睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症的效果研究

孙 惠

睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症的效果研究

孙 惠

目的 分析采用睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症的临床疗效及安全性。方法 随机将我科门诊2015年3月至2016年10月收治的86例老年睑板腺功能异常干眼症患者纳入此次研究，随机分为试验组与对照组，试验组46例给予睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗，对照组40例给予羟糖甘滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏治疗，对比两组治疗后的疗效及不良反应情况。结果 试验组治疗总有效率达到87.5%，对照组患者治疗总有效率为72.5%(P<0.05)；试验组经治疗后BUT，schimer-1，FL，主观症状指标比对照组更优(P<0.05)；试验组治疗过程中无不良反应发生，对照组中出现局部眼毒性和过敏反应，包括眼睑刺痒3例、水肿1例、结膜充血1例(P<0.05)。结论 采用睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症可获得显著疗效，并且比妥布霉素地塞米松眼膏治疗的不良反应更少，因此有显著的推广应用价值。

老年人 睑板腺功能异常干眼症 睑板腺按摩 羟糖甘滴眼液

我国人口呈现出老龄化发展，眼科疾病老年患者数量也越来越多，其中睑板腺功能异常(MGD)性干眼症的比例也呈增加的趋势[1]。睑板腺功能异常性干眼症是因脂质代谢障碍引起的泪液蒸发过多情况，导致眼干涩、刺痛、畏光、异物感与视物模糊等眼表疾病，带给老年患者痛苦[2]。此次研究纳入我科门诊2015年3月至2016年10月收治的86例老年睑板腺功能异常干眼症患者，探讨了联合采用睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症的临床疗效及安全性，现报告结果如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料 随机将我科门诊2015年3月至2016年10月收治的86例老年睑板腺功能异常干眼症患者纳入此次研究，根据随机双盲法将患者分为试验组与对照组。试验组46例(86眼)，其中男性22例，女性24例，年龄68～85岁，平均年龄为72.6±4.8岁；病程为6～20个月，平均病程为12.2±3.5个月。对照组40例(75眼)，其中男性21例，女性19例，年龄在65～85岁，平均年龄为70.8±5.2岁；病程为6～20个月，平均病程为10.8±3.9个月。对比两组患者的一般资料，结果显示年龄、性别、病程等方面都无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组46例患者接受睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗，睑板腺按摩方法为：患者采用坐姿或者仰卧位，对眼部做好清洁消毒工作后，滴入表面麻醉剂1滴于患眼结膜囊内以减少按摩带来的不适感；将患眼上眼睑轻度外翻充分暴露上睑缘，用消毒后的无菌玻璃棒对睑缘睑结膜面进行按摩，从睑缘远端向睑缘睑板腺开口位置行睑板腺的按摩，按压力度大小以挤出黄白色分泌物为度，直到将所有的分泌物挤出，每周1次，在按摩后滴入1滴抗生素眼药水；以后每日滴入羟糖甘滴眼液，每次1滴，每天3次，治疗3个月。对照组40例患者接受羟糖甘滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏治疗，羟糖甘滴眼液使用方法与试验组一致，同时给予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹睑缘皮肤治疗，每天2次，治疗3个月。1.3 观察指标 对治疗前后的泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌实验(schimer-1)、角膜荧光素染色(FL)和干眼症状评分进行观察分析。①主要症状：干涩、分泌物增多、口干、异物感、刺痛、流泪、视物模糊、畏光、眼痒、眼红，1项为1分，累积0～10分。②泪膜破裂时间BUT检查，裂隙灯下测量，重复3次取平均值。③角膜染色评分：0分为无点状染色，1分表示有1～5个点状染色，2分表示有5～10个点状染色，3分表示有超过10个点状染色或者板块染色，累加四个象限分数总分。④泪液分泌实验(schimer-1)：记录滤纸5分钟后的浸润长度。1.4 疗效评价[3]①显效：干眼症状都消失，并且经睑板腺按摩无异常睑板腺液溢出，BUT超过10秒；②有效：患者异物感、干涩感和眼疲劳都消失，经睑板腺按摩仅有少许的异常睑板腺液溢出，BTU在5～10秒；③无效：患者干眼症症状并无缓解，经睑板腺按摩有异常睑板腺液溢出，BUT不足5秒。

