中西医结合在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值

2017-05-10闫世杰付强侯熙智王江泳王海涛冯建书

河北医药 2017年9期

闫世杰付强侯熙智王江泳王海涛冯建书

·论著·

闫世杰付强侯熙智王江泳王海涛冯建书

目的探讨中西医结合在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值。方法选择收治的轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻患者100例，平均分为对照组和观察组，每组50例。对照组实施西医治疗，观察组实施中西医结合治疗，对2组患者治疗后的患者的拇趾治疗情况、不良反应、X线相关检查结果进行比较。结果观察组患者的治疗优良率为98.00%，对照组的优良率为84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为4.00%、18.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的X线检查HVA值、IMA值、AOFAS评分与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻患者的治疗，对其实施中西医结合治疗，可以显著的提高患者的临床治疗效果，改善患者的拇外翻，并减少并发症的产生，有效的纠正患者的拇外翻角、跖骨间角等，所以中西医结合有较好的应用价值。

中西治疗；轻中度拇外翻；第1跖骨内翻

在临床治疗中，拇外翻是常见的足部畸形病症，由于女性长期穿高跟鞋，导致拇外翻发病率逐渐提升并呈现年轻化趋势，患病患者经常会合并拇囊炎，引发疼痛,拇外翻临床体征表现为前足明显增宽、足拇趾外翻明显且存在显著压痛，第2、3跖骨头下及其前下方出现明显肥厚胼胝，内侧足弓下陷。针对该拇外翻的治疗，大多采用的是手术矫正治疗[1]。目前，临床上用于治疗拇外翻的手术方式多达150种，一般来说，轻中度拇外翻患者采用第1跖骨远端截骨术和远端软组织手术进行临床治疗，且具有比较显著的临床效果。随着拇外翻的西医治疗各种方法的改进，拇外翻的治疗效果虽然有一定的效果，但是患者的恢复较慢，结合中医治疗法，明显改善了拇外翻治疗过程[2]。由于拇外翻临床治疗后容易出现关节粘连以及肿胀等症状，对后期关节功能的正常恢复具有不良影响，而中西医结合治疗通过中医辩证治疗，能够早期缓解患者足部肿胀和疼痛症状，有利于功能恢复，其而对相关后遗症的发生具有积极的预防作用，诸药合用也能够起到活血舒筋的作用，本文针对中西在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值进行分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2012年11月至2015年2月收治的100例轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻患者，均经临床诊断确诊，排除具有严重拇趾外翻畸形、拇趾外翻既往手术史、既往其他结缔组织病变、严重神经损伤、僵硬拇、类风湿、痛风症、拇趾关节完全融合等患者。患者平均分为对照组和观察组，每组50例。观察组：男11例，女39例；年龄20～80岁，平均年龄(54.3±2.5)岁。依照Doll临床病例分型标准：轻度11例，中度27例，重度12例；单足22例，双足28例。对照组：男9例，女41例；年龄20～80岁，平均年龄(54.5±2.6)岁。依照Doll临床病例分型标准：轻度13例，中度25例，重度12例；单足20例，双足30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿参与本次研究，均签订知情同意书。

1.2 方法患者在治疗前均采用了传统的治疗，在术前进行了相关肢体的检查，并进行足底压力的测量以及X线检查等。对照组：西医治疗。患者采用西医治疗，对患者实施西医手术治疗，对患者实施局部麻醉，并进行常规止血。在患者第1、2跖骨头间的背侧实施手术切口，实施钝性分离，将第1趾蹼间隙充分的暴露，切除拇收肌腱止点0.5～1cm，沿着第1跖趾关节囊使用刀尖进行穿孔，被动将拇趾内翻到20°，彻底松解第一跖趾关节外侧结构。患肢外旋，在第1跖近节和第1跖骨远端行手术切口，用削磨钻进行骨赘切除、截骨等手术治疗。所有的患者按照其病情的严重程度，实施不同的手术方案，完成手术治疗，按照手术的标准，进行手术切口的闭合，并在手术切口上敷料包扎，行“8”绷带包扎。如果患者合并足趾其他畸形，则需要根据畸形程度，对其患趾的伸肌腱延长、软组织松懈等相关的趾间关节成形术等，并进行相应的处理。手术后加强对患者手术伤口的处理，进行冰敷，减轻患者伤口的肿胀，在术后第2天对患者实施部分负重下地活动，术后6周进行X线检查等。观察组：中西医结合治疗，西医治疗同对照组，中医治疗在患者术后1～2周实施，活血化瘀、消肿止痛、补肾壮骨、调气补血等中药配方。配方成分：红花3g、防风10g、栀子10g、桃仁10g、连翘10g、赤芍药10g、香附10g、当归15g、川芎10g、牛膝12g、茯苓15g、白芍药15g、泽兰10g、桑枝15g、党参15g、桔梗10g等。

1.3 观察指标 2组患者治疗后的拇外翻等治疗的改善情况，以及治疗中患者产生的不良反应、进行的X线相关检查结果进行对比分析。

1.4 评价标准 2组患者的治疗效果采用美国足踝外科协会评分标准(AOFAS)[3]进行拇趾评分，结果在90～100分评价为优；拇趾评分测定结果在80～89分，评定为良；拇趾评分结果在70～79分，评价为可；拇趾评分的结果小于70分，评价为差。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较观察组患者的拇外翻治疗优良率为98.00%，对照组患者的拇外翻治疗优良率为84.00%，2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=50,例(%)

2.2 2组患者X线检查结果比较观察组患者X线检查HVA值、IMA值、AOFAS评分分别为(14.37±2.24)°、(9.56±2.37)°和(92.38±2.56)分，与对照组的(18.76±3.35)°、(15.23±2.85)°和(76.35±4.53)分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别HVA值(°)IMA值(°)AOFAS(分)观察组14．37±2．249．56±2．3792．38±2．56对照组18．76±3．3515．23±2．8576．35±4．53t值7．702910．816421．7840P值0．00000．00000．0000

