综合护理措施在全麻围手术期患者中的应用

符白嫩，陈颖，洪仕芬

(海口市人民医院麻醉科，海南海口570208)

综合护理措施在全麻围手术期患者中的应用

符白嫩，陈颖，洪仕芬

(海口市人民医院麻醉科，海南海口570208)

目的探讨全麻手术患者在围手术期间进行综合护理优质服务的效果。方法将2015年11～12月我院收治的160例全麻手术患者采取随机数表法随机分为观察组与对照组，每组80例。观察组患者在整个手术过程及术后复苏期全程采取综合护理等措施，对照组患者则采取常规手术治疗护理，观察并比较两组患者在手术治疗过程中的各种生命体征改变情况。结果观察组患者在手术前与术中、术后复苏期体温变化不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对照组患者体温在术中、术毕、复苏期与术前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的心率、血压术前与术中、术后、复苏期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对照组患者的心率术前与复苏期比较差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者的血压术前与术中、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组患者的体温在术中、术毕、复苏期，心率在术中、术毕、复苏期，血压在术毕和复苏期分别比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的拔管时间、完全苏醒时间及寒战、躁动的发生率分别为(22.7±7.6)min、(51±9.2)min、5例(6.2%)、11例(13.8%)，对照组分别为(29.3±8.8)min、(75±13.6)min、29例(36.2%)、26例(32.5%)，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论全麻患者在手术治疗过程采取保温综合护理措施，可以减少患者不良反应的发生，有利于患者术后快速康复，值得临床推广。

全麻；围手术期；综合护理；保温措施

体温调节是人体为了适应外界环境而主动反应的一种机体调节功能，临床上低温是指人体深部温度(直肠、食管、鼓室)低于35℃的状态，低温症可直接或间接地造成死亡，如果体温降到32℃以下，人体器官将无法正常代谢和工作。围手术期患者因自身精神紧张、恐惧害怕等因素，手术环境因素，全麻药物对体温调节功能的影响等，容易引起全麻患者发生低温现象，进而引起一系列并发症，不利于患者康复。有报道表明，创伤后低体温与患者的存活率相关，低体温者比正常体温者病死率明显增加[1]。为了充分了解全麻术患者体温变化，优化围手术期护理措施，笔者对全麻患者术中及术后复苏期采用综合护理措施，旨在降低术后低体温、寒战、躁动等不良反应或其他并发症的发生，促进全麻手术患者术后顺利康复，为临床提供高效的治疗护理模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年11～12月期间拟行全麻术的患者160例，年龄16～72岁，平均(43±8.6)岁。将患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组80例，观察组患者中男性46例，女性34例；对照组患者中男性48例，女性32例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 综合护理措施对照组采取常规护理，所有输注液体均在室温下进行。观察组患者整个手术过程采取包括术前心理辅导在内的综合护理措施，所有输注液体均在保温箱内(38℃)恒温后输注，术后复苏期，对患者进行积极的心理诱导护理。

1.2.1 患者术前访谈术前了解患者基本情况，与患者进行手术基本讲解，让其了解手术基本过程及综合护理内容，取得患者及家属的信任，消除患者对手术的恐惧心理，促进患者对手术治疗与护理的配合。

1.2.2 患者术中保温患者进入手术间后，即提供全面保温措施，使用美国泰科充气式恒温保温毯，温度控制在(41±2)℃，所用输注液体均事先在恒温箱内(38℃)进行恒温处理。

1.2.3 患者术后复苏护理患者术毕，使用预热保温毯铺盖保护转入复苏室。在综合保温下对患者进行优质复苏护理，及时对苏醒患者进行心理辅导，减少患者在陌生环境下及术后疼痛带来的恐惧心理。

1.3 观察指标记录患者术前、术中、术后、复苏期的鼻咽温、心率、血压、复苏清醒拔管时间、完全苏醒时间，以及寒战、躁动的发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间组间采取t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生命体征比较观察组患者体温术前与术中、术后、复苏期之间变化不明显，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对照组体温在术中、术毕、复苏期与术前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者心率、血压术前与术中、术后、复苏期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而对照组患者心率术前与术毕、复苏期比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05)，血压术前与术中、术后、复苏期比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组与对照组间比较，体温在术中、术毕、复苏期，心率在术中、术毕、复苏期，血压在术毕、复苏期收缩压和舒张压比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术过程的生命体征比较()

表1 两组患者手术过程的生命体征比较()

注：与术前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别观察组(n=80)舒张压(kPa) 12.35±1.28 12.13±1.01 12.15±1.22b12.33±1.32b12.01±1.29 11.85±1.30 11.55±1.21a11.75±1.25对照组(n=80)时间术前术中术毕复苏期术前术中术毕复苏期鼻咽温(℃) 36.7±0.66 36.6±0.62b36.6±0.74b36.5±0.63b36.6±0.61 35.6±0.66a35.3±0.61a35.4±0.65a心率(次/min) 86±6.5 87±6.3b87±6.6b87±7.0b87±6.6 89±6.3 90±6.2a91±6.8a收缩压(kPa) 16.36±1.58 16.12±1.33 16.32±1.37b16.45±1.62b16.51±1.66 15.82±1.38a15.52±1.43a15.63±1.48a

