润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘临床观察

刘涛 张霞 魏玮

摘要：目的 观察润肠宣肺疏肝方治疗慢传输型便秘（STC）的临床疗效。方法 将94例患者随机分为治疗组和对照组各47例。治疗组予润肠宣肺疏肝方，每日1剂，早晚分服。对照组予乳果糖口服液，每次15 mL，早晚口服；枸橼酸莫沙必利片5 mg，每日3次，餐前口服。2组均治疗4周，随访3个月。观察排便症状积分、Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分，并行结肠传输试验，记录不良反应情况。结果 与本组治疗前比较，2组治疗后排便困难程度、排便次数、排便时间、腹胀、粪便性状评分明显降低（P<0.05），治疗后及治疗后3个月治疗组较对照组明显下降（P<0.05）。与治疗前比较，治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分明显下降（P<0.05），与对照组同一时点比较差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，2组治疗后结肠传输功能明显改善（P<0.05），2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 润肠宣肺疏肝方可改善STC临床症状，缓解患者焦虑抑郁情绪，促进结腸传输功能。

关键词：慢传输型便秘；润肠宣肺疏肝方；临床疗效

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.05.007

中图分类号：R259.746.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）05-0027-04

Clinical Observation of Runchang Xuanfei Shugan Formula in Treatment of Slow Transit Constipation LIU Tao1， ZHANG Xia2， WEI Wei1 （1. Wangjing Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100102， China； 2. Datong University School of Medicine， Datong 037000， China）

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of Runchang Xuanfei Shugan Formula in the treatment of slow transit constipation. Methods Totally 94 patients were randomly divided into treatment group and control group， with 47 patients in each group. Treatment group was given Runchang Xuanfei Shugan Formula， one dose per day， half a dose for morning and half a dose for evening， and the control group was given lactulose oral liquid， 15 mL each time， for morning and evening， and citrate moser Billy 5 mg， three times a day orally taken before meals. The treatment course for the two groups were 4 weeks， with three-month follow-up. The defecation symptom score， anxiety and depression score were observed， the colonic transit test meter was performed， and the side effects were recorded. Results The degree of defecation difficulty， defecation frequency， defecation time， abdominal distension and stool quality score of the two groups significantly decreased after treatment （P<0.05）， and the treatment group was much lower than the control group after treatment and three months after treatment （P<0.05）. The score of anxiety and depression （SAS， SDS） of the treatment group decreased significantly after treatment and three months after treatment （P<0.05）， and had significant differences with the control group （P<0.05）. The colon function was significantly improved after treatment in both groups （P<0.05）， without statistical significance （P>0.05）. Conclusion Runchang Xuanfei Shugan Formula can improve clinical symptoms of slow transit constipation， ease anxiety and depression of patients， and promote colon transmission function.

Key words： slow transit constipation； Runchang Xuanfei Shugan formula； clinical efficacy

慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）是功能性便秘最常见的类型，以结肠动力减弱、结肠传输时间延长为主要特点，临床表现为粪便干结、排便困难、排便次数减少等，病程至少6个月[1]。随着生活习惯、饮食结构的改变和社会心理因素的影响，STC患病率逐年升高，且因病程较长，患者存在不同程度的精神心理问题。笔者采用润肠宣肺疏肝方治疗STC，观察排便症状改善情况及对患者心理状态和结肠传输功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

94例纳入病例均为2013年7月-2015年6月中国中医科学院望京医院消化内科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各47例。治疗组男20例，女27例；年龄19～64歲，平均﹙34.54±4.23）岁；病程最短17个月，最长32年，平均（10.25±3.64）年；排便症状积分（12.74±0.63）分。对照组男18例，女29例；年龄19～62岁，平均﹙33.61±4.42）岁；病程最短19个月，最长33年，平均（10.64±2.95）年；排便症状积分（12.66±0.59）分。2组性别、年龄、病程、排便症状评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经中国中医科学院望京医院医学伦理委员会批准。

1.2 西医诊断标准

参照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[2]制定。①符合以下2项及以上：≥25%的排便感觉费力，≥25%的排便为干球或硬便，≥25%的排便有不尽感，≥25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持），排便次数<3次/周。②不用缓泻药几乎没有松软大便。③没有足够证据诊断为肠易激综合征。诊断前症状出现≥6个月，近3个月症状符合以上标准，经结肠传输试验证实为STC。

1.3 中医辨证标准

参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]中津亏血少和肠道气滞证标准，辨证为津亏气滞证。证见欲便不得出，或便而不爽，大便干结；腹胀满，肠鸣矢气；口干少津；舌红少苔，脉弦细。

1.4 纳入标准

①年龄18～65岁；②符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；③近1年结肠镜或钡灌肠检查排除肠道器质性疾病者；④近1个月大便常规和隐血试验无异常者；⑤患者同意本研究方案，签署知情同意书。

1.5 排除标准

①结肠、直肠器质性病变，累及消化道的系统性疾病（如内分泌及代谢性疾病、神经肌肉病变、精神障碍等）；②近2周服用影响排便的药物；③经排粪造影、下消化道动力检测等检查以出口梗阻性便秘为主要因素者；④妊娠及哺乳期妇女。

