婴幼儿潮气肺功能的临床应用价值研究

王大卫，王 军，张 静，孙 云，李 磊，赵高平，张 莉

·经验交流·

婴幼儿潮气肺功能的临床应用价值研究

王大卫，王 军，张 静，孙 云，李 磊，赵高平，张 莉

目的 探讨婴幼儿常见肺部疾病潮气肺功能检测的临床意义。方法 分别对支气管肺炎、婴幼儿哮喘、毛细支气管炎各100例急性期、恢复期患儿与30例健康对照组儿童的潮气呼吸肺功能进行比较。测定指标主要为达峰时间比(TPTEF/ TE)、达峰容积比(VPEF/VE)、呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti)、呼气时间(Te)、吸呼比(Ti/Te)、潮气流速容量环(TBFV 环)。结果 支气管肺炎患儿急性期与对照组RR增快,TI、TE缩短,TI/TE降低(P< 0.05)。支气管肺炎组患儿TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于对照组，恢复期较急性期有明显升高(P<0.05)。婴幼儿哮喘急性期TI/TE与对照组比较明显降低，恢复期TI/TE较急性期有上升,但仍较对照组显著降低(P< 0.05)。婴幼儿哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢复期和对照组(P< 0.05)。毛细支气管炎组急性期及恢复期与对照组比较，RR增快,TI缩短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P< 0.05)。结论 通过婴幼儿肺功能检查，尤其TPTEF/TE、VPEF/VE可以明确是否存在气道阻塞,以便了解阻塞的位置以及严重程度。

婴幼儿；潮气呼吸肺功能；支气管肺炎;婴幼儿哮喘;毛细支气管炎

小儿呼吸道疾病占儿科疾病的首位,支气管肺炎、婴幼儿哮喘、毛细支气管炎等是儿科最常见的呼吸道疾病。如何判断肺部疾病的严重程度、肺功能损害以及预后等情况，成为儿科近年来研究的热点。1990年我国儿科开始应用婴幼儿肺功能检测技术，而且美国胸科协会肺功能标准(ATS)和欧洲呼吸协会肺功能标准(ERS)都推荐婴幼儿肺功能测试的主要内容就是潮气呼吸环分析[1-2]。故本研究采用潮气呼吸流速容量环(TBFV环)，测定就诊我院诊断支气管肺炎、婴幼儿哮喘、毛细支气管炎共300例患儿急性期与恢复期以及同期健康儿童的肺功能30例进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2014年9月-2015年9月本科住院的支气管肺炎、婴幼儿哮喘、毛细支气管炎各100例，年龄(3.94±2.23)岁，符合 《诸福棠实用儿科学》[3]中支气管炎诊断标准，2014年全球哮喘防治创议委员会儿童支气管哮喘最新修订指南解读[4]，以及《实用儿科学》中毛细支气管炎诊断标准。在急性期(入院后第1天)以及恢复期(入院后5～7 d，判断标准：患儿经有效治疗症状、体征消失)分别进行潮气呼吸肺功能检测。各组患儿性别、年龄、发病季节差异均无统计学意义。

另选取30例同时期健康儿童作为对照组，年龄(4.12±2.56)岁。入选标准:一级亲属中无过敏及哮喘史，至少2周内无呼吸道感染史，无喘息病史，无可能影响肺功能的疾病，如支气管异物、先天性喉喘鸣、胸廓畸形、支气管肺发育不良等。

1.2 方法:应用德国耶格公司生产的Master Screen肺功能仪检测潮气呼吸肺功能。患儿仰卧位，打开气道，将面罩罩住口鼻腔，不能漏气，等呼吸平稳后每测试20个循环，连续测5次潮气肺功能，最终测试结果是电脑自动计算的平均值。检测过程需待患儿自然入睡，或用10%水合氯醛(0.5 mL/Kg)灌肠镇静入睡后检测。

1.3 观察指标:达峰时间比(TPTEF/ TE)，达峰容积比(VPEF/VE)，呼吸频率(RR)，吸气时间(Ti)，呼气时间(Te)，吸呼比(Ti/Te)，潮气流速容量环(TBFV 环)。

