肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽50例

赵莉

【摘要】目的：观察肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽的临床效果。方法： 选取100例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者为研究对象，将其按照就诊单双号顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组使用盐酸氨溴索糖浆治疗，观察组采用肺俞穴拔罐治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组总有效率为98%，优于对照组的88%，差异具有统计学意义（P<005）；治疗后，两组临床症状积分均得到一定改善（P<005）；且观察组临床症状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组不良反应发生率为4%，低于对照组的10%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：小儿痰湿蕴肺型咳嗽采用中医治疗可提高临床有效率，能有效改善临床症状积分，值得临床推广应用。

【关键词】肺俞穴；拔罐；痰湿蕴肺型咳嗽；儿童患者

【中图分类号】R25611【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）08-0104-03

慢性咳嗽主要是指咳嗽持续时长在1个月以上，儿童及青少年为该疾病的好发群体。慢性咳嗽病因复杂，临床确诊较为困难，这给其治疗带来了极大不便[1]。既往临床通常使用西药治疗，虽然具有一定疗效，但不良反应较大。近年来，中西医结合治疗该病的效果较好，并具有一定优势。笔者选取50例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者进行中西医结合治疗，取得一定效果，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取2015年1月至2016年9月我院收治的100例小儿痰湿蕴肺型咳嗽患者为研究对象，将其按照就诊单双号顺序分为对照组和观察组，每组各50例。对照组男33 例，女17 例；年龄21～82岁，平均年龄 （52±14）岁，病程35～1527d，平均病程（856±105）d，轻度咳嗽26例，中度20例，重度4例；观察组男29例，女21例。年龄19～83岁，平均年龄（53±16）岁 。病程45～1589d，平均病程（869±117）d。轻度咳嗽27例，中度18例，重度5例。两组性别、年龄、病程、疾病严重程度等一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断与纳入标准诊断标准参考《现代中医儿科学》中关于痰湿蕴肺型咳嗽诊断标准[3]。主要表现为：面色无华、咳嗽持续1个月以上、喉中痰明、痰不尽、出汗、流涕等等。排除：肝肾功能不全者、继发性肺炎者、支气管扩张者、治疗耐受者、自身免疫系统疾病者、精神疾患、自闭症者、患儿家属不同意参与实验调查者。本实验通过我院伦理委员会审查，患者监护人同意参加实验调查，并签署知情同意书。小儿咳嗽依据严重程度的不同将病变情况分为三个程度[2]。轻度咳嗽：患者持续咳嗽05个月以下，夜间清晨出现发作性咳嗽，运动后咳嗽症状稍加重；中度咳嗽：患者持续咳嗽05～10个月，夜间清晨发作性咳嗽次数增多，运动后咳嗽症状加重；重度咳嗽：患者持续咳嗽10个月以上，夜间清晨频繁发作，运动后咳嗽症状严重。

13方法对照组使用盐酸氨溴索糖浆（国药准字H20067188，生产单位：南京海鲸药业有限公司）实施治疗，5mL/次，结合患者实际情况，适当调节药物使剂量。2～3次/d，5d为1个疗程。治疗2个疗程。

观察组使用肺俞穴拔罐治疗。取患儿的定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴、肺俞、肺底（后背正中线和腋后连线中点第7胸椎位置）实施治疗。家属抱患儿或患儿取仰卧位，伏在家属膝盖，暴露背部，确保后背相对平坦，方便后续操作与留罐。结合患儿年龄和体态，择取合适口径在光滑玻璃火罐，左手拿罐，右手持经浓度为95%医用酒精消毒后的棉球止血钳，点燃棉球。于罐内在环绕1～2圈。短时间内退火，将经过处理的火罐留置在相关穴位上，双侧定喘穴、脾俞穴、天突穴和膻中穴共拔罐1次，不留罐；肺俞穴和肺底穴拔罐1次，留罐7～12min。以局部充血潮红为度，治疗者注意留罐之后皮肤潮红时长。对于低龄患儿，应适当降低罐内负压，缩短留罐时间，降低患儿背部皮损发生率。起罐之前，先使用左手握住火罐，右手的食指或者拇指于罐口旁轻轻按压，使空气进入到罐中，再取下罐。若火罐吸附力过大，适当增加右手按压力度，避免皮肤受损。拔管治疗1次/d，5d为1个疗程，共治疗2个疗程。

