试论大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性

郭中

摘 要：本文阐述了大型煤矿建立工伤医疗保险康复机制的重要性。从发展工伤康复作用的角度，从工伤康复的具体实践出发，提出了建立工伤康复机制的思路。建立工伤康复机制，对于恢复工伤职工身心健康、完善我国工伤保险制度、促进社会的进步与发展都具有重要的意义。

关键词：工伤康复；医疗保险；医疗体制；康复机制

工伤不仅严重影响了工伤职工个人及其家庭生活，也由此造成了大量社会劳动力的丧失。因此，建立以恢复劳动者的身体功能和职业劳动能力为主要目标的工伤康复机制就显得非常重要。这是发展我国工伤保险事业的重要组成部分，也是借鉴国外经验，使我国工伤保险与国际接轨，向现代化迈进的重要措施。

一、工伤康复的作用和意义

现代观点的康复包括了医学康复、教育康复、职业康复、社会康复、心理康复等几大基本方面。医学康复是康复最重要的内容之一，也是使伤残者全面康复的基础；教育康复包括对肢体伤残者所进行的普及教育；职业康复是为伤残者考虑工作和职业问题的措施；社会康复是使伤残者在完成各项康复的同时，为其创造一个包括经济、文化、法律、社会生活等方面必要的社会环境条件；心理康复是使伤残者排除心理障碍，勇敢面对生活的心理治疗过程。由此可见，康复是一项复杂的社会工程，而且在一定意义上说，康复事业发展的好坏是社会进步程度和社会生活质量高低的重要指标，具有现实的作用和意义。

（一）工伤康复是全面建设小康社会的必然要求

劳动是创造人类社会物质和精神财富的源泉，是个体获得生活资料最重要的途经，全面建设小康社会的目标是通过广大人民群众的劳动来实现的。

（二）工伤康复是工伤职工回归社会的需要

对工伤职工个人而言，工伤致使劳动者肢体和生命受到伤害，给劳动者生理和心理造成损害，削弱劳动者的劳动能力，给家庭与社会带来相当大的经济负担。工伤事故的背后，都对一个或连带几个家庭形成伤害，甚至是灾难，工伤职工及其家庭因工伤而致残，因伤残而致贫，造成了一个特殊的贫困人群。

二、工伤康复事业的实践

随着对康复事业的重新认识，工伤保险开始从偏重待遇给付和有限的技术矫形，向具有现代观点的康复状态和操作方向发展。在《工伤保险条例》中，对工伤人员的职业康复提出了原则意见，并规定康复的费用可以在工伤保险基金中列支。全国各地一些改革试点单位也已经开始注重解决康复问题，纷纷进行工伤康复的尝试。

三、建立工伤康复机制的思路

（一）早期介入康复

工伤职工经救治后伤情稳定，应早期介入康复治疗。综合运用运动疗法、物理疗法、作业疗法、语言疗法、假肢矫形器装配、职业训练等现代康复治疗手段，降低工伤职工的劳动功能障碍程度，使伤残职工能够生活自理，恢复劳动能力，重新返回工作单位。康复介入越早，患者的功能恢复效果就越好，这对工伤职工自身，对社会都有重要的社会和经济意义。

（二）建立康复治疗准入制度

为合理有效地使用康复机构，避免造成资源浪费，就需建立健全康复治疗准入制度。康复准入制度要包括康复治疗原则、治疗目的、治疗方法、治疗期限、疗效标准和治疗内容等。需要康复治疗或临床医疗机构建议康复治疗的，由工伤职工和用人单位向当地劳动能力鉴定委员会提出申请，经当地劳动能力鉴定委员会鉴定、确认、审批后，方可进入医院进行康复治疗。http：//www.gwyoo.com

（三）坚持“先康复，后评残”原则

工伤职工经劳动能力鉴定委员会确认具有工伤康复价值的，应先住院康复治疗，康复治疗终结后，工伤职工才能申请劳动能力鉴定。坚持“先医疗康复，后评残补偿”的原则，将工伤康复治疗期纳入工伤治疗期间进行管理，以保证每一位需要康复的工伤职工都能得到及时、有效的康复治疗，降低劳动功能障碍程度，提高生活自理能力。

（四）规范康復治疗管理

工伤职工入住康复医院治疗，要先进行相关的康复检查和康复功能评定，依据检查和评价结果制定出工伤康复治疗计划。制定《工伤职工康复计划表》、《工伤职工中期评价表》、《工伤职工出院评价表》、《工伤职工住院康复情况月报表》等报表，以规范康复治疗，落实康复治疗计划，加强康复治疗管理，确保工伤职工能得有效的康复治疗。

（五）合理控制康复费用

由于康复治疗的费用较大，每月费用在几千元甚至上万元，因此对康复费用控制是一项很重要的工作。康复治疗费用经工伤保险经办机构审核，符合工伤保险“诊疗项目目录”、“药品目录”、“住院服务标准目录”的，从工伤保险基金中按月支付给康复医院。

在医疗与康复两个既相互联系，又相互区别的范畴中，传统的工伤保险对伤残人员更多的是侧重医疗。而目前，有必要在医疗与康复之间认真区分和确定一下各自的职责与内函，并在此基础上将传统工作在工伤康复领域中已进行了的内容，与现代康复作一比较分析。找出两者之间的距离，以及在现有经济与社会发展水平下，发展工伤康复的经济允许能力。从大量工伤人员的情况看，在发展工伤康复事业是必须的，也是紧迫的，但是也应持稳妥的态度。由于康复事业耗资巨大，即使将来，亦不必每个城市都建正规的康复机构，而应在工业人口集中和工伤事故高发的重点城市、矿区，考虑发展工伤康复机构的问题。

参考文献：

[1]陈刚.工伤保险新热点—工伤预防和工伤康复.劳动保护，2017，2.

[2]孙树菡.工伤康复的问题与解决.北京劳动保障职业学院学报，2017，1.