早期康复护理介入中青年脑卒中患者20例的效果观察

张丽英

（江苏省常州第一人民医院神经外科，江苏 常州 213000）

早期康复护理介入中青年脑卒中患者20例的效果观察

张丽英

（江苏省常州第一人民医院神经外科，江苏 常州 213000）

目的 通过对中青年脑卒中患者及时实施早期康复护理，从而降低该疾病所导致的致残率，提高该类患者的生活质量。方法 选取2016年的中青年脑卒中患者40例作为研究对象，将其随机分为常规组和对照组，常规组按照传统的方法进行护理与康复，对照组在疾病早期即实施康复治疗，包括患侧肢体的放置，吞咽功能的评估及锻炼，肢体的被动与主动运动等一系列康复治疗。结果 两组患者平均住院25.6天，无死亡病例，无严重并发症，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组的FAM和ADL指标都优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 出院时对患者肢体运动能力（FAM）、日常生活能力（ADL）以及认知功能进行测定，对照组的康复效果明显优于常规组，对患者回归社会有着显著的作用。

中青年；脑卒中；康复护理

脑卒中又称脑血管意外，是一组发病急骤、以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管病，包括出血性和缺血性两种，有着“四高一多”的特点即发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多，是当今世界对人类危害最大的前3种疾病之一，且近年来脑卒中的发病有着年轻化的趋势[1]。国外的研究表明，15～54岁人群脑卒中的死亡率为49/100万[2]。

目前医学界已越来越认识到预防脑卒中的的重要性，尤其是中青年人群的预防更是尤为重要，因此对中青年脑卒中后的患者早期进行康复护理，对患者今后生活质量的提高以及早日回归社会有着重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年的中青年脑卒中患者40例作为研究对象，均为首次脑卒中发作，原来均有不同程度的高血压及二型糖尿病病史，入院行CT检查确诊，其中，对照组男14例，女6例，年龄19～55岁，平均年龄41.45岁，其中出血性15例，缺血性5例，手术治疗8例。常规组男16例，女4例，年龄20～55岁，平均年龄43.25岁，其中出血性16例，缺血性4例，手术治疗10例，两组患者都在发病4 h～3天入院。

1.2 方法

两组患者入院后即根据病情给予相应的对症治疗，包括手术，控制血压血糖等原发疾病。常规组即按常规护理方法进行护理康复，对照组即在疾病早期就对患者运用专业康复的方法进行护理干预，有专业康复师床边进行系统的训练指导，责任护士每日督促进行训练。

1.3 观察指标

出院时分别用康复医学通用的肢体运动功能评定表（FMA）、日常生活能力（ADL）指数量表以及认知功能测评表对2组患者进行测评，评定工作有康复科专科专人进行。

2 结 果

两组患者平均住院25.6天，无死亡病例，无严重并发症，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组的FAM和ADL指标都优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FAM、ADL和LOTCA指标比较

2 护 理

2.1 急性期护理

疾病急性期做好意识、瞳孔、血压、脉搏、体温等生命体征的观察并做好记录，脑卒中患者急性期由于脑灌注量的改变，血压波动一般比较大，因此急性期要特别做好血压的控制，保持血压的平稳，避免血压或高或低从而造成进一步的脑损伤[3]。遵医嘱给予吸氧，静脉输注扩血管、改善微循环药物，观察有无出血倾向，监测凝血系列。配合医生做好各项实验室检查，意识不清、气管切开的患者做好气道护理，预防肺部感染，重症患者可给予亚低温治疗，同时所有患者均要做好基础护理和皮肤护理，预防压疮等护理并发症。

2.2 心理护理

由于该类患者都处于青壮年，发病后均伴有不同程度的肢体言语及吞咽功能障碍，患者极易出现悲观，恐惧、焦虑、甚至丧失生活信心等不良情绪反应甚至抑郁，从而不愿意配合治疗护理而影响疾病恢复[4]。因此，医护人员在治疗护理的时候要注意对患者的态度和言语，避免使用刺激性语言，以伤害患者的自尊，鼓励患者和帮助患者建立信心，指导患者正确面对疾病，克服不良情绪，同时又要避免过度依赖治疗和护理，以预防当治疗康复效果与预期有差距时再次产生悲观的情绪[5]。

2.3 康复护理

脑卒中患者的康复护理，主要是抑制患者出现异常的生理反射活动，协助其重建正常的运动模式，加强软弱肌肉力量的训练和功能活动。因此康复医生和责任护士共同为患者的病情分别为患者制定康复计划，其中包括每日康复训练的内容，时间，强度等，具体因人而异，针对性较强康复内容包括以下方面：

2.3.1 偏瘫良肢位的放置，此类患者均有不同程度的肢体功能障碍，因此偏瘫肢体良肢位的放置特别重要，康复医生和康复护士定期对护士和家属进行良肢位摆放的培训，并人人通过考核，护士每日晨晚间护理时协助家属进行良肢位的放置，并纠正错误的习惯和放置，各班交接班时要重点监督肢体的摆放情况，以预防关节僵硬，足下垂等并发症。

