右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨科术后自控镇痛的疗效及安全性

李丕彬

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨科术后自控镇痛的疗效及安全性

李丕彬

目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的疗效及安全性。方法 选择2015年5月至2016年6月在本院接受骨科手术的患者118例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组59例，两组均在气管插管全麻下手术，常规开展血压、脉搏、血氧饱和度和心电监护，麻醉诱导。术后气管拔管后连接静脉镇痛泵，给予观察组患者右美托咪定+舒芬太尼镇痛泵泵入；给予对照组舒芬太尼镇痛泵泵入。①术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时时采用视觉模拟评分法对患者疼痛进行评价；②依据Ramsay评分对患者镇静情况进行评价；③对比两组患者治疗期间的不良反应。结果 两组患者疼痛程度评分在术后4小时、术后8小时均明显升高，术后12小时时最高，术后48小时明显下降，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分，均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在术后4小时、术后8小时镇静情况评分逐渐降低，术后12小时时最低，术后48小时明显升高，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者不良反应以恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、心动过缓为主，观察组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而呼吸抑制与心动过缓的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对骨科术后患者行右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛，镇痛效果好，疼痛程度低，镇静效果好，安全性好，值得临床推广。

骨科术后 右美托咪定 舒芬太尼 自控镇痛

骨科手术创伤大、疼痛剧烈，对患者心理产生较大伤害，且术后疼痛增加耗氧量，不利于缺血器官，对体内各系统产生不良影响，严重影响患者身体恢复，重者可引起休克[1，2]。采取有效的镇痛措施，最大限度减少疼痛和副作用，对患者的术后恢复至关重要。为探讨有效的骨科术后自控镇痛法，经我院伦理委员会批准，本研究选择118例在本院接受骨科手术的患者，分别给予两种自控镇痛方案，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院接受骨科手术的患者118例，其中男性75例，女性43例，年龄60～72岁，平均年龄65.1±2.2岁，体重47～90kg，平均68.5±8.6kg，手术时间67～152分钟，平均115.4±27.5分钟，本研究排除肝肾功能不全，麻醉药过敏史、吸毒史，血脂、血常规、凝血功能异常者，以及长期使用精神类药物的患者，所有患者签署《知情同意书》。将所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组59例，观察组中男性37例，女性22例，年龄60～72岁，平均年龄64.2±2.1岁，体重48～90kg，平均68.7±8.0kg，手术时间71～152分钟，平均115.9±27.1分钟；对照组中男性38例，女性21例，年龄60～72岁，平均年龄66.0±2.3岁，体重47～90kg，平均68.3±9.2kg，手术时间67～148分钟，平均114.9±27.9分钟。两组性别、年龄、体重、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前常规禁食，两组均在气管插管全麻下手术，常规开展血压、脉搏、血氧饱和度和心电监护，麻醉诱导采用丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，麻醉维持：吸入七氟醚1%～3%、丙泊酚2～5mg/(kg·h)、舒芬太尼0.2μg/(kg·h)。术后气管拔管后连接静脉镇痛泵，首次负荷量2ml。给予观察组患者右美托咪定1.0μg/kg/h+舒芬太尼0.04μg/kg/h镇痛泵泵入，2ml/h；给予对照组舒芬太尼0.04μg/kg/h镇痛泵泵入，2ml/h，锁定时间15分钟。

1.3 观察指标[3]①术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时时采用视觉模拟评分法对患者疼痛进行评价，0分为无痛，10分代表疼痛剧烈；②依据Ramsay评分对患者的镇静情况进行评价：其中1分为镇静不足、烦躁，6分为镇静过度、深睡唤之不醒；③对比两组患者治疗期间的不良反应。

2.结果

2.1 比较两组患者疼痛评分 两组患者疼痛程度评分在术后4小时、术后8小时均明显升高，术后12小时时最高，术后48小时明显下降，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疼痛评分对比(分)

2.2 比较两组患者镇静情况评分 两组患者在术后4小时、术后8小时镇静情况评分逐渐降低，术后12小时时最低，术后48小时明显升高，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者镇静情况评分对比(分)

