导乐分娩护理模式对促进自然分娩积极作用的探讨

许东辉

（北京清华长庚医院产科，北京 102218）

导乐分娩护理模式对促进自然分娩积极作用的探讨

许东辉

（北京清华长庚医院产科，北京 102218）

目的 通过分析导乐分娩对产妇心理状态、疼痛感知、产程及分娩方式的综合影响，探讨了导乐分娩对促进自然分娩的积极作用。方法 对孕足月单胎且无任何妊娠合并症并评估后可经阴道分娩的孕妇，采用随机抽取方法，对100例自愿选择导乐分娩的产妇及100例非导乐分娩产妇的心理状态、疼痛感知、产程时间及分娩方式进行比较。结果 较对照组，导乐组心理焦虑与恐惧的例数明显减少（x2=12.96，P＜0.05）。对疼痛的感知明显降低（x2=34.88，P＜0.05）。产程明显缩短，产后2小时出血量降低（P＜0.05）。统计发现因紧张怕疼而要求剖宫产的病例降低，（P＜0.05）。结论 导乐分娩护理模式能提供人性化服务，减轻产妇焦虑恐惧心理，并通过适当干预，分散产妇对疼痛的感觉，减少不必要的剖宫产。导乐分娩对促进自然分娩具有积极作用，值得临床推广。

导乐分娩；产程；剖宫产率；自然分娩

导乐分娩是美国医生Klaus通过预防产程延长的研究中提出的，并在其著作《Mothering the Mothers》中做了系统的介绍[1]。这是一种全新的服务理念，体现着“以人为本”的人文关怀精神，其目的是减轻产妇在分娩中的痛苦[2-4]。实施导乐分娩过程中，给产妇在生理、心理、精神等方面给予支持，以产妇为中心进行人性化服务，以提高产妇安全性和舒适度，保证分娩的顺利进行。本研究通过导乐护理模式对产程、分娩方式、产妇心理状况的影响，采用随机取样并对比分析方法，探讨了导乐分娩这种护理模式对促进自然分娩的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2016年北京市某医院产科住院分娩的产妇458例，其中因胎位不正等因素而采用剖宫产共191例。自愿采用导乐分娩护理方式共133例。非导乐陪伴分娩护理方式共134例。采取随机抽样原则，分别在导乐分娩病例中抽取100例为导乐组，在非导乐分娩方式病例中抽取100例作为对照组。孕妇入院后均完善相关检查，均为孕足月且单胎，且未合并有任何其他的内科疾病。产科检查后所有产妇均有经阴道分娩的指征，均拟阴道分娩。

1.2 研究方法

导乐人员是聘请经过专门培训并获得导乐执业资格的护理人员。

对照组于导乐组产妇各条件相同，进入产房后由轮班助产士按产科护理常规操作流程观察整个分娩过程。

导乐组采用导乐分娩，方法如下；产妇有规律子宫收缩伴宫口开大2 cm进入产房，并由导乐师进行陪伴[2-3]。帮助产妇走过产前、产时和产后的全过程。

首先导乐师做自我介绍后，主动与产妇进行交谈沟通，从各方面了解产妇心理活动及压力状态，并且有针对性的讲解产程中一般问题及新生儿常见问题及保健内容，使产妇避免不必要的心里紧张及焦虑。

产前（宫口开大2 cm至宫口开全）导乐师鼓励产妇在室内适量活动，并不断地进行表扬和鼓励，助其树立信心。鼓励产妇适当补充液体和巧克力确保体力和精力。学会使用拉玛泽减痛呼吸法[5]。导乐师辅助助产士严密观察产程进展及产妇情况。

产时，导乐师和助产士陪伴产妇身边。宫缩时，指导产妇正确屏气用力，增加娩出力量。宫缩间歇时，导乐师嘱产妇作深呼吸休息，以恢复体力。并鼓励其增强信心，减轻产妇的心理压力和焦虑。胎儿娩出后，立即告诉产妇婴儿已安全降临，并用赞美和夸奖的语言详细描述婴儿的头发、皮肤、身长、相貌等情况，充分调动产妇的自豪感和满足感。

产后2 h，胎盘娩出后导乐人员给予按摩子宫，促进子宫收缩，协助皮肤接触及母乳喂养。在产妇身边严密观察2 h，如有异常及时报告。并给予生活护理。如无特殊情况产后2 h回母婴病房休息。

