集束化护理在防治紫杉醇化疗变态反应中的应用

徐 燕，罗 红



集束化护理在防治紫杉醇化疗变态反应中的应用

徐 燕，罗 红

[目的]探讨集束化护理策略预防紫杉醇化疗变态反应的效果。[方法]选取应用紫杉醇化疗的病人243例，按接诊时间分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在常规化疗护理基础上采取集束化护理，观察两组变态反应发生情况。[结果]干预后观察组发生变态反应症状评分(4.95分±2.01分)低于对照组(7.87分±2.60分)，变态反应发生率低于对照组，骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、关节疼痛等发生率低于对照组。[结论]集束化护理可有效改善紫杉醇化疗的不良反应。

紫杉醇；化疗反应；常规护理；集束化护理；变态反应

紫杉醇是一种新型抗癌植物药，其有效成分是从短叶紫杉或红豆紫杉树皮中提取的，通过促进微管蛋白的聚合抑制解聚，在保持微管蛋白稳定的情况下，阻碍细胞的有丝分裂，从而达到抑制肿瘤生长的目的[1]。由于其独特的作用机制，是一种对耐药细胞有效的抗恶性肿瘤药。近年来，已经受到广泛的重视，主要适用于肺癌、食管癌、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗[2]。但变态反应、骨髓抑制等副作用可危及病人的生命，国外报道其发生率为39%，国内报道为11%～20%，严重变态反应的发生率为2%[3]，通常发生在用药后最初的10 min内[4-5]。 本研究主要是对住院化疗病人在使用紫杉醇过程中所出现的不良反应采取有效的集束化护理干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2015年5月来我院行紫杉醇化疗的癌症病人243例为研究对象。按接诊时间将病人分为观察组和对照组。观察组123例，男66例，女57例，年龄(46.8±10.0)岁；其中乳腺癌22例，食管癌46例，肺癌33例，宫颈癌22例。对照组120例，男50例，女70例；年龄(47.3±10.1)岁，其中乳腺癌45例，食管癌35例，肺癌26例，卵巢癌14例。紫杉醇化疗前各种辅助检查符合化疗条件，观察组和对照组病人一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组干预方法 采用常规护理方法：按紫杉醇说明书进行治疗，包括化疗前的常规检查，询问病人有无过敏史，告知病人化疗的副作用及化疗前预防用药，选择最佳的穿刺血管，必要时动员病人行PICC置管，观察用药反应及心理护理等。

1.2.2 观察组干预方法 采用集束化护理方法。

1.2.2.1 成立集束化护理质量管理控制小组 选取5名质量管理医护人员，经过正规培训，负责治疗期间的全程管理，其中主治医师1人，负责病人治疗方案及效果监测；副主任护师1人，对整个治疗过程进行全程监控；主管护师2人、护师1人，具体实施集束化护理措施。

1.2.2.2 相关人员理论培训 紫杉醇是促进微管聚合的新型抗肿瘤药物，其不良反应与其他抗肿瘤药物比较有一定的特殊性。科室组织相关人员利用业余时间学习紫杉醇的作用和副作用、使用过程中的注意事项，用药过程中注意观察药物的不良反应，采取有效措施。

1.2.2.3 建立并完善督查制度 采用持续质量改进管理方法，负责监督整个集束化护理策略的实施及调控。

1.2.2.4 健康教育 质量控制小组在病人入院时讲解病人的治疗方案，签署治疗同意书，详细讲解紫杉醇药物的作用、副作用、使用中可能出现的不良反应及不适症状，使病人心理和身体均调整到接受治疗的最佳状态。

1.2.2.5 化疗前预防用药 病人化疗前，首先做好病人的健康宣教，分别在使用紫杉醇化疗前的12 h和6 h口服地塞米松7.5 mg，并告知病人服药的目的，以取得其积极配合，同时按时按量监督病人服下。1.2.2.6 急救物品准备 化疗前应准备好急救药品和物品，包括氧气吸入装置、气管切开包、升压药及呼吸兴奋剂等，一旦出现变态反应能及时有效地进行救治。

1.2.2.7 使用专用输液器 紫杉醇属于植物性化疗药，在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚乙烯塑料(PVC)器械，所以在为病人输注紫杉醇药物时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚乙烯材料的输液瓶和输液管。

1.2.2.8 小剂量化疗 首次使用紫杉醇化疗的病人，先将30 mg紫杉醇加入生理盐水100 mL中输注，开始输注速度为10 gtt/min，15 min后无不良反应滴速可调至50 gtt/min～60 gtt/min，不能超过80 gtt/min。病人生命体征平稳、无不良反应可将剩余剂量的紫杉醇加入到500 mL生理盐水中，但是需要注意浓度最高不能超过1.2 mg/mL，控制输液速度，输注3 h。

