肺结核合并肺癌67例临床特征分析

任丽娟++++++刘亚丽

[摘要]目的 通过对肺结核合并肺癌患者临床特点的分析，为肺结核合并肺癌早期诊断提供参考依据。方法 选取内蒙古第四医院2011年1月～2016年5月收治的确诊肺结核合并肺癌患者67例为观察组，同期收治确诊肺结核患者60例为对照组，对两组患者的临床症状、肺CT影像、肿瘤标志物进行回顾性分析。结果 两组临床表现刺激性干咳、进行性呼吸困难、声音嘶哑、乏力及盗汗、明显胸痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组咯血发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组肺部CT显示病灶在双侧上叶发生率明显高于观察组（P<0.05）。观察组肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平明显高于对照组（P<0.05），对照组CA125表达水平明显高于观察组（P<0.05）。结论 肺结核合并肺癌患者临床表现无明显特异性，结合其影像学表现及肿瘤标志物特征，争取早期确定诊断，以获最佳治疗时机。

[关键词]肺结核；肺癌；肺部CT；肿瘤标志物

[中圖分类号] R734.2；R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（c）-0046-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer，in order to provide reference for early diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 67 cases of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer in Inner Mongolia Autonomy No. 4 Hospital from January 2011 to May 2016 were selected as observation group，60 patients with tuberculosis admitted in the same period was selected as control group.The clinical characteristics，pulmonary CT imaging findings，tumor markers of two groups were retrospectively analyzed.Results The occurrence of irritating dry cough，progressive dyspnea，voice hoarse，fatigue and night sweats，chest pain clinical manifestations had no significant difference between two groups （P>0.05）；the occurrence of haemoptysis in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The incidence of bilateral upper lobe lesions showed by lung CT in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The expression of CEA，NSE，CYFRA21-1 of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the expression of CA125 of the control group was obviously higher than that of the observation group （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in clinical manifestation between pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer and pure tuberculosis patients.Fully grasping the pulmonary CT imaging findings and tumor markers of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer is conducive to improve early diagnosis and treatment.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Lung cancer；Pulmonary CT；Tumor markers

近年来，随着环境污染以及老龄化等因素的影响，我国肺结核合并肺癌疾病的发生率呈现出明显的递增趋势，已经成为危害人们健康的严重疾病之一[1]。由于肺结核和肺癌两种病症在临床表现以及影像学特点存在较为明显的相似之处，临床诊断时较易出现漏诊，从而失去最佳治疗时机。提高临床对肺结核合并肺癌患者的认识水平，做好对该病症的诊断显得极为重要。本文回顾性分析我院收治的67例肺结核合并肺癌患者及60例肺结核患者的临床资料，比较肺结核合并肺癌特征临床表现，为其早期诊断提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2016年5月收治的67例肺结核合并肺癌患者为观察组，所有患者参照《肺结核诊断和治疗指南》经临床诊断或组织病理学、细胞学证实确诊肺结核合并肺癌。肺结核中浸润型31例，空洞21例，血行播散型14例，结核球1例；肺癌分型中鳞癌34例，腺癌15例，腺鳞癌7，小细胞肺癌11例。同期收治的60例经临床诊断或经组织病理学、细胞学诊断为单纯肺结核作为对照组，主要有浸润型31例，空洞17例，血行播散型12例。两组患者均排除合并其他脏器严重功能障碍。观察组中，男54例，女13例；年龄53～81岁，平均（60.0±5.5）岁。对照组中，男性49例，女性11例；年龄45～79岁，平均（58.9±4.8）岁，两组患者的性别、年龄及肺结核分型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2观察指标

观察两组患者在刺激性干咳、咯血、进行性呼吸困难、声音嘶哑、乏力盗汗、胸痛等临床症状的发生情况；观察两组患者肺部CT特征表现及病变部位；观察两组实验室测定肿瘤标志物中癌胚抗原（CEA）（参考范围0～5 ng/ml）、甲胎球蛋白（ARF）（参考范围0～10 ng/ml）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）（参考范围0～25 ng/ml）、糖类抗原（CA125）（参考范围0～35 U/ml）、细胞角蛋白19（CYFRA21-1）（参考范围0～3.3 ng/ml）表达水平情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组主要临床症状的分析

两组临床表现中刺激性干咳、进行性呼吸困难、声音嘶哑、乏力盗汗、胸痛症状发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组咯血发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组影像学特点的比较

2.2.1影像学表现 入院行Philips 64排CT檢查，观察组主要不同程度地表现为斑片伴气道阻塞、团块影合并毛刺或棘状突起、分叶征、阻塞性肺炎及肺不张、同侧肺门淋巴结肿大等；对照组多表现为纤维索条影、高密度斑片影、薄壁空洞、播散结节以及常伴有钙化灶等且较为突出。

