52例血液透析钝针穿刺皮肤护理研究

凌 芳

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

・外科护理・

52例血液透析钝针穿刺皮肤护理研究

凌 芳

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215000）

目的 研究血液透析钝针穿刺的皮肤护理方法。方法 选取2014年11月～2015年11月于我院行血液透析治疗并采用钝针扣眼穿刺法穿刺的52例患者作为研究对象，运用随机分组法，将患者分为实验组及对照组，对照组运用常规护理方法护理患者，实验组在常规护理基础上实施钝针穿刺并加强皮肤护理，比较两组患者穿刺并发症发生率，VAS疼痛评分等。结果 实验组患者穿刺点渗血的发生率（3.85%）明显低于对照组患者穿刺点渗血的发生率（26.92%），组间数据差异显著；实验组患者VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于行血液透析治疗的患者而言，采用钝针扣眼穿刺法穿刺并结合皮肤护理，有助于降低穿刺并发症发生率，缓解穿刺疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。

血液透析；钝针穿刺；皮肤护理；动静脉内瘘；满意度

在临床上，终末期肾脏疾病最主要的治疗方式为采用血液透析进行替代治疗，患者行血液透析期间需建立血管通路，其中自体动静脉内瘘的应用效果较好，且在临床应用广泛[1]。其中多数高龄肾病患者多合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，在疾病的作用下，患者多伴有不同程度的外周血管硬化，血管内膜损伤等，因此，在血液透析穿刺中，应用钝针扣眼穿刺时，极易损伤动静脉内瘘，增加了渗血、感染、血肿等并发症的发生率，某种程度上增加了透析治疗的风险，因此在患者穿刺期间做好皮肤护理十分重要[2]。本次研究选取了我院行血液透析治疗并采用钝针扣眼穿刺法穿刺的52例患者作为研究对象，研究了血液透析钝针穿刺的皮肤护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年11月～2015年11月我院行血液透析治疗并采用钝针扣眼穿刺法穿刺的52例患者作为研究对象，运用随机分组法，将患者分为实验组及对照组，实验组有男18例，女8例，年龄47～71岁，平均（57.28±2.35）岁，肾病种类：5例为糖尿病肾病，13例为慢性肾小球肾炎，7例为高血压肾病，其他1例；对照组有男17例，女9例，年龄44～75岁，平均（56.13±2.64）岁，肾病种类：7例为糖尿病肾病，11例为慢性肾小球肾炎，8例为高血压肾病，两组患者的一般资料比较，组间数据未见显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

1.2 方法

对照组实施常规护理，实验组在对照组基础上增加钝针扣眼穿刺的皮肤护理，具体内容如下：第一、心理护理。长期的穿刺及治疗，不但给患者的身体造成了疼痛，还对患者的心理造成了极大的影响，患者极易出现焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，因此护理人员在为心理状态不佳的患者穿刺时，需积极与患者沟通，评估患者目前心理状态，沟通时语气温和，并给予针对性的心理疏导，为患者讲解钝针穿刺方法及优势，以及配合治疗对患者康复的重要性，通过穿刺相关知识的讲解及对患者的心理指导，缓解患者的负面情绪。第二、穿刺准备。护理人员按照操作要求将消毒工作服穿戴好，带上口罩，严格消毒穿刺点周围皮肤，并准备穿刺所用相关医疗用品[3]。临床上一般选择腕部头静脉、桡动脉作为内瘘的首选部位。第三、钝针穿刺前剥痂。严格消毒皮肤，用无菌镊子剥痂，如血痂清除困难，可先用碘伏棉球浸泡5～10 min后进行清除。血痂的有效清除，有利于减少感染、血栓等的发生率，从而延长动静脉内漏的使用寿命。第四、穿刺方法及护理。穿刺前用酒精棉片敷针眼处，以软化穿刺点，消毒后，钝针由扣眼口往里轻轻推送，沿隧道轨迹进入血管。穿刺后将枕头固定在穿刺位置，避免针头滑脱，透析时定时巡视患者透析情况，观察有无穿刺点渗血、渗液情况，如有异常需对症处置。拔针后，无菌敷料包扎动静脉内瘘，以防发生血管狭窄及血肿，嘱患者保持穿刺部位干燥、清洁，避免感染的发生。血透结束24 h后，热敷瘘管，可酌情应用喜辽妥等药膏按摩瘘管，以缓解瘘管血肿情况。第五、穿刺后护理。需检查患者扩张静脉搏动情况，包扎时注意松紧适度，以免发生末梢水肿[4]。3～5天后，热敷瘘口，以利于内瘘尽快扩张。透析期间，护理人员需对患者瘘管加强保护，护理人员在日常工作中需加强动静脉内瘘护理相关知识培训，并制定相应的护理操作规范，并在日后不断完善。

1.3 评价标准

本次研究需观察并比较的情况包括：（1）穿刺点渗血发生情况。（2）VAS疼痛评分情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者穿刺点渗血的发生率（3.85%）明显低于对照组患者穿刺点渗血的发生率（26.92%），组间数据差异显著；实验组患者VAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺点渗血发生情况及VAS疼痛评分情况比较

3 讨 论

钝针扣眼穿刺是指，患者行血液透析持续治疗期间，由于长期、多次穿刺同一位置，且以相同进针角度及深度进行穿刺，易形成固定的皮下隧道。在后期穿刺治疗中，需将普通穿刺针更换为钝针，钝针扣眼穿刺减少了患者的穿刺疼痛感，也减少了穿刺点相关并发症的发生率，此外，还有利于延长动静脉内瘘的应用时间[5]。但护理人员在实践穿刺中发现，由于操作不规范等因素，穿刺部位极易出现血肿、感染等并发症，因此采用钝针扣眼穿刺时还需做好对穿刺部位皮肤的护理，对于行血液透析治疗的患者而言，具有十分重要的作用。

本次研究中，对于行血液透析治疗的患者而言，采用钝针扣眼穿刺法穿刺并结合皮肤护理，有助于降低穿刺并发症发生率，缓解穿刺疼痛，提高护理满意度，值得临床推广。

[1] 杨 亮,程 润,曹玉琴,等.非热康谱治疗仪结合钝针穿刺提高血液透析病人内瘘血流量的临床应用[J].全科护理,2016,14(10):1038-1039,1056.

[2] 王 芳,徐琴娟,马芳琴,等.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因分析及护理对策[J].全科护理,2016,14(36):3809-3811.

[3] 蒋惠云,武雪媛,冯婉娟,等.血液透析中内瘘穿刺处渗血的护理干预体会[J].医学信息,2015,28(51):351-352.

[4] 杨泽兰.钝针扣眼穿刺的护理体会[J].中国保健营养,2016,26(27):228-229.

[5] 王彦萍.钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理体会[J].甘肃医药,2016,35(8):626-628.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.05.62.02