参松养心胶囊治疗老年肺心病合并室性期前收缩的临床研究

张金龙 谭亚萍

参松养心胶囊治疗老年肺心病合并室性期前收缩的临床研究

张金龙 谭亚萍※

目的 探讨参松养心胶囊治疗老年慢性肺心病合并频发室性期前收缩的临床疗效和安全性。方法 将于2013年6月至2015年12月我院收治的84例老年慢性肺心病合并频发室性期前收缩患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组在对照组的基础上加用参松养心胶囊治疗，并与采用常规综合治疗的对照组进行临床疗效和不良反应的对比研究。结果 治疗组临床疗效和心电图改变均明显优于对照组(P<0.05)。治疗组患者治疗后对血液流变学改善情况明显优于对照组(P<0.05)。治疗后，治疗组室性期前收缩次数明显低于对照组(P<0.05)。结论 参松养心胶囊治疗慢性肺心病合并频发室性期前收缩的疗效确切，安全性较好。

参松养心胶囊 慢性肺心病 室性期前收缩

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heartdisease，简称肺心病)是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变而引起肺循环阻力增加，导致肺动脉压升高以右心室肥厚、心腔扩大或发生右心功能衰竭的心脏病。该病的主要并发症为酸中毒、电解质紊乱、感染等综合因素，均是发生室性期前收缩的基本因素[1]；而该病在急性发作期更易发生室性期前收缩，如治疗不及时或治疗不当可危及患者的生命，也是肺心病的主要死亡原因之一[2]。我科本于2013年6月至2015年12月在常规治疗的基础上采用参松养心胶囊治疗老年肺心病并室性期前收缩患者，取得了明显的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2015年12月在我院住院的老年肺心病合并频发室性期前收缩患者84例。肺心病均符合第八届全国肺心病会议的制定的诊断标准[3]，室性期前收缩均符合1988年《美国心脏病学会杂志》温特斯等制定的室性期前收缩诊断标准[4]，且24小时动态心电图出现单行、多行、多源性室性期前收缩，期前收缩次数>300次/小时，并伴有胸闷、心悸、气促、乏力等临床症状，以上病例均排除严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、Ⅱ度以上房室传导阻滞、肺性脑病等患者。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各42例。其中治疗组男性28例，女性14例；平均年龄65.77±8.51岁；平均病程9.64±5.86年；对照组男性26例，女性16例；平均年龄66.38±9.12岁；平均病程10.13±2.45年。两组患者在年龄、性别及病程上均无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规综合治疗：包括持续低流量吸氧、积极有效控制呼吸道感染、祛痰、解痉平喘、改善肺通气，纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱、改善心功能等[5～7]；治疗组在对照组的基础上加用参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司生产，国药准字Z20103032)口服，每次1.6g，3次/天。两组患者均治疗4周后评定疗效。

1.3 观察指标 两组患者均于用药前后每周分别复查血常规、小便常规、凝血及肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图、心脏彩超等检查，记录早搏次数；每天观察患者胸闷、心悸、气短、乏力等临床症状及口绀、心率、心律、血压等体征的改变情况和药物不良反应。

1.4 疗效判定标准[8]参照中华医学会心血管病分会制定的心律失常疗效标准，具体包括显效、有效、无效。其中显效：胸闷、心悸、气促、乏力等症状消失或明显改善，24小时动态心电图提示室性期前收缩减少>90%以上；有效：胸闷、心悸、气促、乏力等症状有所改善，24小时动态心电图提示室性期前收缩减少<90%；无效：胸闷、心悸、气促、乏力等症状无改善或加重，24小时动态心电图提示室性期前收缩减少<50%。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5描述性进行统计软件包，采用描述性统计、t检验、χ2检验等方法对资料进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后临床总疗效的比较 两组患者治疗后临床总疗效对比，治疗组为38例(90.5%)，对照组为25例(59.5%)，治疗组总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗后临床总疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗后24小时动态心电图疗效的比较 两组患者治疗后24小时动态心电图对比，治疗组总有效为39例(92.9%)，对照组总有效率31例(73.8%)；治疗组明显高于对照组。且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗后24小时动态心电图疗效的比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学的比较 两组患者治疗前后血液流变学改善情况为治疗组明显高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学的比较

注：与同组治疗前相比，1)P<0.01；对照组与治疗组治疗后症状评分的相比均，2)P<0.05。

2.4 两组患者治疗前室性期前收缩次数的比较 两组患者治疗前室性期前收缩次数比较无明显差异，而在治疗后治疗组与对照组相比较具有明显的改善；其中治疗组治疗后室性期前收缩次数明显低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

表4 两组患者治疗前室性期前收缩次数的比较(次)

注：1)与对照组治疗前相比，P>0.05；2)与治疗组治疗后相比，P<0.05。

2.5 不良反应 治疗组发生药物不良反应3例(7.1%)，其中胃肠道反应2例；对照组发生药物不良反应2例(4.8%)，均为胃肠道反应。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。84例患者均无大小便异常及凝血功能、肝肾功能及中枢神经系统损害，胃肠道反应经餐后服药后消失，以上不良反应均无需停药而退出研究。

