多层螺旋CT在原发性小肠淋巴瘤和小肠腺癌中的表现及价值

唐洪渠++++++刘津++++++武粟++++++陈小春

[摘要]目的 探讨多层螺旋CT对原发性小肠淋巴瘤与原发性小肠腺癌的诊断价值。方法 回顾性分析我院2007年1月～2016年12月收治的均经病理诊断确诊的41例原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料，其中原发性小肠淋巴瘤21例，原发性小肠腺癌20例，均行多层螺旋CT检查，比较两种疾病的发病部位和CT表现。结果 21例原发性小肠淋巴瘤患者的发病部位为十二指肠2例、空肠4例、回肠15例，20例原发性小肠腺癌的发病部位为十二指肠15例、空肠3例、回肠2例，两者发病部位比较差异有统计学意义（P<0.05）。两种原发性小肠恶性肿瘤患者在螺旋CT平扫时的局部肿块CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。增强扫描时，原发性小肠淋巴瘤动脉期、静脉期CT值分别为（46.0±7.6）、（67.9±6.5）HU，原发性小肠腺癌分别为（103.9±9.1）、（94.9±8.8）HU，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 原发性小肠淋巴瘤和原发性小肠腺癌在多层螺旋CT检查中有不同的CT表现，多层螺旋CT对两种疾病的诊断和鉴别诊断具有较高的临床价值，值得临床推广应用。

[关键词]原发性小肠淋巴瘤；小肠腺癌；CT

[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of primary intestinal lymphoma and primary intestinal adenocarcinoma.Methods From January 2007 to December 2016，20 patients with primary intestinal adenoearcinoma and 21 patients with primary intestinal lymphoma were selected in our hospital.These 41 disgnosed patients received spiral CT examination.Tumor location and CT features of two tumors were compared.Results In the location of primary intestinal lymphoma，2 cases were in duodenum，4 cases were in jejunum，15 cases were in ileum.In the location of primary intestinal adenocarcinoma，15 cases were in duodenum，3 cases were in jejunum，2 cases were in ileum.It was statistically significant between the two groups （P<0.05）.There was no statistical significance in the CT value of the topical mass between these two primary intestinal tumor patients （P<0.05）.The CT value of arterial phase and venous phase were （46.0±7.6），（67.9±6.5） HU in intestinal lymphoma，which were significantly higher than those of intestinal adenoeareinoma [（103.9±9.1），（103.9±9.1）HU] respectively in contrast enhanced spiral CT，both of the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The multi-slice spiral CT features are different between the diagnosis of primary intestinal lymphoma and adenoearcinoma，the diagnostic method is worthy of wide clinical application.

[Key words]Primary intestinal lymphoma；Primary intestinal adenocarcinoma；CT

原發性小肠恶性肿瘤发生率较低，仅占胃肠道恶性肿瘤的1%～3%[1-2]，由于早期临床症状和体征缺乏特异性，诊断十分困难，误诊率较高[3-4]，常影响患者的预后。多层螺旋CT三维重建技术的出现明显提高了小肠疾病的正确诊断率，已成为诊断小肠肿瘤的可靠检查方法[5-8]。多层螺旋CT检查不仅能显示整个胃肠道，还能显示肠腔外及其腹腔器官的细微解剖，且不同病理类型的原发性小肠恶性肿瘤有不同的CT征象表现，有助于原发性小肠恶性肿瘤的定性诊断[9-10]。本研究对我院收治的原发性小肠恶性肿瘤患者的临床资料进行分析，旨在探讨原发性小肠淋巴瘤及小肠腺癌在多层螺旋CT中的表现，为其诊断和鉴别诊断提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2007年1月～2016年12月收治的41例原发性小肠恶性肿瘤患者，男23例，女18例；年龄25～80岁；其中小肠淋巴瘤21例，小肠腺癌20例，均经病理检查确诊；临床表现：不明原因贫血14例，消瘦29例，上腹部肿块19例，阵发性腹痛31例，小肠梗阻20例，大便潜血阳性25例。排除标准：确诊为上消化道和结肠病变者。所有患者均行手术治疗并行手术病理检查，术前均行多层螺旋CT检查。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2多层螺旋CT检查方法

所有患者行多层螺旋CT检查前均需禁食8 h，检查前口服等渗甘露醇1500 ml以充盈小肠。采用GE Brightspeed Elite 16层CT机或西门子SOMATOM Definition Flash双源CT机进行检查，扫描参数：管电压120 kV，管电流300 mA，螺距0.75～1.00，层厚、层距5 mm。患者取仰卧位，行平扫及增强扫描。增强扫描采用高压注射器，经肘静脉注射碘佛醇（恒瑞医药，320 mg I/ml）90 ml，注射速度为3.5 ml/s，在注射25 s时进行动脉期增强扫描，注射65～80 s时进行门静脉期的增强扫描，扫描完成后行横轴位及冠状位多平面重建，重建层厚为5 mm。最后由两位以上专科医师对扫描结果进行分析并得出结论。