2.3 比较两组患者不良反应发生情况 两组患者不良反应以恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、心动过缓为主，观察组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均明显低于对照组(P<0.05)，而呼吸抑制与心动过缓的发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。本研究中所有病例均无严重不良反应发生，经过对症治疗均缓解，无患者中途退出。

表3 两组患者不良反应发生情况对比[n(%)]

3.讨论

术后镇痛能抑制交感神经兴奋，使儿茶酚胺浓度降低，对心血管系统具有重要意义[4]。自控镇痛是一种新型药泵给药技术，它由医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先计算镇痛药物的剂量，设置相关参数，再由患者根据自身疼痛情况决定剂量。该方法使血药浓度被控制在相对安全、稳定的水平，避免了传统单次注射镇痛药物的镇痛时间短、需要反复用药等缺点[5]。

舒芬太尼是高选择性μ受体激动剂，它系芬太尼的衍生物，其起效快、血流动力学稳定，能为患者提供良好的镇痛效果，该药具有恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒及低血压等不良发应。在术后为达到镇痛效果，单纯增大一种用药剂量，则会使不良发应发生概率增加。并且有报告显示[6]，阿片类药物不良反应的发生率与剂量有关，较芬太尼具有更强的镇痛强度和心血管稳定性，有镇静、镇痛、催眠和阻滞交感神经的作用，并且其与阿片受体的亲和力更强。

右美托咪定是一种新的高效的α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，其对人体血流动力学具有剂量依赖性，主要作用于脑和脊髓的α2受体，通过作用于中枢蓝斑核脊髓背角的α2受体，兴奋神经突触前膜受体，降低有伤害作用的肽类，可减少去甲肾上腺素的释放，降低术后疼痛反应，产生镇痛作用。但是右美托咪定可引起血压下降和心率减慢，故使用中应严格掌握其适应症和用量。右美托咪定对围术期患者进行镇痛可以减少阿片类镇痛药物的用量，其镇痛效果好，并且能够延长术后镇痛药物给药时间。不同剂量的右美托咪定可不同程度提高术后镇痛镇静的质量[7]。

本研究对骨科术后患者采用联合应用右美托咪定与舒芬太尼镇痛，对照单纯应用舒芬太尼的患者，发现两组患者在术后4小时、术后8小时疼痛程度评分均明显升高，术后12小时时最高，术后48小时明显下降，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分，均明显低于对照组，两组患者在术后4小时、术后8小时镇静情况评分逐渐降低，术后12小时时最低，术后48小时明显升高，观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分，均明显高于对照组，且观察组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均明显低于对照组，而呼吸抑制与心动过缓的发生率与对照组相当。

综上所述，对骨科术后患者行右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛，镇痛效果好，疼痛程度低、镇静效果好，安全性好，值得临床推广。

1 张军，侯立朝.右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果[J].西南国防医药，2016，26(4)：359-361.

2 刘清仁，季永.右美托咪定镇痛作用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(3)：276-279，284.

3 陈世云，陈超巧，沈丽君.右美托咪定联合舒芬太尼自控镇静镇痛在老年糖尿病患者玻璃体切割手术中的应用[J].中国现代医生，2016,54(14)：114-118.

4 秦树国，葛茂林，周颖.右美托咪定复合舒芬太尼用于骨科手术术后自控静脉镇痛效果评价[J].武警后勤学院学报医学版，2014，23(7)：583-585.

5 万军芳，刘金东，程芳，等.右美托咪定联合芬太尼对下肢骨折术后静脉自控镇痛的影响[J].徐州医学院学报，2014，34(1)：51-53.

6 侯哲，马红双，郭瑞，等.舒芬太尼联合右美托咪定在骨科围手术期ICU机械通气患者中的应用[J].医药论坛杂志，2016，37(1)：143-144.

7 李明峡，胡宪文，张琪，等.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，50(6)：850-854.

抚顺矿务局总医院 麻醉科 113008

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.029

2017-1-15