2 结果

2.1 支气管肺炎急性期、恢复期与对照组比较：支气管肺炎患儿急性期较对照组RR增快,TI、TE缩短,TI/TE降低(P<0.05)。支气管肺炎患儿TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于对照组，恢复期较急性期有明显升高(P<0.05)。支气管肺炎恢复期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于对照组(P>0.05)，见表1。

2.2 婴幼儿支气管哮喘急性期、恢复期与对照组比较：婴幼儿哮喘TI/TE急性期与对照组比较明显降低,恢复期TI/TE较急性期有上升,但较对照组显著降低(P<0.05)。婴幼儿哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢复期和对照组，恢复期低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 支气管肺炎急性期、恢复期与对照组比较±s)

注：#与对照组比较，P<0.05；*与急性期比较，P<0.05。

表2 婴幼儿支气管哮喘急性期、恢复期与对照组比较±s)

注：#与对照组比较，P<0.05；*与急性期比较，P<0.05。

2.3 毛细支气管炎急性期、恢复期与对照组比较：毛细支气管炎急性期及恢复期与对照组比较，RR增快,TI缩短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低(P<0.05)，见表3。

表3 毛细支气管炎急性期、恢复期与对照组比较±s)

注：#与对照组比较,P<0.05；*与急性期比较，P<0.05。

3 讨论

TBFV环是在平静呼吸下,气体流速仪感受到的呼吸过程中压力流速的变化,计算机进行处理,容量为横轴,以流速为纵轴,得出TBFV环的图象及数据。健康婴幼儿TBFV环近似椭园形,其形态的相关参数变化与婴幼儿呼吸系统解剖生理特点有关，环的上半部代表呼气相，下半部代表吸气相。

本研究显示,支气管肺炎患儿急性期较对照组RR增快,TI、TE缩短,TI/TE降低(P<0.05)；支气管肺炎患儿TPTEF/TE、VPEF/VE急性期低于对照组，恢复期较急性期有明显升高(P<0.05)；恢复期TPTEF/TE、VPEF/VE略低于对照组，但差异无统计学意义。这是由于小儿呼吸系统炎症发展快,使支气管管腔变窄,引起通气与换气功能障碍,到达潮气呼气峰流速时的时间以及到达潮气呼气峰流速时的呼气量随之下降。潮气呼吸中,TPTEF/TE作为反映气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定[5-6]。本研究支气管肺炎患儿TPTEF/TE较对照组降低，有显著性差异,提示支气管肺炎患儿肺功能受损,说明气道存在阻塞。这点与儿童支气管肺炎病理表现以小气道阻塞为主相符。

支气管肺炎急性期TBFV环较狭窄,呼气相升支陡峭,曲线高峰明显前移,呼气降支倾斜及凹向容量轴,伴喘息者凹陷更为明显。治疗后呼气曲线升支缓慢上升,高峰位置后移,TBFV环变宽,呼气降支远离容量轴,呈弓背向上抬高,凹陷减轻。

婴幼儿哮喘TI/TE急性期与对照组比较明显降低,恢复期TI/TE较急性期有上升，但仍较对照组显著降低(P<0.05)。说明吸气时间缩短，呼气时间相对延长，治疗后吸呼比虽有上升,但仍较对照组显著降低,说明婴幼儿哮喘患儿虽然临床症状好转,但气道阻力持续增高，气道高反应性持续存在。在阻塞性通气功能障碍的患儿达峰时间可缩短[7]，TPEF/TE、VPEF/VE是反映气道阻塞(尤其是小气道阻塞)的主要指标[8-9]。从本研究显示，婴幼儿哮喘TPEF/TE、VPEF/VE急性期低于恢复期和对照组，恢复期低于对照组。Castro-Rodriguez 等[10]提出哮喘预测指数的概念，为临床医生评估婴幼儿喘息转归提供了有利工具，其应用价值日益受到重视[11]。