2.2.2两组病灶发生部位的比较 观察组肺部CT显示病灶34例位于双肺上叶，33例位于其他部位；对照组肺部CT显示病灶位于双肺上叶43例，17例位于其他部位，差异有统计学意义（χ2=5.8037，P<0.05）。

2.3两组肿瘤标志物表达水平的比较

观察组CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组CA125表达水平明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

我国是肺结核高发病率的国家之一，每年超过100万人患肺结核。近年随着人口平均寿命的增长、肺结核化疗方案的进展及一些治愈后复发的肺结核，肺结核患者逐渐向高龄汇聚[2]。肺癌的发病率占全部恶性肿瘤的20%，是我国最常见的恶性肿瘤[3]。近年癌症患者年龄趋于年轻化，肺癌患者好发年龄自45岁后迅速上升，65岁左右达高峰[4]，这使得两者并存的概率明显增加。目前肺结核合并肺癌发病人数愈来愈多，内科统计占全部肺结核的2%～8%，已成为流行性疾病研究的重点，危害人类健康的主要疾病之一[5]。肺癌和肺结核临床表现较为相似，误诊误治的可能性大。

肺结核和肺癌同为呼吸道疾病，两者都可以引起呼吸系统症状，如发热、咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、咯血、胸闷、胸痛、声音嘶哑、消瘦、胸腔积液等，临床症状相似、不易区分。本文结果显示，观察组与对照组在刺激性干咳、进行性呼吸困难、声音嘶哑、乏力盗汗、胸痛发生率无明显差异；对照组咯血发生率高于观察组，这可能与单纯肺结核患者就诊时常为结核急性期有关，大量坏死物、细菌毒素、致敏物质侵蚀血管破裂出血及结核空洞活动使暴露的小血管破裂出血[6]。肺结核咯血多表现为反复中等量或大量咯血，而肺结核合并肺癌患者临床表现多以痰中带血为特征。

影像特征中，肺结核合并肺癌组肺CT常表现为较大的斑片影常伴有气道阻塞征，团块状影常有分叶、边缘毛刺，呈锯齿状，空洞影多为偏心且壁厚不规则，常出现同侧肺内及纵隔的淋巴结肿大，同侧胸腔积液等影像学特征，很少有钙化影[7]；肺结核患者肺部CT多表现为纤维条索影，高密度斑片影，无壁或薄壁，内壁光整的空洞，播散结节病灶，结核球直径多<3 cm，周边无毛刺及突起，病灶常伴有钙化。本文对照组病灶在双肺上叶43例（71.67%），与结核好发于双侧锁骨下区、上叶尖后段及同侧下叶背段[8]相同。观察组病灶在双肺上叶34例（50.75%），33例（49.25%）其他部位，肺癌病灶与肺结核病灶多位于同侧，多表现累及同侧多个叶，这与大多数肺结核合并肺癌的研究结果相同[9]。

肿瘤标志物检测中，观察组CEA、NSE、CYFRA21-1表达水平明显高于对照组。在对照组CA125的表达水平明显高于观察组，差异有统计学意义。CEA是结肠癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞产生的一种糖蛋白。在多种肿瘤特别是胃肠恶性肿瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等中均升高，是广泛应用的肿瘤标志物[10]。NSE是神经组织和神经内分泌系统中的一种糖酵解酶，是神经内分泌起源性肿瘤和小细胞肺癌标志物，小细胞肺癌主要表现为神经内分泌性，在小细胞肺癌中特异度、敏感度均高[11]。CYFRA21-1是一种酸性蛋白质，主要存在于肺癌、食管癌等上皮起源肿瘤细胞的胞浆中，当肿瘤细胞溶解或坏死时，释放入血，是高特异性肺癌的肿瘤标志物，尤其是在肺鳞癌中[12]。本文测定三者在观察组中的表达明显高于对照组；CA125主要在胎儿肺中合成，周岁时接近成人水平[13]。成人血清中CA125常在卵巢癌时明显增高，但在呼吸系统肿瘤、肺炎、肺结核时也会出现CA125增高至上千的情况。因为正常气道上皮细胞及腺体也能分泌，当这些细胞受到生理或病理性刺激后分泌增多，并且肺部结构毁损越严重血清水平越高[14]。徐凌等[15]的研究显示，结核性肉芽肿周围上皮样细胞及巨细胞比支气管上皮腺体产生更多的CA125，对照组患者多处于结核活动期，CA125表达水平明显高于观察组，联合测定肿瘤标志物可以明显提高肺结核合并肺癌的确诊率。

综上所述，临床对于>45岁的肺结核患者出现持续刺激性干咳、痰中带血，短期出现严重气短、进行性呼吸困难、声音嘶哑、明显消瘦等症状，应高度怀疑合并肺癌，结合影像学和肿瘤标志物特征，尽早明确诊断，以早期治疗，必要时行纤维支气管镜下活检、肺穿刺活检或胸膜活检等。

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