专项干预改善老年帕金森病患者睡眠质量的特异性问卷调查

朱微微

专项干预改善老年帕金森病患者睡眠质量的特异性问卷调查

朱微微

目的 观察专项睡眠干预改善老年帕金森病(PD)患者睡眠质量特异性问卷各项疗效指标。方法 选择2015年1月至2016年5月在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PD患者49例，按入选时间随机分为专项干预组(25例)和对照组(24例)。两组对象均接受PD常规治疗，观察组另行专项睡眠干预(包括睡眠健康教育、睡眠行为干预、睡眠限制干预及用好助眠药物)。两组对象治疗前后分别接受了帕金森病睡眠特异性问卷(PDSS)各项疗效指标评估。结果 两组患者治疗前PDSS总分及各项问题分无明显区别(P>0.05)，治疗后两组PD患者PDSS总分及多数问题分均明显优于治疗前，同时专项干预组PDSS总分及多数问题分也明显优于对照组同期结果(P<0.01，P<0.05)。结论 专项干预可以明确改善PD患者的睡眠质量。

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帕金森病(Parkin’s Disease，PD)是一种进展性疾病，并在60岁以上人群中居多。睡眠障碍是其非运动症状主要表现之一，约有3/5～4/5的PD患者被这一症状困扰，常见的睡眠异常行为有失眠、睡眠破碎、多噩梦、早醒、幻觉、睡眠中断及白天过度困倦等，严重影响患者生活质量[1，2]。因此，制定有针对性的干预对策非常重要。我们选择了一组近年来在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PD患者为观察对象，对他们进行了专项睡眠干预(包括睡眠健康教育、睡眠行为干预、睡眠限制干预及用好助眠药物)，干预前后应用帕金森病睡眠特异性量表(Parkinson’s Disease Sleep Scale ，PDSS)进行评估，并与对照组同期比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 选择2015年1月至2016年6月在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PSD患者。纳入条件：①符合1997年英国PD脑库制定的原发性PD诊断标准[3]；②年龄≥60岁。排除条件：①继发性PD患者；②PD叠加综合征患者；③合并有其他严重器质性疾病患者。本文入选老年PD患者49例，男性27例，女性22例，年龄62～84岁，平均年龄67.45±12.31岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及专项干预方案：老年PD患者按入选时间及随机数字表分为专项干预组(25例)和对照组(24例)。两组入选患者均接受我科PD常规治疗，专项干预组另行睡眠干预，包括了以下内容：(1)睡眠健康教育：进行PD及PD发生睡眠障碍相关知识教育，包括病因、发病机制、各类转归、治疗及康复方法等，使患者了解接受干预治疗目的，增加参与积极性。(2)睡眠行为干预：①有睡意后上床；②不在床上阅读、看电视或工作；③若卧床10多分钟不入睡，应考虑重建睡眠地点与睡眠关系(更换卧室)；④无论睡多久，早上准时起床；⑤增加白天活动量，白天不打瞌睡，减少白天睡眠时间。(3)睡眠限制疗法：指导患者调整各类睡眠时间，维持睡眠效率在80%～90%之间，减少无效睡眠时间，当睡眠效率≥90%，可增加相应卧床时间；睡眠效率<80%，减少卧床时间。(4)用好助眠药物：①药物常识指导：介绍用药名称、作用、服药时间及可能出现的副作用；②告知遵医嘱服药重要性；③通过宣教激发服药主动性及接受药物治疗依从性。(5)心理干预：倾听患者述说心中郁闷，引导他们把悲观、失望、委屈、痛苦情绪统统说出来，并给予心理支持。