3.讨论

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、干松、黄连及五味子、龙骨十二味中药组成。现代医学研究认为方中人参、麦冬、酸枣仁、五味子及甘松能调节人体自主神经功能，降低心肌细胞的自律性；而桑寄生、黄连、丹参则含有黄连素及丹参酮，它可以阻滞心肌细胞钙离子内流，改善心律失常；山茱萸含有多种氨基酸，它可延长心肌细胞的动作电位，从而降低心肌细胞的自律性。该药整体组方具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，融合了祖国医学补、养、敛三者合一的功效，从而达到补益气阴之亏虚，收

敛心气之耗散，祛除心络之虚火。故参松养心胶囊可标本兼治，能从多途径、多环节、多靶点阻断室性期前收缩的发生，恢复其心脏的正常功能[9]。

本研究证明，老年肺心脏病患者在合并室性期前收缩时，在常规治疗的基础上加用参松养心胶囊可阻滞患者心肌细胞中钠、钙、氯等多通道离子的电流，从而降低老年慢性肺心病室性期前收缩的次数；同时参松养心胶囊还能改善老年肺心病患者的心肌缺血症状，降低心肌耗氧量，使血清中CK，LDH水平及丙二醛含量明显降低，从而使患者血清中SOD活性和心肌组织Na+-K+-ATP酶活性增加，对心肌细胞的自律性进行调节而起到抗心律失常的作用。同时参松养心胶囊还能使患者心肌细胞动作电位的产生从而缩短患者QT的离散度，逆转心肌的重构，从而抑制Cx43的连接来改善患者的心律失常[10]。为此，参松养心胶囊对老年肺心病合并室性期前收缩具有明显的预防及治疗作用。

综上所述，对老年肺心病合并频发室性期前收缩患者在常规治疗的基础上早期给予参松养心胶囊治疗，患者的频发室性期前收缩的临床疗效显著，不良反应少，易于接受，值得进一步临床研究及推广。

1 陈文韬，黄从新，郭凯，等.稳心颗粒对大鼠心室肌细胞跨膜动作电位的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2010,24(4):341-342.

2 王雪梅，熊汗莲，张芝辉，等.稳心颗粒治疗慢性肺心病心律失常的疗效和安全性[J].实用临床医学，2012,13(4):32-34.

3 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.第二届全国慢性阻塞性肺疾病与第八届全国肺心病学术会议纪要[J].中华结核和呼吸杂志，2002,25(8):503-505.

4 武杨，武庚，文景爱.稳心颗粒对早搏患者症状及心电图改善的临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2009,15(8):92-93.

5 黄流强，陆健，阮锡勇.美托洛尔联用稳心颗粒对冠心病频发室性期前收缩的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(10):1249-1250.

6 韦旭波，朱中权.稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(9):1063-1065.

7 徐红娟，郭燕.稳心颗粒与普罗帕酮治疗早搏的疗效比较[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(1):304-306.

8 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26(6)：5-13.

9 王彦方，郑晓辉，郝增光.参松养心胶囊治疗室性期前收缩疗效临床观察[J].疑难病杂志，2006,5(2)：124-125.

10 苏志强.参松养心胶囊治疗60例室性早搏的疗效观察[J].心血管病防治知识月刊，2015,13(9)：72-73.

Clinical Study of Shensongyangxin capsule in Treating Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated by Ventricular Contractions

(ZHANGJinlong,TANYaping*.

SichuanMianyangHospitalofTraditionalChinese,Sichuan,Mianyang621000,China.)

Objectives To investigate the clinical effect of Shensongyangxin capsule in treating chronic pulmonary heart disease complicated by ventricular contractions.Methods This study in 2013-06-2015-12November in 84 accordance with the random number table method treated the chronic pulmonary heart disease complicated with recurrent patients were randomly divided into study group and control group of premature ventricular contraction，the research group was treated with Shensongyangxin capsule，and carries out a comparative research on the clinical efficacy and adverse reactions and the control group with routine comprehensive therapy the.Results The study group was significantly better than the control group in the clinical curative effect and electrocard iograph ( ECG) efficacy (P<0.05).Patients in the study group after treatment on hemorheology significantly higher than those in control group(P<0.05). After treatment，the study group ventricular extrasystoles times lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Shensongyangxin capsule in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated by ventricular contractions had curative effect，less adverse reaction，and easy to accept.

Shensongyangxin capsule, chronic pulmonary heart disease, ventricular contractions

张金龙，本科学历，主治医师。研究方向：主要从事老年病的临床及研究。

四川省绵阳市中医医院 621000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.015

2017-1-29

※通讯作者简介：谭亚萍，本科学历，主任中医师。研究方向：主要从事中西医老年病的研究。