月啦，接种什么疫苗。”，并告诉家长接种部位。

③核对一致后，再从冷藏冰箱中取出疫苗。核对疫苗（品种，检查疫苗质量。凡是过期，变色，污染，发霉，有摇不散的凝块或异物，无标签或不清，瓶身有裂纹的疫苗一律不得使用。）疫苗名称，批号，厂家与接种证和处方单打印内容，知情同意书是否一致。全部检查无误方可注射。

④一次性注射器检查包装是否完好，在有效期内。

⑤确定合适的注射部位和深度。超过4/5接种部位选取上臂三角肌皮下或肌肉注射。注射时准确达到一定注射深度。避开疤痕.炎症.硬结.皮肤病变处。

⑥注射前再次被动核对儿童姓名，疫苗名称，接种部位等。

⑦注射时指导家长抱着儿童处于合适的体位。操作中态度和蔼可亲，操作技术过硬，熟练沉着，手法轻柔。让家长放心。

⑧注射完毕再次核对儿童姓名，疫苗名称，接种部位等，在接种证签全名和时间。处方单打对勾，以示执行完医嘱。安瓶开启后活疫苗超过30 min、灭活疫苗超过60 min应废弃，按照感染性医疗垃圾处理。

（6）实施标准预防：操作者必须戴帽子口罩，着工作服，操作后必须用手消液洗手。

（7）使用合格的一次性注射器。全部使用上级疾控部门配发的一次性注射器，质量达标，无过期破损。接种前打开包装。

（8）严格执行医疗废物处理：执行一人一针一管一用一处理原则。使用过的注射器就地毁型，针头放入特制的防刺利器盒，玻璃类为损伤类，针身和棉签归感染类，全部装入黄色医疗垃圾袋，总量不超2/3封口，48 h内有专人收集医疗垃圾，放入指定位置。科室有专人负责交接。

（8）正确处理接种后的异常反应：接种后告诉家长留观30 min无异常反应方可离开。告诉家长局部反应常规处理办法，这些反应普遍轻微，过程是一过性的，无后遗症，无需紧张。出现异常反应及时处理和报告。

1.3 评定标准

对照两组儿童在中心接种门诊预防接种发生局部反应率进行测定；接种儿童家长满意度调查表加以测定；实施接种者被针头刺伤率进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组预防接种后注射局部反应比较

观察组发生局部反应率（11.0%）显著低于对照组（24.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组儿童接种后局部反应率比较表 [n（%）]

2.2 两组儿童家长对预防接种满意度比较

观察组和对照组满意率分别为97%和76%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组儿童家长满意度比较表

2.3 两组操作护士被针头刺伤情况比较

观察组和对照组被针头刺伤率分别为2%和0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组操作护士被针头刺伤情况比较 [n（%）]

3 讨论

3.1 安全注射定义

预防接种安全注射的含义：（1）预防接种要使用合格注射器，包括注射器无菌包装.在有效期内；接种前才能打开包装，用后放入指定安全盒或防刺容器，不许再次使用。（2）实施接种人员要持合格资格证书上岗。（3）预防接种操作要规范化；（4）预防接种环境符合工作要求。（5）用后接种器材及废物要安全回收、销毁。总原则是（1）对接受注射者无害。（2）对实施注射者无危险。（3）注射后的物品（废物）不会给公众带来危害[3]。

3.2 参与预防接种人员要加强学习。

通过参加疾控部门组织的学习培训，取得相应资质，使我们认识到安全注射关系到儿童的健康和公众对计划免疫预防接种服务满意程度的重要问题，从思想上高度重视从源头杜绝不安全隐患。实施人员固定，专人专职各项制度明确，技术操作熟练。

3.3 环境符合要求

接种室宽敞、明亮、整洁、物品摆放合理规范，每天定时开窗通风。接种前后紫外线空气消毒60 min，桌面用具地面用8.4消毒液擦拭两次，无菌物品容器每周高压蒸汽灭菌，各项记录完整。

3.4 加强疫苗管理确保质量

严格执行疫苗管理和冷链管理制度，由专人负责。疫苗从领取、运输、入库验收到接种都必须符合《预防接种工作规范》要求。每天上下午各查看冰箱的储存温度在规定范围内；每种疫苗要按名称、批号分别存放在正确的冷链设备和位置。使用疫苗按有效期长短、进库先后合理安排，避免疫苗失效，并及时清理过期的疫苗。

3.5 分诊台的建立使用

大大保证了接种室内安静有序忙而不乱的环境，并且多一次核对的屏障，为安全注射提供有力的保障。

3.6 被动核对应用效果满意

以往核对大都是接种者单方喊儿童姓名。而改为被动核对，由护士问，家长回答，通过一问一答的方式双方核对，弥补了单方核对的不足之处，就不会发生接种证、知情同意书、接种儿童不一致的现象。

3.7 完善接种信息填写

登记处打印接种证后打印处方单，打印内容：儿童姓名、性别、出生日期、住址、父母姓名、联系电话、此次接种疫苗名称、批号、厂家等，以便进行核对。