回顾性分析麦克尔憩室患者并发憩室外肠道病变

陈虹羽,侯晓婷,金晓维,宁守斌

中国人民解放军空军总医院消化内科,北京 100142

回顾性分析麦克尔憩室患者并发憩室外肠道病变

陈虹羽,侯晓婷,金晓维,宁守斌

中国人民解放军空军总医院消化内科,北京 100142

目的 研究麦克尔憩室(Meckel’s diverticulum,MD)患者并发憩室外肠道病变情况,旨在指导临床早期诊断，降低误诊、漏诊率。方法 收集2000年1月-2015年1月在中国人民解放军空军总医院消化内科住院并最终确诊为MD的患者102例,对临床资料进行回顾性分析。结果 MD患者中男性较女性多见，其中消化道出血为最常见的并发症，消化道出血39例(38.24%)，肠梗阻31例(30.39%)，麦克尔憩室炎17例(16.67%)，肠穿孔13例(12.75%)，合并其他畸形2例(1.96%)。结论 MD常并发消化道出血、肠梗阻、憩室炎等，提高对MD并发症的认识，有利于对疾病的早期诊断。

麦克尔憩室；并发症；回顾性分析

麦克尔憩室(Meckel’s diverticulum, MD)于1809年由Meckel首先对该病作了比较完整的描述，故称为Meckel憩室，发病率为1.5%～3.0%[1-2]，是最常见消化道畸形。该病早年多无症状，多在出现便血、呕吐、腹痛、发热等并发症后才被诊断，其中以便血最为常见，便血量大甚至可威胁生命，因此对MD的早期诊断极其重要[3]。本文将通过对MD患者并发憩室外肠道病变的情况进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2000年1月-2015年1月在中国人民解放军空军总医院消化内科住院并最终经手术及病理确诊为MD的患者共102例。

1.2 方法 回顾性分析102例诊断为MD患者的一般情况、临床表现、手术所见(憩室距回盲瓣距离)及病理结果等临床资料。

2 结果

2.1 一般情况 102例患者中，男77例(75.49%)，女25例(24.51%)，男女比为3.08∶1，男性患者明显多于女性。<15岁是本病高发年龄，共100例(98.03%)，其中<3岁的患儿54例(52.94%)，<6岁的患儿77例(75.49%)(见图1)。

注：>15岁组无女性患者。

2.2 临床表现

2.2.1 并发症分布比较：其中消化道出血为最常见的并发症，消化道出血39例(38.24%)，肠梗阻31例(30.39%)，麦克尔憩室炎17例(16.67%)，肠穿孔13例(12.75%)，合并其他畸形2例(1.96%)。

2.2.2 并发消化道出血的特点：102例MD患者中出现消化道出血症状者53例，其中39例患者以消化道出血为首发症状，27例(69.23%)以便血为首发症状,其中暗红便18例(46.15%)，鲜血便9例(23.08%)；黑便8例(20.51%)；柏油便3例(7.69%)；果酱样便1例(2.56%)，具体情况如表1所示。

表1 53例患者并发消化道出血的一般情况

Tab 1 The general situation of 53 patients complicated with gastrointestinal bleeding

组别暗红便鲜血便黑便果酱样便柏油便消化道出血189831肠梗阻32101麦克尔憩室炎21100肠穿孔10100合并其他畸形10000

2.2.3 并发肠梗阻的特点：31例肠梗阻患者中腹痛11例，其中7例以腹痛为首发症状；呕吐9例，其中3例以呕吐为首发症状；血便7例；腹胀1例；停止排气、排便1例；发热1例；腹泻1例。分析其原因，31例患者中，11例(35.48%)由肠套叠所致，9例(29.03%)由肠壁黏连所致，7例(22.58%)由憩室索带压迫所致，3例(9.68%)由肠扭转所致，1例(3.23%)由腹内疝所致。

2.2.4 并发麦克憩室炎的特点：17例并发麦克憩室炎患者的首发症状以腹痛最为多见，为9例(52.94%)，其中8例(88.89%)以腹痛为首发症状；血便4例；呕吐2例；发热1例，乏力1例。