毛细支气管炎患儿急性期 Th1/ Th2 失衡，气道 T 淋巴细胞浸润，嗜酸性细胞聚集在肺泡腔内并释放大量炎症物质、组胺样物质及花生四烯酸等引起毛细血管扩张、呼吸道平滑肌收缩及毛细支气管仍存在慢性炎症的病理改变。毛细支气管炎急性期与恢复期与对照组比较，RR增快,TI缩短，TI/TE降低,TPTEF/TE、VPEF/VE降低；气道阻塞患儿呼气支显示出类似用力呼气的曲线图形,即TBFV环的呼气降支呈不同程度的下降。毛细支气管炎患儿的呼吸越浅者,喘憋病情越重,TBFV环越窄,患儿潮气量显著减小[12]。这与李睿等[13]研究结论相符。毛细支气管炎患儿的呼吸频率增加,潮气量减少,TBEF环显示气道阻塞。毛细支气管炎恢复期与对照组比较TPTEF/TE、VPEF/VE略低，结果显示气道阻塞在治疗后 5～7 d仍未恢复正常,提示毛细支气管炎肺功能恢复需要一定时间。

综上所述，小儿潮气呼吸肺功能检查可以明确是否存在气道阻塞,以便了解阻塞的位置以及严重程度，尤其对了解婴幼儿哮喘的严重程度、肺功能损害程度以及治疗效果提供客观的临床指标。该检查无需患儿主动配合,无创伤性,操作简便,适用于所有肺部疾病的儿童。关于肺功能改变及临床表现重的患儿是否会出现反复呼吸道感染、是否有发展成哮喘的趋势，肺功能改变持续时间长短与病程长短之间是否存在一定的联系,都有待于进一步临床研究去验证。

[1] 张皓，邬宇芬，黄剑峰，等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志，2014,32(2)：104-114.

[2] 朱春梅，陈慧中，刘传合，等.潮气呼吸肺功能在婴幼儿喘息性疾病诊断中的作用[J].临床儿科杂志，2008，26(9):779-782.

[3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7 版.北京:人民卫生出版社,2000:1180-1200.

[4] 沙莉，刘传合.2014年全球哮喘防治创议委员会儿童支气管哮喘最新修订指南解读[J].中国医刊，2015,7:24-27.

[5] 舒俊华，黄娟，周小勤,等.婴幼儿重症肺炎治疗前后潮气呼吸肺功能的改变及意义[J].武汉大学学报，2014,35(3):395-397.

[6] 李燕，周波.潮气呼吸肺功能检测在婴幼儿支气管肺炎中的临床应用[J].临床医学，2015，35(10)：31-32.

[7] 刘传和.儿童肺功能检测与报告解读中存在的一些问题[J].中国实用内科杂志，2014,24(S1):33.

[8] 冯雍,尚云晓.婴幼儿肺功能检测及其在喘息性疾病应用进展[J].中华儿科杂志,2014,29(6):424-428.

[9] 韩文,谢勇,任淑颖，等.潮气呼吸肺功能检测在1-4岁儿童喘息性疾病中的临床应用[J].中国当代儿科杂志，2014,16(8):800-804.

[10] 秦娇娜.潮气呼吸肺功能测定在哮喘预测指数阳性与阴性喘息患儿中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,12:1747-1748.

[11] 李黎,徐丽琼,陈绮霞，等.潮气呼吸肺功能测定在婴幼儿哮喘中的临床应用[J].中国医药导报,2013,15:76-78.

[12] Mc Evoy CT，Schilling D，Clay N，et al.Vitamin C sup-plementation for pregnant smoking women and pulmonary function in their newborn infants：a randomized clinical trial [J].JAMA，2014，311(20)：2074-2082.

[13] 李睿，王吉安，许家增，等.毛细支气管炎患儿单次潮气肺功能测定的临床意义[J].临床儿科杂志，2014，32(11):1057-1059.

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0373

宁夏医疗卫生科研计划项目(2013063)

宁夏银川市妇幼保健院，宁夏 银川 750001

R725.6

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2016-10-20 [责任编辑]王凯荣