护士对外周中心静脉导管知识认知水平现状的调查分析

吴洁丽，张晋昕*，胡丽茎，成守珍，周 倩，陆新容，朱晓青，马燕锋

（1．中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；2．中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080；3．广州医学院附属第二医院，广东 广州 510260；4．南方医科大学附属第三医院，广东 广州 510630；5．从化市中心医院，广东 广州 510900）

护士对外周中心静脉导管知识认知水平现状的调查分析

吴洁丽1，张晋昕2*，胡丽茎1，成守珍1，周 倩2，陆新容3，朱晓青4，马燕锋5

（1．中山大学附属第一医院，广东 广州 510080；2．中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080；3．广州医学院附属第二医院，广东 广州 510260；4．南方医科大学附属第三医院，广东 广州 510630；5．从化市中心医院，广东 广州 510900）

目的 研究分析各级医院、各层次护士对PICC知识认知水平现状。方法 采用描述性研究方法，自设问卷对广州地区4所医院，共600名护士进行调查。结果 各级医院护士对PICC知识认知水平不同，护士PICC知识平均得分的中位数M=52.5分，四分位数间距P25～P75为42.5～60.0。知识认知水平受护士所在医院和病房开展PICC技术业务情况，培训质量和频次，年龄、学历、职称、和工作年限等多重因素影响，其中医院级别较高、年龄较高以及有从事PICC维护工作经历者PICC知识认知水平较好（P＜0.05）。结论 本次调查的4所医院护士具备一般的PICC知识认知水平，医院应成立静脉输液小组推动PICC技术业务的开展，需加强对年轻、低年资、低学历护士的相关知识全面培训。

护士；PICC；认知

PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全称是经外周静脉置入的中心静脉导管[1-2]。目前国内医院很少有专职的静脉输液专科护士，而一般护士对于PICC知识欠全面了解，是导致各种并发症发生的主要因素之一[3-8]。PICC护理质量的提高首先要求护士对PICC置管及日常维护相关知识充分认知，并灵活运用于临床实践。为了进一步提高我国护士对于PICC知识的认知水平，首先必须了解目前国内护士对PICC知识认知水平现状。本研究在2012年1月～7月对广州地区2所三甲医院和2所二甲医院进行了问卷调查，旨在了解目前护士对PICC知识认知水平现状。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用按医院分层，病区便利取样法，抽取广州地区的2所三级甲等综合医院、2所二级甲等综合医院的急诊科、内科和外科的护士各共150名，合计600名护士进行横断面调查。纳入标准：涉及到肿瘤病人的病房护士，知情同意参与本研究。排除标准：见习护理人员，实习护理人员，进修护理人员。发放调查问卷600份，回收600份，有效率100%。本次调查对象年龄在18～48岁之间，中位数M=27，四分位数P25～P75为25～30。女性占96.67%，男性占3.33%。工作年限分布：大于5年的占45.83%，1～5年的占45.67%，未满1年者占8.50%。职称分布：护士占48.17%，护理师占39.50%，其余只占12.33%。学历：主要是大专和本科，分别占47.33%和47.50%。职务：护士占97.83%，护士长占2.17%。

1.2 调查方法

根据研究目的，通过文献检索[1-13]，结合专家意见，自行设计了调查问卷，进行两轮专家咨询，共咨询15位护理专家，根据反馈意见修改调查问卷。并对接受广东省静脉输液专科护士培训班培训的52名护士进行预研究，结果显示：调查问卷的克朗巴赫（Cronbach’s α）信度系数为0.794；咨询专家的结果显示调查问卷具有很好的表面效度。调查内容包括：护士的社会人口学资料，从事PICC相关工作经历，接受相关培训情况以及PICC相关知识测试卷。其中PICC相关知识测试卷共包括5个维度：置管前评估知识、置管中操作知识、置管后维护知识、置管并发症及预防知识、带管出院健康指导知识等，每个维度各8个条目，均为单选题，每个问题回答正确者得2.5分，错选、漏选均不计分，得分范围为0～100分。每一个条目的得分，表示对该知识点掌握，得分越高，表示对PICC知识的认知水平越高。

1.3 统计学方法

调查数据采用EpiData3.1双人双录入，应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。具体统计学方法包括：①描述性分析：中位数M及四分位数间距（P25～P75）描述。②推断性分析：x2检验、秩和检验、多重线性回归分析。

2 结 果

2.1 护士对PiCC相关知识掌握情况

护士的PICC相关知识测试卷总得分中位数M=52.5，四分位数间距P25～P75为42.5～60.0。5个维度的得分比较情况见表1。比较5个维度得分差异，结果：H=376.45，P＜0.001，差异有统计学意义。调查问卷中错误率前10位的条目情况见表2。

表1 5个维度的得分比较（n=600）

表2 错误率前10位的条目情况（n=600）

2.2 PiCC相关知识掌握情况的影响因素

2.2.1 影响因素的单因素分析结果见表3。

2.2.2 影响因素的多因素分析结果

选择单因素分析中P＜0.10的变量进行多重线性回归分析，结果见表4。主要影响因素包括：医院级别、年龄和个人从事PICC导管置管后日常护理工作经历。比较三个因素对得分的影响大小，最大的是医院级别，其次是个人从事PICC导管置管后日常护理工作经历，然后是年龄。