2.2.5 并发肠穿孔的特点：13例肠穿孔患者均表现为腹痛，多为右下腹，程度较为剧烈，与阑尾炎症状相似，可伴发热、腹胀、腹肌紧张，有2例患者伴发血便。

2.3 手术发现 本研究中患者均行手术治疗并记录憩室具体位置，憩室距回盲瓣距离(49.23±20.02)cm，范围6～118 cm，98.04%(100/102)的患者憩室距回盲瓣≤100 cm，各组间距回盲瓣的平均距离差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

年龄段例数憩室距回盲瓣距离(cm)<1岁2443．21±25．141～3岁3048．76±21．514～6岁2346．15±17．287～9岁852．36±14．6910～12岁1054．28±20．7313～15岁555．93±22．84>15岁256．06±24．38

2.4 病理检查 102例患者术后病理检查结果显示，15例患者含有异位组织，其中异位胃黏膜组织者11例(73.33%)，异位胰腺组织者2例(13.33%),并存胃黏膜及胰腺组织者1例(6.67%)，结肠组织1例(6.67%)。

3 讨论

MD又称先天性回肠末端憩室，是最常见的先天性消化道畸形，男性多见，男女发病比例为2～7.5∶1。本研究中，男女发病比例为3.08∶1，与文献[4-5]报道相符。

3.1 病因病机 MD由卵黄管所衍化。早在胚胎6～8周，由中肠袢和卵黄囊连接的卵黄管闭塞及吸收退化。若卵黄管闭塞障碍，将会出现相应的消化道畸形。整条卵黄管若是不闭塞就形成脐-回肠瘘管；卵黄管回肠端若不闭合就形成MD[6]；卵黄管脐端若不闭合就形成脐部窦道；脐葺是脐与回肠由纤维索连接并且其内含有血管结构；不退化的卵黄管形成卵黄管囊肿；以上畸形并见等。最常见的属MD合并纤维索形成，占MD的25%。之所以Meckel内有多种异位组织，是因为卵黄管内衬细胞具有多向分化潜能。

3.2 临床表现 麦克尔无并发症时，无临床症状。消化道出血是最常见的并发症，多为暗红色血便，不伴明显腹痛[8]，发作无规律，突发突止，出血量不一，每次持续时间不等,数小时至数天可见。MD并发肠梗阻可见机械性梗阻和黏连性梗阻，可因憩室向回肠腔内翻转，形成肠套叠；若以脐带为轴心旋转，可发生小肠扭转；由于憩室纤维带与腹壁或腹腔内脏器相连，可压迫小肠形成肠梗阻；憩室还可嵌顿于疝囊内。以上各种因素均可引起肠梗阻，出现腹痛、呕吐、腹胀便血、停止排气排便等症状。麦克尔憩室炎多表现的为腹痛，但因为憩室位置不定，因此并发腹痛的部位也不确定，脐周或弥漫性全腹疼痛多见[9]，查体可见右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张，不易与阑尾炎鉴别，还可伴有呕吐、发热、血白细胞计数升高等。但憩室炎所致的炎性体征偏于腹中部，腹泻的机会较多，大便中可能带有脓血。MD并发肠穿孔也时有发生，憩室炎可导致穿孔，溃疡也可导致憩室穿孔。憩室穿孔是一种急腹症，临床上以剧烈腹痛、发热和呕吐常见，查体可见腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征，膈下游离气体少见。本研究中，消化道出血为最常见的首发并发症，以便血多见，故患儿出现便血且合并贫血，不伴明显腹痛时，需高度警惕MD可能。MD并发肠梗阻临床多见腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、便血等症状，分析肠梗阻原因与文献报道基本一致[10]。本研究中并发憩室炎腹痛、呕吐、发热为主要临床症状，常表现为脐周、右下腹痛，可出现腹膜炎体征，需与阑尾炎相鉴别。MD并发肠穿孔主要表现为腹痛，可有发热等感染中毒症状，本研究中13例麦克憩室炎患者中腹痛6例，其中5例(83.33%)以腹痛为首发症状，呕吐、血便、腹胀、发热、乏力亦可见。

