前列腺术后尿失禁病人的生活质量调查

孙懿松，许方蕾



前列腺术后尿失禁病人的生活质量调查

孙懿松，许方蕾

[目的]评估前列腺术后尿失禁病人的生活质量。[方法]选取2015年1月—2015 年7月我院行前列腺手术后经尿动力学检查确认发生尿失禁的病人55例，采用尿失禁生活质量量表(I-QOL)进行问卷调查。[结果]前列腺术后发生急迫性尿失禁者占76.4%。病人生活质量总分为(62.31±10.58)分；行为限制得分相对较高，为(27.48±3.85)分，得分指数为69.50%，心理社会影响维度得分为(23.32±7.59)分，得分指数为51.82%；社会障碍维度得分为(11.64±3.57)分，得分指数为46.56%。[结论]前列腺术后尿失禁类型以急迫性尿失禁为主，尿失禁对前列腺术后病人心理影响明显，术后病人存在社会功能缺陷。护理人员应积极参与到尿失禁的护理研究和护理实践中去，为病人有的放矢地提供连续照护，提高病人生存质量。

前列腺增生；前列腺癌；尿失禁；尿失禁类型；生活质量

中国90%的60岁以上男性患有不同程度前列腺疾病，接受手术治疗的前列腺疾病通常为前列腺增生症(BPH)和前列腺癌。经尿道前列腺电切术(TURP)为前列腺增生最常用的手术，尿失禁是TURP术后常见并发症。有文献报道，尿失禁发生率为8.04%～32.10%[1-2]。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示,根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%～40%[3]，严重影响了术后病人的生活质量。相较于国外，国内对尿失禁生活质量评价的研究刚刚起步，对女性压力性尿失禁生活质量的研究相对较多[4-5]，但对前列腺术后尿失禁的发生较少有全面详细的调查。我院对前列腺术后发生尿失禁病人的生活质量进行评价，了解这一人群的生活质量现状，以期为医疗、护理干预提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 2015年1月—2016年3月上海市某三级综合医院泌尿外科行前列腺手术病人137例，填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)，同时给予尿动力学检查和分析，将发生尿失禁的58例病人纳入研究。排除标准：①认知障碍者，无法配合的病人，如精神病、慢性痴呆、智力低下病人等；②合并其他严重疾病影响排尿功能的病人。自愿接受问卷调查并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用尿失禁生活质量量表(I-QOL)[6]进行问卷调查，问卷包括行为限制、心理社会影响、社会障碍3个领域共22个条目。采用自我测评方式，每一题设有5个固定的回答标准，单项选择，以不同分值标记，分别计1分、2分、3分、4分、5分。高分为生存质量相对较好。该量表已被证实具有较好的信度，Cronbach’s α系数为0.93；内容效度也较好。

1.2.2 调查方法 由经过培训的3名医护人员对出院1个月内首次复诊的前列腺术后病人询问主观感受，对发生尿失禁病人给予尿流动力学分析与筛查，填写I-QOL量表并及时收回，病人文化程度过低不能完成者医护人员采用口头询问和交谈的方式由医护人员代填，发放58份问卷，收回有效问卷55份，有效回收率94.8%。

2 结果(见表1～表4)

表1 术后1个月不同类型前列腺疾病病人尿失禁发生率比较

表2 前列腺疾病术后发生尿失禁类型(n=55)

表4 前列腺疾病术后尿失禁病人生活质量各条目得分(n=55)

3 讨论

3.1 前列腺疾病术后尿失禁以急迫性为主 由结果可以看出：前列腺术后尿失禁经尿流动力学分析后主要分为急迫性尿失禁、充溢性尿失禁及压力性尿失禁3种，其中76.4%为急迫性尿失禁，最常见。分析原因可能为逼尿肌不稳定引起。有资料显示,50%～80%的前列腺增生病人术前存在逼尿肌不稳定[7],由于早期逼尿肌代偿肥厚,牵张反射阈下降,大脑功能随年龄增加而减退,加之术后Foley’s管刺激所致。在前列腺切除术后不仅消除了梗阻,同时使尿道闭合压下降、功能性尿道缩短,因此术后储尿期易出现逼尿肌无抑制性收缩，发生急迫性尿失禁；另一方面低顺应性膀胱、损伤刺激、残留腺体或感染等情况也会使症状加重或引起急迫性尿失禁。其次，18.2%为充溢性尿失禁。老年男性长期前列腺增生梗阻可以使肥厚的逼尿肌僵硬,并发膀胱神经损害,出现逼尿肌无力和低顺应性膀胱,易引发充溢性尿失禁；加之前列腺术中腺体切除不充分致梗阻未解除或术前合并逼尿肌收缩力低下,也可能发生尿潴留而导致充溢性尿失禁。本研究中3例病人出现压力性尿失禁，究其原因：1例病人因尿道括约肌损伤,造成尿道括约肌功能不全而导致压力性尿失禁；2例病人因术中在前列腺尖部过多使用电凝、术后长时间留置导尿管合并感染、瘢痕体质等因素导致尿道瘢痕性狭窄,僵硬的瘢痕组织破坏了尿道黏膜的闭合机制从而导致压力性尿失禁。