1.3 观察指标及判定标准。

采用自制的导乐分娩陪产观察表对产妇进行问卷调查，记录导乐组和对照组产妇的最终分娩方式和分娩情况，包括产程时间的统计，产后两小时出血量的统计。导乐组的导乐分娩满意度。

针对产妇产时心理状态调查，采用综合性医院焦虑抑郁量表进行评定[6]。

根据世界卫生组知制定的疼痛分级标准分为四级[7]，0级、产妇在分娩中未感觉疼痛或稍微不适；1级、产妇感觉轻度疼痛，腰部出现轻微酸胀痛； 2级、产妇感觉疼痛明显，但仍能忍受，影响其休息。3级、出现剧烈疼痛，产妇自诉无法忍受。分别统计四个阶段的例数。

1.4 统计学分析

采用x2检验和t检验，P＜0.05为差异具有显著意义。

2 结 果

2.1 一般资料

导乐组与对照组的平均年龄分别为：（26.1±5.7）岁和（26.5±4.9）岁；平均孕周分别为（39.7±2.1）周和（40.0±1.5）周；初产妇比例为71%和72%。

2.2 产妇心里状态与疼痛耐受度对比

通过对于产妇在分娩过程中心理状态的描述，确定两组处于不同心理状态的统计信息，二者差异均有统计学意义（x2=12.96，P＜0.05）。见表1。

表1 产时心理状态对比

因疼痛阈值在个体存在差异性，关于产妇对疼痛的感受主要采取产妇主观感觉。疼痛感统计数据具有统计学意义（x2=34.88，P＜0.05）。见表2。

表2 产妇对疼痛感觉的对比

2.3 分娩方式、产程跟踪与产后2小时出血量对比

通过对比可以看出导乐组自然分娩例数明显增加，而剖宫产数量明显减少。分类后进行对比统计，（P＜0.05）。产程时间统计与产后2小时平均出血量比较，二者差异有统计学意义。见表3。

表3 产程平均时间与产后2小时平均出血量比较

3 讨 论

在产妇分娩时，会产生紧张、焦虑等应激反应。这会影响产妇生理上适应能力和人体变化，如心率加快、呼吸急促、疼痛感知敏感、肺内气体交换不足、致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻，产程延长等。导乐师能以客观真诚的态度对待产妇，向产妇讲解相关分娩知识，并给予安慰与鼓励，助其克服恐惧与焦虑，减轻分娩疼痛。研究表明，导乐组产妇疼痛感明显减轻，明显增加了1级疼痛感，减少了部分二级疼痛感，明显减少了3级疼痛感。通过导乐陪伴分娩护理，最大限度地调动产妇积极性，充分发挥自己的内在力量，从而缩短产程。产后2小时平均出血量较对比组少50 mL左右，从而提高产科质量。

除了社会，文化和助产技术等因素外，孕妇的心理因素是导致我国剖宫产率持续上升的主要原因之一。研究表明，大约98%的孕妇对自然分娩存在恐惧感，约82%的孕妇对住院心存恐惧，特别对分娩强烈的疼痛的恐惧，导致孕妇往往选择剖宫产。导乐师能针对产妇给予心理安慰和生产过程动作的针对性指导，增强了分娩的信心。从而减少了非指征行剖宫产。随着全国二胎的开放，各医院分娩量的加大，助产士人员的不足，导乐分娩护理模式对促进自然分娩具有积极作用，并且简单易实施，在有条件的医院是值得临床推广和应用。

[1] Klaus MH, kenned JH, Kiaus PH.Mothering the mother. San Franclso: Addison Wesley Co,2013,98.

[2] 陈红玲,许丽华.全程导乐陪伴联合分娩镇痛的临床效果观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(12):112-114.

[3] 王鸿雁.导乐陪伴式分娩的临床效果以及护理观察[J].中国医药指南,2015,13(17):239-240.

[4] 洪群慧,程满琴.导乐陪伴式分娩模式对产妇分娩方式、心理状态机分娩结局的影响[J].中国当代医药,2016,23(11):189-191.

[5] 董秀华.护理质量评价体系在产护理质量管理中应用效果评价[J].中国适用护理杂志,2012,28(26):88-89.

[6] 汪向东.心理卫生量表评定手册.北京:心理卫生杂志社,2012,223-226.

[7] 葛茂华,徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药,2014,21(3):15-17.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.05.98.02