图2 MD并发溃疡(100×)；图3 MD合并异位大肠组织(40×)；图4 MD合并异位胃黏膜及胃黏膜部分肠化(100×)；图5 MD合并异位胃组织(40×)；图6 MD合并异位胰腺组织(40×)；图7 MD合并异位胰腺组织及部分溃疡(40×)

Fig 2 MD complicated with ulcer; Fig 3 MD complicated with ectopic colorectal tissue; Fig 4 MD combined with ectopic gastric mucosa and intestinal metaplasia of gastric mucosa; Fig 5 MD combined with ectopic gastric tissue; Fig 6 MD complicated with ectopic pancreatic tissue; Fig 7 MD complicated with ectopic pancreatic tissue and partial ulcer

3.3 手术及病理检查发现 MD常位于距回盲瓣100 cm以内的回肠上，在肠系膜的对侧缘[11]，有自身的血供，多数呈圆锥形，少数为圆柱形，口径1～2 cm，憩室腔较回肠腔狭窄，长度为1～10 cm，盲端游离于腹腔内，顶部偶有残余索带与脐部、胸壁或肠系膜相连。本研究中，憩室距回盲瓣距离为(49.23±20.02)cm，范围6～118 cm，98.04%(100例/102例)憩室距回盲瓣≤100 cm。肌肉层薄是唯一憩室组织结构不同于回肠之处。研究[12-13]显示，约一半憩室内有异位组织，最常见的为胃黏膜(60%～85%)、胰腺组织(5%～16%),可见结肠黏膜或胃黏膜与胰腺组织并见[4,14]等。连续做憩室各部分切片，能提高异位组织的检出率。胃黏膜在靠近憩室顶端最易发现，可呈散在性小岛状分布，也可占据大部分憩室黏膜。胰腺组织黄白色颗粒状，常在憩室顶尖处发现。憩室内异位组织分泌胃蛋白酶、胃酸等消化液，长期侵蚀肠黏膜可以引起憩室溃疡、出血及穿孔；粪块、异物、寄生虫的存在常引起急性憩室炎、憩室坏死及憩室穿孔；肠扭转、肠套叠、憩室内疝、肿瘤或周围组织的压迫、纤维黏连带的形成引起机械性梗阻或黏连性梗阻。

综上所述，MD是最常见的先天性消化道畸形，但发病率不高，当发生并发症时，才出现腹痛、呕吐、便血、发热、腹胀、停止排气排便等临床症状，由于MD复杂无特异性的临床表现，临床医师对MD的警惕及认识上欠缺，存在误诊、漏诊情况，严重者甚至威胁患者的生命，因此了解MD的病因病机、临床表现(尤其并发症)、手术及病理发现，提高对MD的认识，早期诊断MD显得尤为重要。

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(责任编辑：陈香宇)

Retrospective analysis of patients with Meckel’s diverticulum concurrent diverticulum intestinal lesions

CHEN Hongyu, HOU Xiaoting, JIN Xiaowei, NING Shoubin

Department of Gastroenterology, Air Force General Hospital, Beijing 100142, China

Objective To study the patients with Meckel’s diverticulum (MD) concurrent diverticulum intestinal lesions， to guide early diagnosis and reduce misdiagnosis and missed diagnosis.Methods The clinical data of 102 patients eventually diagnosed as MD from Jan. 2000 to Jan. 2015 in Air Force General Hospital were analyzed retrospectively.Results MD was more common in male than that in female. The most common complication was gastrointestinal bleeding， there were 39 cases (38.24%) complicated gastrointestinal bleeding, 31 cases (30.39%) complicated with small bowel obstruction, 17 cases (16.67%) complicated with Meckel’s diverticulitis, 13 cases (12.75%) complicated with intestinal perforation, 2 cases (1.96%) complicated with other congenital malformations.Conclusion MD often complicates with gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction, diverticulitis, and so on, improving the understanding of MD complications, that is conducive to early diagnosis of the disease.

Meckel’s diverticulum; Complication; Retrospective analysis

首都临床特色应用研究(Z151100004015215)

陈虹羽，硕士研究生在读，研究方向：消化系病。E-mail:15110085021@163.com

宁守斌，博士，主任医师，研究方向：消化系病。E-mail:ning-shoubin@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.04.018

R574

A

1006-5709(2017)04-0431-04

2016-08-30