3 讨 论

3.1 护士对PiCC相关知识认知情况不佳

本调查显示：护士对PICC知识虽有一定了解，但掌握不佳，尤其在置管前评估和置管中操作知识方面较欠缺。护士对于消毒液的选择、导管溶栓最短时间、回拔导管导入鞘的时机、B超引导穿刺的适应证、带管患者沐浴指导、置管前消毒皮肤的方法、导管型号的选择、置管前需测量的内容、置管后24小时常见并发症的种类、导管固定方法等知识认知水平最低。

3.2 PiCC相关知识掌握情况的影响因素

3.2.1 受医院和所在病房开展PICC技术业务情况的影响

护士对于PICC知识的掌握程度与医院和病房开展此业务的情况有关。医院开展PICC业务的程度，例如导管门诊的设立、该项技术科室普及程度、相关知识及操作技术培训的力度是影响PICC掌握程度的重要原因。所在病房有开展业务的，护士从事PICC导管置管后日常护理工作机会就多，所以知识掌握情况较好。

3.2.2 受培训质量和频次的影响

护士中只有47.33%护士有接受PICC培训经历，在有培训经历的人当中，接受PICC操作培训的次数为1～3次的占64.44%，接受PICC操作培训的次数为3次以上的占20.07%。只有不到一半的护士有接受培训的经历，而在这不到一半的护士当中只有20.07%的人接受3次以上的操作培训，结果表明相关培训是明显不足的，特别是操作的培训，这与护士相关知识认知情况调查结果的影响因素分析结果吻合。

3.2.3 受年龄、学历、职称和工作年限的影响

个体的年龄、工作年限、学历等同样是重要的影响因素，分析三级医院与二级医院得分差异的来源：不同级别医院的人员构成、PICC护理实践的差异就包括有：年龄、工作年限、学历等等。本研究发现，关于置管中操作相关知识方面的培训应该需要普及PICC业务，对高年资、高学历、高职称的护士应充分调动其工作积极性，作为骨干成员带动培训工作的开展，加强对年轻护士的培训。高学历护士对于置管并发症及预防相关知识掌握更好，应充分调动高学历护士积极性，组建静脉输液专科小组时，优先考虑高学历护士作为骨干成员。

表3 医院得分与各个影响因素的分析（n=600）

表4 多因素分析结果（n=600）

4 结 论

本次调查的4所医院护士具备一般的PICC知识认知水平，对某些具体问题的了解尚不够具体深入，须加强PICC知识的全面学习。护士所在医院和病房开展PICC技术业务情况，培训质量和频次，年龄、学历、职称、和工作年限等是影响护士对PICC知识认知水平的影响因素。护理学会应在今后加大力度推动PICC技术的发展，各级医院需加强PICC技术业务的开展。提高培训质量和增加培训频次，增加对护士的资质认证。各医院需加强相关理论知识和操作培训，提高护士对相关护理知识的认知。特别需要加强在操作的规范化培训和增加操作培训频次，重视相关护理知识健康指导工作。各医院成立静脉输液治疗专科小组，推动PICC业务的开展，对高年资、高学历、高职称的护士应充分调动其工作积极性，作为骨干成员带动培训工作的开展，加强对年轻护士的培训。

[1] Hankins J. Infusion therapy in clinical practice[M]. 2nd edition. Philadelphia:WB Saunders,2001:13.

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[13] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2010,121-126.

本文编辑：王 琦

Investigation and analysis of nurses' cognition level of peripheral central venous catheter

WU Jie-li1,ZHANG Jin-xin2＊,HU Li-jing1,CHENG Shou-zhen1, ZHOU Qian2, LU Xin-rong3,ZHU Xiao-qing4,MA Yan-feng5
(1.The First Affiliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510080; 2.School of public health Zhongshan University,Guangdong Guangzhou 510080; 3.The second hospital affiliated to Guangzhou Medical College,Guangdong Guangzhou 510260; 4.The Third Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong Guangzhou 510630; 5.Central Hospital of Conghua,Guangdong Guangzhou 510900,China)

Objective To research and analyze the PICC knowledge level of hospitals and nurses from different classes.Methods 600 nurses from 4 different hospitals were investigated using a questionnaire designed by descriptive research. Results Difference of knowledge of PICC among nurses investigated of different classes was significant with a median score of 52.5, and P25～P75 42.5～60.0. Knowledge level of nurses were affected by hospitals they are working for, whether promoting PICC, quality and frequency of training, age, diploma, professional title and years of working and hospital with higher grade, older age and experienced PICC workers showed higher score of knowledge level(P＜0.05). Conclusion Nurses from 4 hospitals investigated have common knowledge of PICC, the vein infusion group should be established to promote the PICC and training class of relative knowledge about PICC should be reinforced for younger, lower working years and diploma nurses.

common nurses;PICC;Knowledge

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.05.20.02

本课题为国家临床重点专科—专科护理建设项目资助

张晋昕，副教授，E-mail：zhjinx@mail.sysu.edu.cn