1.3观察指标

①观察病变部位；②观察CT平扫时CT值及增强扫描时动脉期及静脉期肿瘤强化的程度。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，呈正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1发病部位

21例原发性小肠淋巴瘤发病部位主要在回肠，占71.4%（15/21），20例原发性小肠腺癌患者发病部位主要在十二指肠，占75.0%（15/20），两种疾病的发病部位比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两种小肠恶性肿瘤CT表现

两种原发性小肠恶性肿瘤患者平扫时的局部肿块CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。增强扫描时，原发性小肠腺癌动脉期有明显强化，静脉期强化呈现“快速上升-平台”模式改变；原发性小肠淋巴瘤动脉期强化不明显，静脉期强化程度呈缓慢上升趋势。两种小肠恶性肿瘤患者CT增强扫描时肿瘤强化程度不同，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

小肠肿瘤发病率较低，占胃肠道肿瘤发病率的3%～6%；在胃肠道恶性肿瘤疾病中，原发性小肠恶性肿瘤的发病率为1%～3%。由于其发病率较低，在臨床和影像学检查中常被忽视。此外，原发性小肠恶性肿瘤患者早期临床症状和体征缺乏特异性，误诊率较高[3-4]，影响患者的预后。原发性小肠恶性肿瘤患者临床表现常有上腹部肿块、阵发性腹痛、不明原因的贫血及小肠梗阻等，因此，在临床中遇到以下几种情况时应警惕小肠恶性肿瘤：①出现不明原因的腹部肿块；②反复发作的不完全小肠梗阻，并排除术后肠粘连者；③有贫血、消瘦表现，或出现不明原因的消化道出血而排除胃和结肠病变者。

小肠占消化道总长度的75%，通道狭窄且迂曲重叠，小肠疾病的临床诊断比较困难。传统的小肠疾病的检查手段较多，但准确性和敏感性均较低，诊断效果不理想[11-12]。近年来，多层螺旋CT三维重建技术的应用明显提高了小肠疾病的正确诊断率，已成为诊断小肠肿瘤的可靠检查方法[5-8]。多层螺旋CT检查不仅能显示整个胃肠道，还能显示肠腔外及其腹腔器官的细微解剖[7-8，13-14]，明显提高了小肠疾病的诊断率；同时，多层螺旋CT在不同病理类型的原发性小肠恶性肿瘤中有不同CT征象表现，有助于对原发性小肠肿瘤的定性诊断[9-10]。

原发性小肠腺癌原发于小肠上皮，是小肠最常见的恶性肿瘤，好发于十二指肠[15]。其常表现为肠壁局限性增厚，导致肠腔狭窄，早期可出现肠梗阻[8]；亦可表现为浸润性病变或息肉样肿块。本研究结果显示，原发性小肠腺癌患者的发病部位主要在十二指肠，占75.0%（15/20），与Dharmendra等[15]的结果相符；CT增强扫描时，动脉期呈明显强化，静脉期呈现“快速上升-平台”模式改变，其在增强扫描时动脉期、静脉期的强化表现有助于对小肠腺癌的诊断和鉴别诊断。

原发性小肠淋巴瘤发病率占小肠恶性肿瘤的10%～25%，好发于回肠[16]。其可表现为单发或多发性肿块，表面光滑柔软，容易引起肠套叠；也可呈浸润性生长，肠腔扩张且固定，呈“动脉瘤”样肠腔扩张，不易引起肠梗阻[8]。本研究结果显示，21例原发性小肠淋巴瘤发病部位主要在回肠，占71.4%（15/21），与Ibrahim等[16]的研究结果一致。多层螺旋CT增强扫描时，动、静脉期强化均不明显，但静脉期强化程度呈缓慢上升趋势，其在增强扫描时动、静脉期的强化表现有助于对小肠淋巴瘤的诊断和鉴别诊断。

临床诊断中，常需要将原发性小肠淋巴瘤与原发性小肠腺癌进行鉴别，其鉴别诊断主要有以下两点。①好发病变部位：原发性小肠淋巴瘤好发于回肠，小肠腺癌好发于十二指肠，发病部位的不同有助于两种疾病的鉴别诊断。②CT表现：增强扫描后，原发性小肠腺癌动脉期呈明显强化，而原发性小肠淋巴瘤强化程度不明显；原发性小肠腺癌静脉期呈现“快速上升-平台”模式改变，而原发性小肠淋巴瘤静脉期呈现缓慢上升趋势；CT增强扫描后肿瘤动、静脉期强化的不同表现有利于两种疾病的鉴别诊断。

综上所述，原发性小肠淋巴瘤和原发性小肠腺癌在多层螺旋CT检查中有不同的CT表现，多层螺旋CT对两种疾病的诊断和鉴别诊断具有较高的临床价值，值得临床广泛应用。

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