1.2.2.9 专人守护 紫杉醇药物发生变态反应一般是在第1次用药后的2 min～10 min，个别发生在用药后2 h～12 h，用药过程中由专人在床旁守护，5 min监测血压、脉搏、呼吸1次，30 min未出现不良反应改为10 min测量1次，并密切观察病人意识、皮肤、颜面，倾听病人主诉，及时发现变态反应，并配合医生抢救。

1.2.2.10 科学安排用药时间 首先紫杉醇化疗需要安排在上班人员比较多的时候进行。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第2天上午应用紫杉醇化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察，如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源对病人进行争分夺秒地抢救。合理安排病人的化疗时间，尽量避开中午及节假日给病人实施化疗。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析处理，两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组变态反应症状评分比较(见表1)

2.2 干预后两组变态反应及相关症状发生率比较(见表2)

表2 干预后两组变态反应及相关症状发生率比较 例(%)

3 讨论

集束化护理是临床的一项新技术，是通过一组有效的护理干预措施改善护理质量、能够达到预期护理目标的护理模式，集束化护理的目的是为病人提供尽可能优化的医疗护理服务，是实施循证实践指南的有效途径[6]。我们将集束化护理运用到紫杉醇化疗中有效地规避了医疗风险，从结果可以看出，观察组变态反应发生率低于对照组。在紫杉醇化疗过程中需对病人进行严密的监护，如发生变态反应及时采取措施。集束化护理可有效减少紫杉醇化疗的不良反应，并能对严重的变态反应采取及时有效的救治措施。在紫杉醇化疗中采用集束化护理将整个流程细化，分工明确，责任到人，严格质量监测和督察，有效提高紫杉醇的安全使用。从结果可以看出，观察组骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、关节疼痛等发生率均低于对照组。

紫杉醇是一种新型具有抗微管作用的抗肿瘤药物，应用于恶性肿瘤的辅助治疗，在治疗过程中会出现骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、关节疼痛等症状，我们将集束化护理应用于临床护理，制定合理的流程，在重点环节给予护理干预，注重环境的安静整洁、温暖干燥，定时紫外线消毒，预防感染，定期检测血常规，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，同时加强肢体功能康复训练，化疗期间多与病人交流沟通转移病人的注意力，把各种不良反应降低到最低限度，协助病人顺利完成化疗，减少经济损失，改善生活质量[7]，提高临床治愈率。

集束化护理的实施需要提高护理人员的观察力、判断力、理解力及工作技能，需要不断学习新知识、更新护理理念、增强工作的主动性和责任心，在进行护理实践时展现更多的理性思维，为护理人员全方位、系统服务于病人提供了保障[8]。

[1] 陆海林，李燕，宁志强，等.多西他赛联合卡培他滨治疗复发转移乳腺癌的疗效及相关因素研究[J].临床肿瘤学杂志，2011，16(10)：905-908.

[2] 董燕莉.紫杉醇药物化疗的不良反应和护理[J].海峡药学，2010，23(11)：78-79.

[3] 陈玉珍，陈开珠，曾近静.紫杉醇在肿瘤化疗治疗中的观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15(13)：49-50.

[4] Minghua Bai,Baofeng Wang,Xijing Wang,etal.Randomized trial of weekly docetaxel and cisplantin combined with concurrent 3DCRT in patients with locally a dvanced esophageal cancer[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology，2013，12(8)：361-364.

[5] 黄幼玲，张丽.1例紫衫醇迟发严重变态反应患者的护理[J].实用医药杂志，2013，30(9)：847.

[6] 盛茜，刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理[J].护士进修杂志，2009，24(11)：112-115.

[7] 郭天利，李同静，赵战场.紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌临床观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25(1)：26-28.

[8] 姜永华，王子熹.人性化护理对改善卵巢癌患者治疗依从性及负性情绪状态的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，25(12)：4-6.

(本文编辑范秋霞)

Application of cluster nursing in prevention and treatment of allergic reaction caused by paclitaxel chemotherapy

Xu Yan,Luo Hong

(Northern Jiangsu People’s Hospital,Jiangsu 225001 China)

徐燕，本科，单位：225001，江苏省苏北人民医院；罗红(通讯作者)单位：225001，江苏省苏北人民医院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.038

1009-6493(2017)14-1785-02

2016-02-28；

2017-04-10)

引用信息 徐燕，罗红.集束化护理在防治紫杉醇化疗变态反应中的应用[J].护理研究，2017，31(14)：1785-1786.