1.2.2 睡眠质量评估工具选择及评估方法：本研究睡眠质量评估工具选择了帕金森病睡眠质量特异性问卷(Parkinson’s Disease Sleep Scale，PDSS)[4]，该问卷由Chaudhuri等在2002年编制，属于国际普遍使用的帕金森睡眠质量评估工具，具有较好的信度和效度。PDSS设定了15个问题，包括了睡眠总质量、入睡困难、失眠、白天过度困倦、多噩梦、睡眠中断、早醒、幻觉及睡眠后的精神恢复状况等，每一项问题的评分0～10分，得分越低代表病情越严重，<6分为症状非常严重。PDSS属于自评量表，能较全面地半定量评估PD患者睡眠状况，可用于评估各种治疗干预对PD患者睡眠的影响程度。

2.结果

表1为两组患者治疗前后帕金森病睡眠质量问卷各问题分及PASS总分比较，结果表明，两组患者治疗前PDSS总分及各项问题分无明显区别(P>0.05)，治疗后两组PD患者PDSS总分及部分问题分均明显优于治疗前，同时专项干预组PDSS总分及多数问题分也明显优于对照组同期结果(P<0.01，P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后帕金森病睡眠质量问卷各问题分及PASS总分比较±s)

注：与治疗前比较：aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较：cP<0.05，dP<0.01。

3.讨论

随着人们生活水平提高及寿命延长，社会老龄化及各种老年病带来的问题也日渐突出，PD就属于很有代表性的一种，其运动迟缓、肌强直、静止性震颤等运动症状严重影响着日常生活，包括睡眠障碍在内的非运动障碍症状也显著影响生活质量。迄今为止，国内外学者注重研究前者表现及治疗报告较多，关注后一类问题较少[5，6]。为此，我们参照有关文献，结合我们临床实践，自行设计了“PD专项睡眠干预方法”，后者包括了睡眠健康教育、睡眠行为干预、睡眠限制干预及用好助眠药物几方面内容。评估工具使用PDSS，该问卷属于特异性生活质量评估指标，能精确定量反映出PD患者特有的障碍问题(夜间总体睡眠质量、入睡困难、维持睡眠困难、睡眠后精神恢复、日间过度嗜睡)。观察对象选择了一组近年来在辽阳石化总医院神经内科住院的老年PD患者，将他们随机分组，观察“PD专项睡眠干预方法”临床疗效。我们发现，接受专项干预的老年PD患者PDSS总分及多数问题分均明显优于对照组同期结果，这些数据提示，专项干预方法可以明确改善PD患者的睡眠质量。国内另几篇涉及同类内容报道[7，8]与本研究结论相似，但她们运用的干预方法与我们设计的有所区别。

综上所述，PD是我国老年人口最常见的神经系统退化性疾病之一，非运动症状与运动症状一样，严重影响着患者人群生活质量，睡眠障碍问题尤为突出。我们设计的“PD专项睡眠干预方法”解决这一类问题疗效明确，可在临床及社区推广。

1 蒋利萍.帕金森病患者睡眠障碍特点分析[J].中国实用医药，2015,10(1):93-94.

2 刘桂云.老年帕金森病睡眠障碍相关因素及对生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2014,34(16):4459-4460.

3 Hushes AJ,Daniel SE,Kiolford,et al.Accuracy of clinical diagnosiso fidiopathic Parkinson’s disease:Aclinical pathologicalstudy of 100cases[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55(1):181-184.

4 杨亚娟，赵金娣.帕金森病患者睡眠障碍的临床护理进展[J].中华护理杂志，2004,39(11):855-856.

5 肖婷婷，余丹.帕金森病的非运动功能障碍[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：136-139.

6 赵鹏,朱红灿,朱晓临,等.帕金森病患者睡眠障碍的研究[J].临床神经病学杂志,2010,23(8):337-340.

7 杨亚娟，赵金娣.帕金森病患者睡眠障碍的临床护理进展[J].中华护理杂志，2004,39(11):855-856.

8 陈冬勤，苏敏.帕金森病患者的睡眠障碍研究及护理[J].护理研究，2006,20(13):1167-1168.

辽阳石化总医院 神经内科 111003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.056

2017-2-20