1.6 治疗方法

对照组予乳果糖口服液（荷兰Abbott Healthcare Products B.V.，批号342856），每次15 mL，早晚口服；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，批号20130503）5 mg，每日3次，餐前口服。治疗4周，随访3个月。治疗组予润肠宣肺疏肝方（麦冬20 g，玄参20 g，生地黄20 g，火麻仁30 g，莱菔子10 g，苦杏仁10 g，桔梗6 g，当归10 g，白芍15 g，柴胡10 g，郁金10 g，枳实12 g，厚朴12 g），每日1剂，早晚分服。治疗4周，随访3个月。

1.7 观察指标

1.7.1 排便症状评分 参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》[3]于治疗前后和治疗后3个月进行排便症状评分。①排便困难程度。0分：无症状；1分：轻度，症状轻微，经提起才能感觉到；2分：中度，自觉症状明显，不经提起即可感到有症状，但不影响工作生活；3分：重度，自觉症状明显，影响工作生活。②排便次数。0分：1～2次/1～2 d；1分：2次/周；2分：1次/周；3分：平均每周<1次。③排便时间。0分：<10 min/次；1分：10～15 min/次；2分：15～25 min/次；3分：>25 min/次。④腹胀：0分：无；1分：偶尔；2分：时有；3分：经常。⑤粪便性状。根据Bristol粪便性状分为Ⅰ～Ⅶ型[4]。0分：Ⅳ～Ⅴ型；1分：Ⅲ型；2分：Ⅱ型；3分：Ⅰ型。

1.7.2 焦虑抑郁评分 治疗前后和治疗后3个月，应用Zung氏焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）[5]进行评分。SAS包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿频、多汗、面部潮红、睡眠障碍和恶梦共20项，SDS包括忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体质量减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感和兴趣丧失共20项。标准分=各项目得分总和×1.25。

1.7.3 结肠传输试验 治疗前和治疗后1周内采用不透X线标记法行结肠传输试验。试验前受试者口服20枚不透X线钡条，72 h后拍摄腹部平片，观察存留在结肠内标记物数量。存留≥4粒提示全肠道转运时间延长[6-7]（+）；<4粒为正常（-）。钡条排除率（%）=存留<4粒例数÷总例数×100%。

1.7.4 不良反应 观察2组服药后不良反应情况。

1.8 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组排便症状评分比较

与治疗前比较，2组治疗后排便困难程度、排便次数、排便时间、腹胀、粪便性状评分明显降低（P<0.05）；治疗组治疗后及治疗后3个月各症状评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组焦虑抑郁评分比较

与治疗前比较，治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分明显降低（P<0.05）。治疗组治疗后及治疗后3个月SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组结肠传输功能比较

治疗后治疗组和对照组钡条排除率分别为85.11%（40/47）和80.85%（38/47），2组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 安全性评价

治疗组轻微腹痛1例，自行缓解；对照组轻微腹胀2例，轻微腹痛1例。

3 讨论

STC病因复杂，发病机制目前尚不明确。西医以对症治疗為主，主要有促动力药和渗透性泻剂，常用5-羟色胺4受体激动剂、乳果糖口服液等，但疗程较长，长期疗效欠佳。

该病属中医学“后不利”“脾约”“秘涩”“肠结”等范畴，病位在大肠。肺与大肠相表里，肺失肃降，大肠传导失常则便秘。肝主疏泄，可调畅气机，调节津液输布代谢，肝失疏泄，则气机不畅，津液输布失常、大肠传导失司。润肠宣肺疏肝方中麦冬、玄参、生地黄为增液汤，滋阴润燥，乃“增水行舟”之法；苦杏仁、桔梗宣降肺气以通便；柴胡、当归、白芍、郁金疏肝柔肝、调畅气机以通便；火麻仁、莱菔子富含油脂，润肠通便；枳实、厚朴行气通便。诸药合用，具有润肠宣肺、疏肝行气之功效，可改善结肠传输功能，软化粪便，提高患者生活质量。

本研究表明，治疗组患者便秘症状明显改善，并优于对照组（P<0.05），治疗后3个月便秘症状仍有明显改善（P<0.05）。结肠传输试验显示，2组治疗后肠道转运时间明显缩短。精神心理因素与慢性便秘关系密切。Tower A L等[8]报道，STC患者躯体化、强迫症状、抑郁和焦虑因子评分及总症状指数明显增高。国内多中心研究表明，慢性便秘患者心理障碍发生率较高，便秘可能作为一种躯体化症状随着焦虑、抑郁等精神心理障碍的发展而持续存在，便秘又会导致或加重心理障碍[9]。所以治疗便秘时亦应重视精神心理的疏导。本研究中患者治疗前SAS和SDS评分明显高于我国国民正常水平[10]，提示患者较正常人普遍存在不同程度的焦虑和抑郁，经过润肠宣肺疏肝方治疗后，焦虑和抑郁状况明显改善。

总之，润肠宣肺疏肝方治疗STC具有良好的治疗效果，能全面改善便秘症状，促进结肠传输功能，改善患者精神心理状况。

参考文献：

[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）[J].中华消化杂志，2013， 18（10）：605-612.

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[3] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（4）：136-139.

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[8] TOWER A L， BURGIO K L， LOCHER J L， et al. Constipation in the elderly：influence of dietary， psychological， and physiological factor[J]. J Am Geriatr Soc，2004，42（7）：701-706.

[9] 吴嘉煖，刘晓红，刘巍，等.慢性便秘患者精神心理状况及生活质量调查——多中心临床调查[J].中国实用内科杂志，2009，29（3）：237-239.

[10] 林琳，朱芬芬，林征，等.生物反馈对功能性便秘患者症状和心理状态的影响[J].胃肠病学，2008，13（2）：104-107.