2.结果

2.1 试验组与对照组临床疗效比较 试验组患者的治疗总有效率达到87.5%，对照组患者治疗总有效率为72.5%，统计显示二者有显著性差异(P<0.05)，结果见表1。

表1 试验组与对照组临床疗效比较(例)

2.2 治疗前后两组患者的指标评分比较 试验组与对照组患者经治疗后BUT，schimer-1，FL指标结果均比治疗前有显著改善(P<0.05)，并且与对照组比较，试验组的各项指标均更优，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 治疗前后两组患者的指标评分比较

2.3 两组患者主观症状与不良反应发生情况 试验组患者治疗前与治疗后主观症状评分分别为6.2±3.1分、1.4±0.9分；对照组患者治疗前后主观症状评分分别为5.9±3.4分、3.6±1.1分；两组主观症状在治疗后均得到显著的改善，并且试验组较对照组改善更为显著(P<0.05)。试验组治疗过程中无不良反应发生，对照组中出现局部眼毒性和过敏反应，包括眼睑刺痒3例、水肿1例、结膜充血1例。

3.讨论

老年睑板腺功能异常干眼症是一种比较常见的眼科疾病，由睑板腺分泌物质量异常所引发，患眼干涉、眼疲劳、有烧灼感和异物感，畏光；经裂隙灯检查睑缘增厚、有充血，睑板腺开口有黄白色黏稠分泌物，严重者睑板腺开口凸出或者扩张，有干涸脂质栓堵塞情况，泪膜破裂时间BUT低于5秒[4]。

临床治疗中，单纯采用西医治疗通常选用局部人工泪液和抗生素抗炎药滴眼液治疗，可对结膜囊内的细菌滋生起到有效的防治作用，但是这种治疗方式并不能将睑板腺内的异常分泌物完全排除，只能治标不治本，因此效果并不理想。我科室对46例老年睑板腺功能异常干眼症给予睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗，结果显示与羟糖甘滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏治疗相比，其治疗总有效率达到87.5%，高于对照组72.5%；试验组BUT，schimer-1，FL，主观症状指标比对照组更优。试验组治疗过程中无不良反应发生，对照组中出现局部眼毒性和过敏反应，包括眼睑刺痒3例、水肿1例、结膜充血1例。羟糖甘滴眼液可有效地缓解干眼症不适症状，延长BUT，但滴入眼后因泪液局部代谢浓度呈下降趋势，干眼症状又出现，所以需要频繁使用。妥布霉素地塞米松眼膏对常见眼部病原菌有效果，但长期使用会产生多种副作用，如眼睑刺痒、水肿或结膜充血等。而联合睑板腺按摩可以让睑板腺开口得到充分地扩张，可有效疏通睑板腺管道，并提高睑板腺排除脂质分泌物的功能，对泪膜脂质缺乏起到弥补作用，用于老年睑板腺功能异常干眼症治疗可获得较好的效果[5]。

综上所述，采用睑板腺按摩与羟糖甘滴眼液治疗老年睑板腺功能异常干眼症可获得显著疗效，并且比妥布霉素地塞米松眼膏治疗的不良反应更少，因此有显著的推广应用价值。

1 郑东兴,罗晓芳,吴岸思.睑板腺按摩联合羟糖甘滴眼液治疗干眼的临床研究[J].中国现代药物应用,2015，9(3):127-128.

2 卫晓.改良型睑板腺按摩在治疗睑板腺功能障碍型干眼症中的效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(20):2853-2854.

3 廖美英,黎琴,黄明丽,等.睑板腺按摩联合中药雾化熏眼治疗干眼症的疗效观察及护理[J].广西中医药大学学报,2015,18(2):39-41.

4 于莉,黎明,周晓萍,等.睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗探讨[J].中国实用眼科杂志,2014,32(1):1398-1398.

5 蒋红旗.睑板腺功能障碍所致干眼症的治疗[J].医药前沿,2016,6(15):205-207.

江苏省镇江市第三人民医院 眼科 212002

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.011

2017-2-20