健康教育干预对肝移植术后胃肠功能恢复的应用效果

2017-05-10朱雪娟郭军赵丽娟史艳敏魏杰

河北医药 2017年9期

朱雪娟郭军赵丽娟史艳敏魏杰

·护理研究·

朱雪娟郭军赵丽娟史艳敏魏杰

目的探讨健康教育干预对肝移植患者术后胃肠功能恢复的应用效果。方法选取2013年3月至2015年7月收治的肝移植患者84例，2013年3月至2014年4月肝胆外科的42例肝移植术后患者为对照组，2014年5月至2015年7月收治的42例肝移植术后患者为观察组。对照组采用常规的护理方式，观察组除常规的护理方式外再加上健康教育干预，比较2组患者肠功能恢复状况。结果观察组的总掌握率为 92.86%,对照组为 64.29%,观察组对健康教育知识的掌握情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间与对照组相比均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者腹胀情况与对照组相比均明显减少,腹胀评分亦小于对照组,差异有统计学意(P<0.05)。结论对肝移植患者术后给予健康教育干预，对患者胃肠功能恢复状况有促进作用。

肝移植；术后；胃肠功能；健康教育

肝移植作为治疗终末期肝病患者最有效的手段，已经广泛应用于临床并获得认可[1]。但是受到手术创伤性以及患者的身体素质等多种因素的影响，导致术后并发症发生的概率比较高，肝移植术后的患者其中最常见的一种并发症就是腹胀，腹胀并发症的出现是多种因素导致患者胃肠道功能的恢复进度受到影响所引发，是多种因素共同作用的结果[2,3]。手术牵拉、腹腔积液、粘连情况、麻醉药物的使用以及手术时间长等因素都会导致患者胃肠道功能紊乱。胃肠道功能障碍的时间过久,除了会造成肠粘连肠梗阻以外,还容易发生胃肠黏膜的应激性病变,肠内压力增大,菌群移位,导致系统性炎性反应综合征(SIRS) 的发生[4]，影响患者的康复，甚至威胁生命。术后采取积极有效的干预措施来尽早恢复胃肠功能，对于患者的早日康复具有十分重要的意义。对肝移植术后的患者采取有效的健康教育干预，能满足患者对健康教育的需求，促进患者术后胃肠功能的恢复，提高患者的生存质量和早日康复[5]。对2013年3月至2014年4月我院肝胆外科的42例肝移植术后患者为对照组，2014年5月至2015年7月42例肝移植术后患者为观察组，对2组肝移植术后患者的胃肠功能恢复状况进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年3月至2014年4月我院收治的肝胆外科肝移植术后患者42例为对照组，男35例，女7例；年龄33～69岁；乙肝肝硬化、肝功能失代偿19例，丙肝肝硬化、肝功能失代偿3例，原发性肝癌18例，酒精性肝硬化2例。2014年5月至2015年7月肝移植术后患者42例为观察组，男31例，女11例；年龄37～70岁；乙肝肝硬化、肝功能失代偿13例，丙肝肝硬化、肝功能失代偿2例，原发性肝癌24例，酒精性肝硬化3例。2组患者麻醉方式为全麻，术后均使用镇痛泵镇痛，2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：首次接受肝移植患者；知情同意。

1.2.2 排除标准：多次肝移植手术；有严重心肺功能不全的、术后认知障碍及精神异常、肢体瘫痪的患者。

1.3 方法对照组肝移植术后的患者均接受护士提供的常规护理，包括日常护理、饮食护理、体位活动护理、引流管护理、用药护理等并及时观察患者的病情变化。观察组患者在常规护理的基础上开展健康教育干预措施，针对患者术后胃肠功能恢复的因素，为患者制定有效的健康教育措施并给予健康教育干预，包括心理健康教育、早期活动教育及饮食教育三方面干预。

