肝癌外科手术后肺部并发症危险因素分析

雷小妮，侯小娟

第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科，陕西 西安 710032

肝癌外科手术后肺部并发症危险因素分析

雷小妮，侯小娟

第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科，陕西 西安 710032

目的 探讨肝癌外科手术后肺部并发症相关的危险因素。方法 选取2014年3月-2016年4月在第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科进行肝癌外科手术的患者160例作为研究对象，分析肝癌外科手术后肺部并发症发生情况，并根据是否发生肺部并发症分为观察组(发生肺部并发症)与对照组(无肺部并发症)，对发生术后肺部并发症的危险因素进行分析。结果 经单因素分析显示，患者年龄、吸烟史、脑血管意外史、肺部疾病史、手术持续时间、术中出血量、术后带呼吸机、预防性使用抗生素、术后应用镇痛泵与肝癌患者术后肺部感染有关(P<0.05)；经Logistic多因素分析显示，患者的年龄、肺部疾病史、手术时间及术后应用镇痛泵是肝癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素。结论 肝癌患者外科手术后引发肺部并发症的危险因素较多，应针对性地进行防治，改善患者预后。

肝癌；外科手术；肺部并发症；危险因素

肝癌患者往往存在营养不良、免疫力低下，通常在外科手术治疗后机体抵抗能力降低，容易导致上呼吸道常驻菌侵入到肺组织而引起肺部感染[1]。此外，外科手术及气管插管等治疗均容易使呼吸道的细菌出现异位，加上患者在术后需要长期卧床，患者的呼吸道痰液蓄积等均可增加肺部发生并发症的几率，严重者甚至会出现多脏器功能障碍、呼吸衰竭等[2]。因此分析肝癌外科手术患者术后发生肺部并发症的危险因素，对改善患者的预后具有重要意义。本次研究旨在对肝癌外科手术患者术后发生肺部并发症的危险因素进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年4月在第四军医大学第一附属医院西京医院肝胆胰脾外科进行肝癌外科手术的患者160例为研究对象，所有入选患者均为原发性肝癌，男98例，女62例，年龄(49.8±5.7)岁(25～73岁)，行左半肝切除术患者61例，行右半肝切除术患者50例，不规则切除的患者49例。根据是否发生肺部感染分为观察组(发生肺部并发症)35例和对照组(无肺部并发症)125例。

1.2 研究方法 根据参考文献[3]，由专人对肝癌术后发生肺部感染调查表进行设计，分析肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素，调查内容包括患者的年龄、性别、吸烟史、心脏病史、脑血管意外史、肺部疾病史、高胆红素血症、糖尿病、低蛋白血症、手术持续时间、术中出血量、预防性抗生素应用、留置鼻胃管时间、术后应用呼吸机时间、术后使用镇痛泵。

2 结果

2.1 肝癌患者术后肺部并发症单因素分析 经单因素分析显示，患者年龄、吸烟史、脑血管意外史、肺部疾病史、手术持续时间、术中出血量、术后带呼吸机、预防性使用抗生素、术后应用镇痛泵与肝癌患者术后肺部感染有关(P<0.05，见表1)。

2.2 肝癌患者术后肺部并发症多因素Logistic分析 经Logistic多因素分析显示，患者的年龄、肺部疾病史、手术时间及术后应用镇痛泵是肝癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素(见表2)。

表1 肝癌患者术后肺部并发症单因素分析

Tab 1 Single factor analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

观察组(n=35)对照组(n=125)统计值P值年龄(x-±s，岁)52．38±5．4938．92±3．335．372<0．05性别[n(%)]0．913>0．05 男20(57．14)78(62．40) 女15(42．86)47(37．60)吸烟史[n(%)]8．156<0．05 是25(71．43)32(25．60) 否10(28．57)93(74．40)心脏病史[n(%)]0．745>0．05 是13(37．14)41(32．80) 否22(62．86)84(67．20)脑血管意外史[n(%)]7．125<0．05 是26(74．29)47(37．60) 否9(25．71)78(62．40)肺部疾病史[n(%)]6．332<0．05 是23(65．71)43(34．40) 否12(34．29)82(65．60)高胆红素血症[n(%)]0．518>0．05 是15(42．86)53(42．40) 否20(57．14)72(57．60)糖尿病[n(%)]0．679>0．05 是18(51．43)73(58．40) 否17(48．57)52(41．60)低蛋白血症[n(%)]0．442>0．05 是12(34．29)45(36．00) 否23(65．71)80(64．00)手术持续时间(x-±s，min)210．49±64．7894．67±29．325．391<0．05术中出血量(x-±s，ml)1011．35±687．88425．76±316．487．153<0．05预防性使用抗生素[n(%)]9．135<0．05 是23(65．71)40(32．00) 否12(34．29)85(68．00)术后带呼吸机[n(%)]6．331<0．05 是20(57．14)37(29．60) 否15(42．86)88(70．40)术后应用镇痛泵[n(%)]10．781<0．05 是12(34．29)80(64．00) 否23(65．71)45(36．00)术后留置鼻胃管时间(x-±s，d)15．11±11．7216．68±11．340．782>0．05