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 2组患者均出现不同程度的感染、疼痛、肿胀等不良反应表现。观察组患者无1例畸形愈合，对照组中出现1例畸形愈合，观察组患者的不良反应总发生率为4.00%，与对照组患者的不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 n=50,例(%)

3 讨论

拇外翻是临床常见足部畸形之一，拇趾近节趾骨与第一跖骨角度超过15度[5]，以拇趾外展、外翻为主要表现，严重影响患者生活质量，常合并拇囊炎疼痛，针对拇外翻合并病症的治疗，手术矫正治疗是常用的方法，据统计可以达到200多种。在拇外翻治疗中，传统的手术治疗，手术切口较大，对患者的软组织产生的损伤较为严重，且术后患者的恢复慢，痛苦大，很容易产生跖骨头下疼痛等并发症。目前治疗方法有很多，多采取手术治疗，包括软组织手术、假体置管、关节融合等[6-8]，传统手术治疗采取大切口，直视下矫形手术，患者存在较大痛苦，而且恢复慢。随着微创技术的广泛使用，足部治疗开始采用小切口手术治疗[9]，中西结合结合微创手术切口小、恢复快，能够尽早下地，有很好的效果，是轻中度拇外翻治疗中常用的方法[10]。近几年在在拇外翻的治疗中，中医学受到人们的关注，针对轻中度拇外翻的治疗，中西医结合的治疗效果更为显著，对患者的拇外翻矫形治疗效果较为满意，且患者术后的疼痛少，还不需要进行内固定治疗，术后不久便可以下地活动，患者恢复快，产生的并发症也少，所以该治疗方法是目前治疗拇外翻最佳方法[11,12]。拇外翻合并第1跖骨内翻的治疗，结合中西医治疗，可以显著的提高治疗效果，降低患者术后并发症的产生[13]。

拇外翻合并第1跖骨内翻中，造成的拇外翻产生的主要原因为第1 跖骨内翻，随着第1 跖骨内翻，诱发拇外翻，则会继而诱发继发性畸形的产生[14,15]。中西医结合治疗拇外翻，采用小切口入路方式，微型钻头打断第一跖骨，术后固定，术中操作可能会导致骨量的缺失，导致第一耻骨缩短，为避免出现这种情况，术中需要尽量保存跖骨骨量，保留第一跖骨长度，术前已经存在其他跖骨疼痛者，应做跖骨透镜不截骨抬高手术，术后抬高跖骨头下垫起[16-18]。本文针对中西医在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻治疗中的应用价值进行分析研究。从表1可以得出，采用中西医结合治疗轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻，可以提高患者的临床治疗优良率，中西医结合治疗组患者的治疗优良率为98.00%，单用西医治疗组的患者治疗优良率为84.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；从表2中的分析看出，实施中西医结合治疗组患者的X线检查HVA值、IMA值、AOFAS评分，结果均优于西医治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。从表3中的数据进行分析，中西医结合治疗组患者的不良反应发生率为4.00%，单用西医治疗组患者的不良反应发生率为18.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果显示，在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻的治疗中，中西医结合治疗，可以显著的提升患者的治疗优良率，改善患者的临床治疗效果，有效改善患者的拇外翻，并降低患者临床治疗中不良反应的发生率。中西医结合治疗轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻，可以显著的提高患者的临床治疗效果，有较好的应用效果。

在轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻的治疗中中医治疗，主要从活血化瘀、消肿止痛、补肾壮骨、调气补血入手[19]。中医学认为，轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻手术治疗，骨折处愈合是一个新生骨合的过程，在该过程中，患者的机体中会存在气滞血瘀，影响患者轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻术后的愈合，还会增加不良反应发生的可能性[20]。为此对患者实施消肿止痛、活血化瘀中医治疗，改善患者局部血液循环，促进患者的术后恢复，并有效的预防术后并发症的产生[21,22]。

综上所述，中西医结合治疗，轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻的治疗可以显著的提高患者的临床治疗效果，降低不良反应的发生率，有效的改善患者的拇外翻等，具有积极的临床应用价值，值得临床推广应用。

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2 陈希龙,李益亮,孙绍裘,等.中西医结合微创技术治疗拇外翻58足临床观察.湖南中医杂志,2013,29:72-74.

3KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,etal.Clinicalratingsystemsfortheankle-hindfoot,midfoot,hallux,andlessertoes.FootandAnkleInternational,1994.

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5 余少校,张振伟,廖坚文,等.游离拇趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损11例临床分析.河北医学,2011,17:203-205.

6 付小勇,潘永雄,洪劲松,等.中西医结合治疗轻、中度拇外翻28例(33足).江西中医药,2012,43:32-34.

7 赵飞,李坚.足第一跖骨颈截骨结合中医手法治疗拇外翻.吉林医学,2012,33:3934-3935.

8 钟世祥,李锦荣,李浪,等.28例急诊足拇趾甲皮瓣移植再造拇指的临床体会.河北医学,2012,18:617-619.

9 韩金昌,温建民,孙卫东,等.中西医结合微创治疗拇趾外翻临床应用进展.现代中西医结合杂志,2014,23:1132-1134.

10 杨仲,付小勇,潘永雄.中西医结合治疗轻中度拇外翻合并第1跖骨内翻疗效观察.新中医,2013,45:96-97.

11 丁皞,王彧,蔡爱露,等.应用足底平面第一与第五跖骨夹角评价胎儿先天性足内翻.中国临床医学影像杂志,2015,26:812-815.