1.3.1 心理健康教育：肝移植术后的患者，会产生一定的心理变化和心理问题，影响患者的治疗以及康复[6]。这些心理问题主要是焦虑紧张，担心术后自己的身体不能康复。经常在焦虑状态中的人群，其抵抗力降低和患胃肠功能紊乱的概率是比较高的，减轻患者这些负面的情绪对术后胃肠功能紊乱恢复是有积极作用的，因此，有效的健康干预对胃肠功能紊乱的心理状态及预后均有重要意义[7]，对肝移植患者实施心理健康教育也是十分必要的。术后多与患者沟通，耐心听取患者的感受，进行肝移植相关知识的宣传与指导，提供肝移植术后患者们之间相互交流的平台，我科建立了一个肝友俱乐部，定期举办一些活动，让肝移植术后的患者现身说法，鼓励患者们树立乐观的人生态度，消除负面的心理情绪。并鼓励家属与患者沟通，提供心理支持。家属的积极与重视，也可提高患者治疗的依从性。

1.3.2 早期活动教育：随着快速康复外科理念在临床的广泛应用，术后早期活动对术后康复的重要性越来越引起人们的重视[8]。术后早期活动可促进胃肠功能及膀胱功能的恢复。①全麻术后患者清醒即可给予低坡半卧位，上身抬高 30°，可避免腹腔的感染，同时还可以减轻伤口的张力，减轻疼痛。嘱患者握拳、曲肘、抬高，活动上肢,10min/次，每天2次。②术后建立翻身卡，每1～2小时翻身1次，还可以预防压疮。③术后第 2 天可在床上坐起，每天 2～3次,10min/次；指导患者早期进行床上活动，做呼吸操每天2次，上午1次，下午1次，进行双上肢伸展运动，双下肢屈曲，伸展，勾脚尖，既能促进肠肌蠕动功能恢复，还可以预防下肢静脉血栓；④术后第5天可扶着在床旁站立、术后第6天可下床行走活动,鼓励患者下床，自行上厕所，在病区楼道散步，以不感觉劳累为宜，早期下床活动的主要意义在于可增加胃肠蠕动，促进胃肠功能尽早恢复。

1.3.3 饮食教育:肝移植术后患者早期经口进食能促进肠蠕动，利于胃肠功能恢复，早期排气排便，尽早拔除胃管，可减少管路留置的时间和感染的发生。为患者制定合理饮食，根据患者的病情和自身对食物的偏好，制定良好的饮食方式，同时合理制备膳食，促使患者疾病更好恢复。术后拔除气管插管后第2天指导患者先少量饮水，如无呛咳，腹胀等不适，第3天可给予流食、如米粥、菜汤等少量多餐，每天可分为5～6次进餐，每次量为平时的1/3，逐步过渡到半流质、软食，如面条、蒸鸡蛋羹，严密观察进食后反应，询问患者有无腹胀等不适，注意营养指导，多选择高纤维食物、水果、蔬菜等食物，保持大便通畅。不可食未熟的食品、野生类食品、酸奶，以免引起排异反应。

1.4 观察指标记录2组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、术后排便时间、观察术后患者腹胀情况。设计调查问卷，评价患者对健康教育的掌握情况，分别在患者术后第1天和出院前1天对患者开展健康教育知识掌握调查，采用我院自行设计问卷，包括饮食、活动、用药、引流管护理，伤口等问题，每个问题为10分，共10个问题，总分为100分,90分以上为掌握，80～90分为基本掌握，60～80分为部分掌握，60分以下为未掌握。

2 结果

2.1 2组患者健康教育知识掌握情况比较观察组的总掌握率为 92.86%,对照组为 64.29%,观察组对健康教育知识的掌握情况高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者健康教育知识掌握情况比较 n=42,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者胃肠功能恢复情况比较观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间与对照组相比均明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别肠鸣音恢复时间排气时间排便时间观察组17．1±3．5∗32．9±6．3∗4．2±1．1∗对照组21．5±3．471．0±6．66．3±2．5