2.3.2 吞咽功能的评估和训练。我科对脑卒中患者超早期即放置鼻肠管或胃管进行肠内营养，以保证患者的机体需要，预防低蛋白及消化道应激性溃疡发生，对病情平稳的患者及时进行吞咽评估，具体先由责任护士对患者进行床边吞咽评估，然后再由康复医师评估，两者均使用GUSS吞咽评估法进行评估，15分以上的患者可逐步由口进食，一般先从糊状有粘性的食物开始，逐步过渡到水等流质食物，对评估不合格的患者进行吞咽功能的锻炼进行指导和协助训练，训练的内容包括患者的进食姿势、状态、与呼吸运动的配合等。观察患者吞咽时的喉部提升动作是否协调。吞咽过程中或进食后是否有误吸、咳嗽等表现[6]。

2.3.3 上肢关节活动的训练。协助患者将患手五指分开，患手手拇指置于健手拇指上，余4指对应交叉，以健侧手带动患手，并尽量向前伸直肘关节，然后缓慢上举，保持5～10 min手不要晃动，不要憋气或过分用力，2～3次/d，练习5～10 min/次[7]。也可以利用躯体前屈的重心，进行肩、肘、腕关节的多种类型的组合运动。手指的运动必须和肩、肘的肢体位置保持独立。手指如果有自主运动时，可采用握力器、圆球、弹子跳棋、象棋等进行抓、捏、握的练习[8]

2.3.4 偏瘫肢体的康复训练。①原则：以被动锻炼为主、主动锻炼为辅，由健侧到患侧、由上肢到下肢、由大关节到小关节，幅度由小到大、次数由少到多，循序进行各关节的多方向运动。②方法在协助患者主动进行健侧肢体活动的同时，同家属一起帮助患者进行患侧各个关节的伸屈旋转内收外展活动。10～20 min/次，每天活动次数视患者具体情况而定，以3～4次/d为宜[9]。③踝泵运动的实施：此类患者一般均有三高病史，卧床时间长，下肢活动量明显减少，深静脉血栓发生的几率就会增高，指导家属每日为患者进行下肢踝关节的踝泵运动，对踝关节进行伸屈，旋转等练习，3次/d，10～20 min/次，以有效预防深静脉血栓的发生。

2.4 健康宣教

健康教育是通过信息传播及行为干预的方式帮助患者掌握正确的疾病知识，树立健康观念，并自愿进行有利于健康的行为和生活方式的教育活动[10]。中青年脑卒中病因主要为“三高”即高血压、高血脂、高血糖以及长期嗜烟酒、肥胖等不良生活发生所致[11]因此在日常护理过程中要积极向患者进行宣教，督促其在以后日常生活中逐渐改变不良的生活方式、戒烟限酒、低盐与低脂饮食、同时进行体育锻炼，配合正确的药物治疗、持续的康复治疗和护理，可使患者尽快恢复自理能力，回归社会。

3 讨 论

早期运用护理干预的方法对患者进行患肢，吞咽等功能进行干预和训练，能够有效地促进功能的康复，提高中青年脑卒中患者的生存质量。

[1] 翟青玲.超早期康复对中青年脑卒中患者运动及认知功能的影响,云南中医中药杂志2011年第32卷第7期.

[2] Goldaere MJ,Dunean M,Grif fith M,et al.Mortality Rates f orS t roke in Englandf tom 1979 to 2004:Trends,Diagn osti e Precisi on,and Ait if acts[J].Stroke,2008,(39):2197-2203.

[3] 王 菲,黄凤玉,梁胜玲.脑卒中急性期高血压患者的护理现代临床护理(Modern Clinical Nursing)2003,1(4).

[4] 戴 红.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,1998.64-65.

[5] 杨 菲,张咏平.156例中青年脑梗死患者的护理.全科护理2013年1月第11卷第1期中旬版(总第275期).

[6] 凌卫仙,欧小凡.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会.护士进修杂志2013年6月第28卷第12期.

[7] 蔡南哨,翁子梅.齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第1期.

[8] 杨薇等.康复护理在中青年卒中患者出院后日常生活能力的指导作用.中国伤残医学2012年20卷第1期[Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine,2012,Vol.20,No.1].

[9] 陈利霞.脑卒中患者偏瘫恢复期的康复护理体会.中国实用神经疾病杂志2014年7月第17卷第14期.

[10] 王庆春,张雪霞.健康教育在冠心病防治中的应用[J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):470-471.

[11] 张 俊.中青年脑卒中病因及危险因素的临床研究.中国实用医药2015年1月第10卷第2期.

本文编辑：刘欣悦

20 cases of young and middle-aged early rehabilitation nursing of patients with cerebral apoplexy

ZHANG Li-ying
(The first people's hospital neurosurgery,Jiangsu Changzhou 213000,China)

Objective through to the young and middle-aged patients with cerebral apoplexy in time,early rehabilitation nursing to reduce morbidity,as a result of the disease,improve the quality of life of the patients.Methods 40 of 2016 cases of middle-aged and young stroke patients were randomly divided into two groups,conventional group and control group respectively,and the conventional group according to the traditional method for nursing and rehabilitation,the control group in the early implementation of rehabilitation therapy of disease,including one side the placement of body,the evaluation of swallowing function and exercise,body of passive and active movement and a series of rehabilitation treatment.Results Two groups of patients with an average 25.6 days in hospital,no deaths,no serious complications,there was no statistically significant difference between the cases(P＞0.05),the control of the FAM and ADL index were better than the conventional group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion In discharge of patients' limb movement ability (FAM),ability of daily life(ADL) and cognitive function were determined,the control of the rehabilitation effect is superior to the conventional group,has a significant effect on patients return to society.

Young;Stroke;Rehabilitation nursing

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2017.05.35.02