表2 肝癌患者术后肺部并发症多因素Logistic分析

Tab 2 Multivariate Logistic analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

因素回归系数Wald值OR值95%CIP值年龄1．04412．6132．8711．603～5．1300．000肺部疾病史1．5579．4702．2362．785～8．1020．000手术时间0．80432．7444．7501．339～3．7320．001术后应用镇痛泵0．5356．4071．7081．128～2．5770．010

3 讨论

目前临床上治疗肝癌的首选方法为外科手术治疗[4]。肝癌患者在外科手术后由于各种原因易引发并发症，其中肺部感染所占比例最高。在本次研究中，肺部感染的发生率为21.88%，与文献报道相近[5]。单因素分析显示，年龄大、吸烟史、血管意外史、手术持续时间长、术中出血量多、术后带呼吸机及预防性适应抗生素等易引发肺部感染。在Logistic多因素分析中显示，患者的年龄、肺部疾病史、手术时间及术后应用镇痛泵是肝癌患者术后发生肺部感染的独立危险因素，其中年龄作为肺部感染的危险因素主要是因为老年患者多合并较多的基础病，更容易发生感染[6]。具有肺部疾病史的患者往往可使气道上皮细胞坏死、变形，使其纤毛运动的功能减弱，能够促进黏液的分泌，进而出现痰液淤积，增加发生肺部感染的危险性[7]。手术时间长的患者延长了暴露于高危环境中的时间，使肺免疫功能细胞减弱，进而增加感染的危险性。术后应用镇痛泵，有利于患者在术后减慢呼吸频率、增加呼吸活动度、增加肺泡通气量，进行有效的排痰活动，因此术后应用镇痛泵的患者肺部感染的发生率低[8]。

肝癌患者术后发生肺部感染的危险因素较多，针对这些危险因素，我们提出以下防治措施：(1)健康宣教：在手术前向患者及其家属详细讲解健康宣教知识，告知由于术后患者呼吸道的分泌物增多，黏度较高，容易出现分泌物滞留在气管内，容易导致换气、通气功能障碍，引发肺不张及肺部感染等并发症，让患者及其家属在术后积极配合护理。(2)术前护理：对患者进行有效的咳嗽训练，手术前对患者进行有效咳嗽及深呼吸的练习，以在术后提高患者潮气量、增强肺泡通气量，以预防肺部感染。同时督促患者在术前2周开始戒烟；对于存在慢性肺疾病或呼吸道感染的患者，在围手术期进行雾化吸入及抗生素治疗，直到患者的肺功能改善，感染较好的控制后进行手术。(3)术后护理：患者在全麻清醒前采取去枕平卧位，在麻醉清醒后如果患者生命体征稳定则可尽早采取半卧位，有助于恢复患者的呼吸功能，同时减轻手术切口张力，缓解患者疼痛，且有助于护理人员协助患者翻身，促进排痰。在术后早期可协助患者在床上做轻微的活动，在病情允许的状况下可适当进行下床活动。早期下床活动有助于患者血液循环改善，增强呼吸活动的强度，减少肺部并发症发生。同时还要加强对患者口腔的护理，对于留置鼻胃管的患者每天进行3～4次口腔护理，使口腔保持清洁。根据患者的需要掌握雾化吸入治疗的次数。对于肝癌患者术后行早期肠内营养。注意保持病房内环境整洁，为患者提供舒适的环境。

综上所述，肝癌患者外科手术后引发肺部并发症的危险因素较多，应针对性地进行防治，以改善患者预后。

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(责任编辑：王全楚)

Risk factors analysis of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer

LEI Xiaoni, HOU Xiaojuan

Department of Hepatobiliary & Pancreas Surgery, Xijing Hospital, the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, China

Objective To investigate the risk factors of postoperative pulmonary complications in patients with liver cancer. Methods A total of 160 patients with liver caner underwent surgical treatment were selected as the subjects from Mar. 2014 to Apr. 2016 in Xijing Hospital, the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University. They were divided into observation group (pulmonary complications) and control group (without pulmonary complications) according to the pulmonary complications, the risk factors of postoperative pulmonary complications in patients were analyzed. Results The univariate analysis showed that age, smoking history, history of cerebrovascular accident, history of lung disease, surgical duration, intraoperative bleeding, postoperative mechanical ventilation, prophylactic use of antibiotics, application of postoperative analgesia pump were related to postoperative pulmonary infection in patients with liver cancer (P<0.05); multivariate Logistic analysis showed that the age of patients, pulmonary disease history, operation time and postoperative analgesia pump were independent risk factors of pulmonary infection in patients with liver cancer. Conclusion There are many risk factors for pulmonary complications in patients with liver cancer after surgical treatment. The measures should be taken to prevent, control, and improve the prognosis of patients.

Liver cancer; Surgical operation; Pulmonary complications; Risk factors

雷小妮，研究方向：肝胆胰脾相关疾病外科治疗及护理，肥胖症、糖尿病手术治疗及护理。E-mail:416421000@qq.com

侯小娟，E-mail：qqaazz118118@sina.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.04.011

R735.7

A

1006-5709(2017)04-0404-03

2016-10-14