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者腹胀情况比较观察组患者腹胀情况与对照组相比均明显减少,腹胀评分亦小于对照组,差异有统计学意(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者腹胀情况比较 n=42,分,

3 讨论

肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段，由于肝移植手术复杂，时间比较长，内脏受到一定的牵拉作用，手术的时间越长，患者术后出现腹胀并发症的概率就越高[9,10]。另外麻醉药物的使用会阻断交感神经的传导，因此胃肠功能就会发生紊乱，使胃肠道的蠕动受到抑制，因此患者术后的肠胃功能的恢复就会受到一定的影响。此外，腹腔积液以及粘连情况的出现也会导致胃肠道功能障碍[11]。由于上述情况，使得肝移植手术术后胃肠功能容易受到抑制，导致消化道功能紊乱从而影响患者切口愈合及身体的康复[12]。健康教育是通过信息的传播和行为的干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康概念，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程，是有计划，有组织，有评价的系统干预活动，也是临床的重要组成部分，目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病或并发症，提高人们的生活和生存的质量，增进患者的应对水平，促进患者的康复[13]。以此为依据，我们针对肝移植患者术后胃肠功能恢复的影响因素，从心理、饮食、活动方面对患者采取宣传教育和个别示范等形式，分阶段有目的地进行健康教育，使患者更多地了解肝移植相关知识及其康复方法，减轻了患者紧张焦虑的心理负担，有效地提高了肝移植术后胃肠功能恢复的临床效果。肝移植术后尽早使胃肠功能恢复，能够降低术后肠粘连、腹胀等并发症的发生，对促进患者的伤口愈合及早日康复具有十分重要的作用。正确科学地对肝移植术后患者采取一定的护理干预可以促进肠道蠕动，促进肠内容物的排出[14]。为肝移植术后患者进行健康教育是胃肠功能恢复的关键,也可有效地避免术后并发症的发生。因此本研究对观察组患者临床护理中给予计划地、有针对性地从饮食、心理及早期活动方面进行健康教育，让患者掌握早期康复知识,可有效促进患者胃肠道功能的恢复，促进患者的伤口愈合及早日康复。在本组分析中主要分析健康教育干预对肝移植术后胃肠功能恢复影响效果。在患者未接受健康教育之前，患者对肝移植术后注意事项了解很少，基本知识掌握很少，本研究结果同样能够看出这一点，从调查结果中可以看出未开展健康教育干预之前患者知识掌握率为64.29%，通过系统的健康教育干预，对患者开展系统健康教育工作，能够改善患者健康知识掌握情况，提高依从性。经过健康教育干预，本研究结果中看出观察组患者知识掌握率显著高于对照组(P<0.05)。在健康教育干预对患者术后胃肠功能恢复情况研究结果中，出观察组患者的肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间缩短均显著少于对照组(P<0.05)，观察组患者的腹胀评分显著低于对照组(P<0.05)，说明肝移植术后患者经过健康教育干预，能够提高知识掌握情况，尽早恢复患者术后的胃肠功能。由于受肝移植术后患者的文化背景，生活环境，经济情况，及心理状态的影响，使患者对健康教育的接受程度也不同，影响健康教育的效果，今后要考虑这些方面的影响因素，针对不同的人群做相应的健康教育，以提高我们的护理干预效果。另一方面，由于受器官捐献的例数影响，样本量不够大，也使得本研究受到一定影响。

综上所述,观察组患者肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间及腹胀情况较对照组患者均有明显降低,此外,观察组患者的胃肠功能恢复情况与对照组患者相比较,均有明显的改善,且差异有统计学意义(P<0.05);提示健康教育对改善肝移植术后胃肠功能恢复有重要意义，其效果优于常规护理，故可广泛应用于临床，有效促进患者胃肠道功能的恢复，促进患者的伤口愈合及早日康复，提高肝移植术后患者的生存质量。

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