医护合作情景模拟教学在外科护理学见习课中的应用

马艳梅，刘彤崴



医护合作情景模拟教学在外科护理学见习课中的应用

马艳梅，刘彤崴

[目的]探讨医护合作下的情景模拟教学在外科护理学见习课中的应用与效果。[方法]将我校护理专业2013级126名本科学生随机分为干预组和对照组各63人。干预组采用医护合作情景模拟教学法，对照组采用常规教学法。[结果]课程结束后干预组理论考试和实践技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。干预组学生认为：医护合作情景模拟教学方法提升了学生实践能力、沟通能力及职业认同感，加深了对理论知识的理解。[结论]医护合作情景模拟教学方法提高了外科护理见习的质量和效果，有助于加深对理论知识的掌握，有助于沟通能力的培养和职业认同感的建立。

外科护理学；常规教学；医护合作；情景模拟；教学方法

见习课是指临床课程实施过程中，为使理论与实践相结合，增加学生感性认识为主要目的的临床观察和初步实践，是临床理论教学与临床实践的桥梁，对学生加深理解理论知识具有不可替代的作用，也是临床教师教学能力培养的重要途径。目前医患矛盾突出，临床典型病例及愿意配合教学的病人难觅，加之学生多、护理教师数量不足以及护理教师水平参差不齐等客观因素，使护理见习课难以达到应有的效果。合作学习是组织和促进课堂教学的一系列方法的总称，它不仅是学生之间的互动合作，更是师生互动、教师间互动及完全互动为特征的学习方式[1]。情景模拟教学是依据教学内容设置情景，以生动形象的情境激起学生的兴趣，以加深学生对系统理论知识理解的教学方法。我们采用临床医生与临床护理教师合作教学，应用情景模拟与实践相结合的方式，在外科护理学见习课教学中取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我校2013级全日制护理专业学生126人，年龄(21.0±1.3)岁，其中女115人，男11人，均为高中起点全国高考统招生，随机分为干预组和对照组各63人，两组在年龄、学习成绩、学习经历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 成立教学小组 按照见习课教学时间、学时数安排，选择能够按时完成教学任务、认真负责、对护理工作认同感较高的临床医生加入教学小组，每组由1名临床医生、两名护理教师、1名模拟病人组成，护理教师为具有带教资格的临床优秀护士，模拟病人由临床医学专业2年级研究生中有一定模仿能力的学生充当，采用集体备课的方式明确小组成员的教学任务。

1.2.1.2 情景设置 根据课程内容，设置情景病例及场景。在临床技能中心模拟病房，由临床专业二年级研究生模拟病人角色，经过集体讨论确定病例和情境，模拟病人事先练习模仿，如胃肠外科见习课中模拟病人要准确表现急性阑尾炎术前、术后的体征及表情，并能配合护生病情评估。

1.2.1.3 教学实施 对照组采用常规教学方法，由护理教师根据见习要求对疾病的定义、病因病理、临床表现、诊断、治疗原则、护理措施等进行讲解，再到病房评估病人，制定护理措施。干预组教学采用医护合作的情景教学方法。以急性阑尾炎为例：首先，在模拟病房由医生介绍本次实习病例的主要情况，通过问诊、查体引导学生复习阑尾炎的概念、病因病理、治疗原则，使学生结合模拟病人巩固理论知识。再由护理教师带领学生评估模拟病人，针对病人情况引导学生提出护理问题、制定护理措施。在教学过程中，模拟病人可通过预先设置的问题启发学生思考，以拓展相关知识。例如，模拟病人，男，26岁，3 h前在婚礼现场出现急性右下腹反跳痛，伴恶心呕吐，急诊入院。因为是在婚礼进行中发病，病人焦虑、紧张、恐惧，要求学生在评估时不仅要充分评估病情变化还要评估其心理状态。在教学过程中，学生加深了理论知识的理解，同时拓展了知识面，锻炼了沟通能力，培养了对病人人文关怀的情感。学生掌握了病人评估方法后，由医生选择适合教学的临床病例，取得病人的理解和信任后学生利用已掌握的知识实地对病人进行评估和护理。