14观察指标观察两组临床有效率；依据《中医病证诊断疗效标准》，观察两组患者中医症候积分改善情况和不良反应发生情况。

15疗效判定依据《中医病证诊断疗效标准》对临床治疗效果进行评价[4]。痊愈：患儿原有临床症状消失，症状评分减少率在95%以上；显效：和以往相比，患儿既往临床症状改善明显，症状评分减少率70%～95%之间；有效：经治疗后，患儿既往临床症状较之前相比有所改善，症状评分减少率30%～70%之间；无效：经治疗后患者临床症状无显著变化，症状评分减少率在30%以下。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

16统计学分析研究数据采用SPSS 200统计学软件进行处理，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较观察组总有效率为98%，优于对照组的88%，差异具有统计学意义（P<005）。详见表1。

22两组治疗前后临床症状积分改善情况比较两组治疗后临床症状积分均得到一定改善（P<005）；观察组临床症状改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。详见表2。

与对照组治疗后比较，*P<005。23两组不良反应发生情况比较对照组治疗后发生胸闷3，脘腹胀满2例，不良反应发生率为10%。观察组发生纳差1例，舌苔白腻1例，不良反应发生率为4%。两组差异具有统计学意义（P<005）。

3讨论

咳嗽是小儿十分常见的疾病，因小儿脾常不足，容易酿生痰浊上贮于肺；小儿肺脏娇嫩，津液输布失司，易化液生痰。肺失宣降，致咳嗽痰多。痰濕蕴肺型咳嗽为咳嗽常见证型，患儿神情萎靡不振，舌苔白腻，脉滑数，舌淡红。临床症状为痰多，色白稀，喉间见痰声，胸闷纳呆。

咳嗽病因主要分为内伤和外感两类[5]，外感咳嗽主要为六淫外邪侵袭肺部所导致，主要表现为患儿卫外功能减退，以致在气候变化和调摄失宜时，六淫之邪易经过口鼻和皮毛进入人体，令肺失肃降。内伤性咳嗽则多由饮食不节、肺脏自身疾病、情志因素、脾胃受损等引起。发病后痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，致肺气上逆而作咳；情志不畅，肝脏调节功能失衡，气机上逆犯肺，令肺失宣肃作咳；素体罹患肺疾者，常因肺系疾病久迁延不愈，气阴受损，肺无法主气，上逆作咳。

肺主气，司呼吸，上接气道与喉咙，在鼻部开窍，外合皮毛，内部五脏华盖，肺脏气贯百脉与其他脏器相通，不耐寒，不耐热，因此被称之为“娇脏”，极易受到外邪侵袭，以致发病。《医学心悟》有云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。”

西医治疗该病通常使用镇咳类药物缓解患者临床症状[6]。但小儿不宜使用中枢性镇咳药物，因小儿呼吸系统发育尚未完善，咳嗽反射性较差，气管狭窄，内部血管数量较多，血运丰富，纤毛活动能力差[7]。盐酸氨溴索糖浆是治疗小儿咳嗽的常用西药之一。该药物具有促进粘液排除和溶解分泌物的特点，使用后可加速呼吸道内粘稠分泌物排出，减少粘液滞留[8]，进而促进排痰，全面改善患儿呼吸症状。该药物耐受性好，长期使用无明显不良反应[9]。

拔罐疗法在古代被称之为吸筒法，其以火罐为治疗工具，利用热力将内部空气排出，形成负压，将火罐吸附在体表或特定穴位上以较好的治疗疾病的方法。有文献证实[10]，拔罐疗法能够起到消肿止痛、通经活络、祛风散寒、行气活血的临床效果。

拔罐疗法利用负压作用刮熨穴位皮肤，牵拉浅表层肌肉，刺激穴位和经络，进而起到调节虚实，疏通经络，平衡气血，调整阴阳的目的[11]。有研究证实[12]，火罐内部负压和温度与治疗效果存在一定相关性，罐内负压形成和操作者熟练水平、火罐规格以及酒精浓度有关。当压力降低时，患者血管扩张，局部血流加快，微循环得以改善，局部毛细血管和内皮修复速度加快，细胞核增殖抗原表达增强，进而达到较好的治疗效果[13]。拔罐疗法可避免口服药物给患儿带来的不良影响，患儿容易被接受。肺俞穴是肺经气转输的部位，具有清肺化痰的功效；定喘穴可宣肺利气、止咳平喘；肺底属经验穴，可宣肺化痰。诸穴合用，共奏除痰湿，恢复肺脏宣肃的作用。

本研究显示，观察组总有效率为98%，优于对照组的88%（P<005）；观察组临床症状改善情况优于对照组（P<005）；观察组不良反应发生率低于对照组（P<005）。表明肺俞穴拔罐治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽，疗效较好，不良反应少，值得临床推广应用。参考文献

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（收稿日期：2017-02-17编辑：程鹏飞）