3.2 前列腺疾病术后尿失禁病人生活质量总体评价 尿失禁不仅在生理上给术后老年病人带来较大的痛苦，更重要的是严重影响了他们的生活质量。本调查结果显示：前列腺术后尿失禁病人生活质量总分较低，为(62.31±10.58)分；各领域中在行为限制方面得分相对较高，为(27.48±3.85)分，得分指数为69.50%，可能与术前风险谈话预先告知病人前列腺术后多为暂时性尿失禁有关，病人有心理预期，在行为方面能正确对待。而心理社会影响及社会障碍领域得分偏低，可以看出尽管病人理解并接受术后并发症发生的情况，但其生活受到一定程度的影响，改变了病人原有的生活状态，提示应该关注尿失禁人群的心理及社会交往两方面问题，加强在该领域的研究探索。

3.3 尿失禁对前列腺疾病术后病人心理影响显著 有研究表明：心理因素也是导致术后尿失禁的原因之一，病人心情越紧张，尿失禁越严重[8]。本研究结果表明：尿失禁对前列腺术后病人心理影响显著，得分指数为51.82%。前列腺电切除术后尿失禁病人往往年龄偏大且术后发生尿失禁使病人对治疗缺乏信心。据文献报道：术后尿失禁的发病率为0.8%～87.0%，且时间数月到1年不等[9]。其中超过90%病人术后1年能够控制排尿，仍受尿失禁困扰的占5%[10]。由于前列腺术后多为急迫性尿失禁，病人会因为不能控制排尿需要家人的照顾而感到自责，由此引发的心理问题较明显:有56.4%的受调查者感到沮丧；45.4%的受调查者表示不敢离家时间太长。尿失禁的症状越重对病人的心理影响越大，反过来，病人的心理压力越大疾病康复也越慢，久而久之会形成恶性循环。所以，护理人员应重视尿失禁病人心理问题。奥地利的Temml[11]的调查结果表明：58.3%男性认为尿失禁影响他们的生存质量； 25.1%患尿失禁的男性表示尿失禁影响了他们的性生活。王建六等[12]认为：尿失禁对性生活的影响表现在同房时漏尿和影响性生活乐趣上，甚至有病人因漏尿而拒绝性生活，导致夫妻双方产生沮丧、无助等不良心境。而本研究发现：仅有18.2%男性病人认为尿失禁影响其性生活，与Temml等[11-12]的调查结果存在差异，分析原因可能为：①术后1个月病人关注的重点仍聚焦在疾病治愈后的感受以及效果方面，对于“爱与归属”的需求相对较少，符合马斯洛需要层次理论；②前列腺病人多为老年男性，其中有些病人因丧偶或年事已高基本没有性生活；③受中国传统文化的影响，亚洲人往往回避谈及自己的隐私,被调查者可能有部分人没有如实回答,影响了数据的准确性。

3.4 前列腺疾病术后尿失禁病人存在社会功能缺陷 通常,大多数病人为了维护自尊和他尊,想方设法掩盖或否认有尿失禁,但可能随着控制能力的日益衰退,与社会的接触越来越少,甚至完全与社会隔离[13]。本调查结果表明：前列腺术后尿失禁病人存在社会功能缺陷，平均分仅为11.64分，得分指数仅占46.56%。有40.0%的病人担心随着自己慢慢变老尿失禁会越来越严重而要别人照顾； 61.8%的被调查者担心在外人面前漏尿弄湿自己；65.5%的被调查者觉得自己无法控制排尿因而不敢参加社会活动。可见，在术后早期由于尿液溢出会造成很多不便和麻烦，病人只能通过减少活动、减少社会交往或改变行为方式来缓解。尿失禁对病人的影响会使其孤立于社会，较少参加集体活动,对外界的兴趣下降,对他人与家庭的责任心降低,对未来没有计划性，从而使社会功能下降，存在社交障碍。

4 对护理工作的启示

经尿道前列腺电切术及前列腺癌根治术作为治疗前列腺疾病常见手术，术后尿失禁患病率高，虽不会立即危及生命，但会不同程度地影响生理、心理、社会、家庭及生活，严重影响老年人的生活质量，成为当前重要的社会卫生问题，需要引起医学界的日益重视[14-15]。

本研究对前列腺术后尿失禁病人的生活质量进行评价，主要目的是为能提供针对性的整体护理实践提供理论依据，减少盲目性行为。护理人员应重视此问题,积极参与到尿失禁的护理研究和护理实践中去，有的放矢地提供连续照护，提高病人的生存质量。

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(本文编辑范秋霞)

Survey of quality of life of patients with urinary incontinence after prostatectomy

Sun Yisong,Xu Fanglei

(Shanghai City Tongji Hospital,Shanghai 200065 China)

中华护理学会2015—2016年度立项科研课题，编号：ZHKY201514。

孙懿松，主管护师，本科，单位:200065,上海市同济医院；许方蕾单位:200065,上海市同济医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.023

1009-6493(2017)14-1748-03

2016-06-11；

2017-02-12)

引用信息 孙懿松，许方蕾.前列腺术后尿失禁病人的生活质量调查[J].护理研究，2017，31(14)：1748-1750.