1.2.2 评价方法 课程结束两组进行期末理论考试和实践技能考核。理论考核即期末考试，实践技能考核在学期末统一进行，考核包括病人评估和护理操作，在技能中心护理训练室进行，比较两组理论与技能考核成绩。 自行设计调查问卷，调查两组学生对见习课的感受，调查问卷由授课方式、能力的培养、主观感受3个维度组成，每个维度分为5个条目，每个条目最高计5分，最低计1分，得分越高，感受越好。问卷经5名护理专家评审，20个样本测试，Cronbach’s α为0.76，调查问卷于见习课结束后发放，当场填写并收回，回收率100.0%，全部问卷有效。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件对计量资料进行分析，采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组学生理论成绩及实践技能考核成绩比较(见表1)

2.2 两组学生对授课方式的评价(见表2～表4)

3 讨论

见习课是临床医学的重要组成部分，是巩固、丰富理论知识的有效途径，同时也是培养学生实践能力、沟通能力和人文素养的手段[2]。目前临床见习课质量不高的原因：一是临床护理教师学历水平不高，护理教师中专科及以下学历者居多，他们实践能力较强，理论知识不足，使临床实践教学质量不高。二是大部分高校附属医院住院病人人数较多，护士人数又少，临床护理工作任务繁重，见习课教师都是兼职教师，完成教学任务的同时还要完成繁重的临床护理工作，教学时间难以保证，见习课变成了跟班观摩，学生没有实践机会。三是紧张的医患关系使病人不配合，典型病例难觅。以上情况使临床见习课处于尴尬的境地，见习质量得不到保证。合作学习是将具有不同智慧水平、知识结构、思维方式、认知风格的成员在合作性的交往团体里实现互补[1]，是近年来提倡的实践方式[3]。本研究采用的医护合作教学方式是将医生丰富的理论知识和临床思维与护士较强的实践能力结合起来，实现了优势互补。在知识结构上，医生强于护士，在临床思维上，医生高于护士，二者合作授课，使学生加深了对理论知识的理解，培养了临床思维能力，弥补了护理教师理论知识的不足。从期末考试成绩和对授课方式的评价显示：干预组得分高于对照组，说明合作学习的方式起到了较好的效果。情景模拟是以生动形象的情境设计激发学生的学习兴趣，加深学生对理论知识的理解和实践的感性认识方法[4-5]。采用模拟病人，逼真地表现出临床症状及体征，模拟病房与真实病房一致，情景设计形象、具体、逼真，给学生极大的发挥空间。在模拟病房允许学生反复练习，模拟病人又可以设置问题，给教学增加难度。相比对照组，情景模拟避免了实境中可能出现的因病人不配合带来的尴尬，提高了学生学习兴趣。经过模拟实践，学生在病房见习时显得从容自如，能运用所学知识解决实际问题。

4 小结

医护合作情景模拟应用于临床护生见习课教学，取得了较好的效果，提高了临床见习课质量及学生参与见习的兴趣，但在实施过程中需要医生和模拟病人的配合，在繁忙的临床工作中，保证医生的参与及培训模拟病人是今后需要解决的问题。

[1] 张新庆.论医护合作[J].昆明理工大学学报(社会科学版)，2013，13(8)：1-4.

[2] 刘松，胡柳青，徐继成，等.1 440例医学生本科生临床见习课质量现状调查与分析[J].中国高等医学教育，2010(8)：90-91.

[3] 张海燕.教师的合作学习观与合作学习实施的研究[D].南京：南京师范大学,2007:1.

[4] Centre for the Advancement of Interprofessional Education(CAIPE).Definition of interprofessional education united kingdom[EB/OL].[2014-05-20].http：//www.caipe.org.uk/about-us/defining-ipe.

[5] 刘彤崴.PBL结合情景教学在2010版心肺复苏中的应用[J].护理研究，2015，29(5B)：1757-1758.

(本文编辑范秋霞)

Application of doctor-nurse cooperative scene simulation teaching in probation class of surgical nursing

Ma Yanmei,Liu Tongwei

(The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Liaoning 121000 China)

辽宁医学院教学改革研究项目，编号：YA2012093。

马艳梅，副主任护师，副教授，硕士研究生，单位：121000，锦州医科大学附属第一医院；刘彤崴单位：121000，锦州医科大学附属第一医院。

G642

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.034

1009-6493(2017)14-1777-02

2016-06-20；

2017-04-12)

引用信息 马艳梅，刘彤崴.医护合作情景模拟教学在外科护理学见习课中的应用[J].护理研究，2017，31(14)：1777-1778.