2.2 两组患者复苏期清醒拔管时间、完全苏醒时间和寒战、躁动的发生率比较观察组患者的拔管时间[(22.7±7.6)min]、完全苏醒时间[(51±9.2)min]均比对照组[(29.3±8.8)min、(75±13.6)min]短，差异有统计学意义（t=5.08、13.07，P＜0.05）；寒战（6.2%，5/80）、躁动(13.8%，11/80)的发生率均较对照组（36.2%，29/80；32.5%，26/80）明显降低，差异均有统计学意义(χ2= 21.51、7.91，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 全麻患者围手术期易出现低体温临床上，身体中心温度(体核温度)低于36℃称为低体温，围手术期间患者发生体温降低至34℃～36℃的轻度低温多见。据有关报道，临床上全麻手术患者有50%～80%会发生低体温[2-3]。出现低体温的原因主要有：①手术室常规配置中央空调和空气层流净化系统，室内温度往往设置在22℃～24℃；②患者在手术时，机体体表大面积暴露在低温环境下；③麻醉药物使机体代谢受到抑制，产热和体温调节功能均受损，基础代谢减缓等；④术中静脉输注环境温度下的液体会引起机体温度降低。但麻醉药物导致的体温调节功能受损是围手术期体温失衡的主要原因。

3.2 围手术期低温对患者的影响围手术期全麻患者机体出现低温，可造成多种不良反应，患者可能会出现寒战、躁动、心血管功能异常、出血量增加、手术伤口抗感染能力减弱等。有文献报道，患者全麻术后寒战的发生率高达32%[4]。本研究对照组术后寒战高达36.2%，而经综合护理的观察组寒战发生率仅为6.2%。倪加凤等[5]报道，患者全麻术后躁动的发生率在22.46%～23.04%。麻醉药物会减弱机体基础代谢能力，对机体组织有一定保护作用，但亦造成机体免疫功能降低，增加手术切口的感染率。有报道称因麻醉引起的轻度低温可直接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用，减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加手术切口的感染，影响患者预后，使住院时间延长20%左右[6]。

3.3 综合护理，主动保温的作用

3.3.1 采取综合护理措施做好术前访谈。倪加凤等[5]提到向患者讲解手术治疗及综合护理的有关内容，麻醉清醒后拔管前的注意事项、配合要点等，使患者有一定的心理准备，有助于减轻术后的疼痛、躁动或不适。本次研究中观察组充分考虑患者对手术的恐惧心理，术前进行心理辅导沟通，全程强化综合护理，密切观察患者的面色、肤色，体温等各种生命指征的改变。主动与患者沟通，稳定患者情绪，消除患者在术后疼痛及陌生环境下的恐惧感，安抚患者配合护理。

3.3.2 全程保温护理英国国家临床技术研究院(National Institute for Clinical Excellence，NICE)关于麻醉恢复室患者低体温处理意见认为，如果患者体温低于36℃，则需要实施主动加温措施[7]。目前大量临床研究表明充气式加温系统通过采用屏蔽辐射和对流，是比较有效的无创主动加温方式[8]。Moola等[9]的研究发现围术期实施保温措施有利于降低患者寒战发生率，减少致命性心脏不良事件，减少出血，降低切口感染率，缩短住院日，增加患者舒适度。有报道称加温37℃输注液体，可以有效地预防术中低温的发生，而输注39℃～41℃的输注液更有效预防低温的发生[2]。观察组所有输注液体均进行38℃加温后输注,术后苏醒期体温正常，寒战、躁动等不良反应均比对照组明显降低。

3.3.3 复苏期间护理强化对话沟通，安抚工作。对使用约束带的患者做好解释，降低患者在陌生环境下产生抗拒心理而出现躁动、不安等现象。观察组所有患者在苏醒期间均进行安抚交流对话，患者情绪稳定，心率、血压、躁动、不安等现象比对照组明显偏低。

全麻手术患者在围手术期间，容易发生低体温现象，医护人员在围手术期间对患者全程进行主动保温等综合护理，稳定患者体温及各种生命体征，维持或增强患者的基础代谢率，促进麻醉药物的代谢循环，降低麻醉药物对机体的副作用，可以缩短患者在复苏期清醒时间，明显减少患者术后寒战及躁动的发生，让患者平稳渡过复苏期，快速康复有积极意义，有助于提高治疗康复质量。

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[2]谭永琼,陈忠兰,廖安鹊.手术患者术中体温变化规律的临床研究[J].华西医学,2015,30(8):1544-1546.

[3]王郁.全麻术中综合保温措施效果的研究[J].重庆医学,2007,36 (9):859-860.

[4]Whalin MK,Lopian S,Wyatt K,et al.Dexmedetomidine:a safe alternative to general anesthesia for endovascular stroke treatment[J].J Neurointerv Surg,2014,6(4):270-275.

[5]倪加凤,陈丽,孔兰凤.全麻患者术后苏醒早期疼痛的临床观察及护理对策[J].实用临床医药杂志,2015,19(16):152-153.

[6]李风铃,吴洪霞,潘庆华.护理干预对开腹手术患者术中低体温及其并发症的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26): 3376-3378.

[7]Williams CHG.Warm[J].Br J anaesth,2008,101(6):879-880.

[8]姜升立.围手术期意外低体温的监测及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5378-5380.

[9]Moola S,Lockwood C.Effectiveness of strategies for the management and/or prevention of hypothermia within the adult perioperative environment[J].Int J Evid Based Healthc,2011,9(4):337-345.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.060

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1003—6350（2017）08—1369—03

2016-10-24)

符白嫩。E-mail：836842766@qq.com