地佐辛和加巴喷丁用于神经病理性疼痛的比较

马树兴+石俊丹+陈龙+石显江

（1. 广西梧州市工人医院麻醉科，广西梧州 543001；2.广西中医药大学第一附属医院麻醉科，广西南宁 530023）

[摘 要] 目的：比较地佐辛和加巴喷丁用于治疗神经病理性疼痛的临床疗效。方法：选取本院疼痛门诊2013年10月至2016年10月收治的神经病理性疼痛患者80例，随机分为D组（地佐辛组）和J组（加巴喷丁组），每组各40例。D组患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg混合液对病变部位进行神经阻滞治疗；J组患者采用口服加巴喷丁联合0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg对病变部位进行神经阻滞治疗，两组患者均治疗6周。在治疗过程中采用视觉评分模拟量表（VAS）、24h睡眠时间评分和日常活动评分来评价治疗效果，同时记录治疗过程中的不良反应。结果：两组患者治疗后的VAS评分与治疗前相比均显著下降，差异具有统计学意义，P<0.05；D组患者第一周和第二周（T1和T2）治疗后的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动评分显著低于J组，且差异具有统计学意义，P<0.05；两组患者第三周到第六周治疗后的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动评分差异没有统计学意义，P>0.05；两组患者治疗过程中的不良反应发生率分别为10%和7.5%，差异没有统计学意义，P>0.05。结论：神经病理性疼痛患者采用地佐辛联合神经阻滞治疗可快速缓解疼痛、提高睡眠和日常生活质量，治疗早期的临床效果优于加巴喷丁联合神经阻滞治疗，且不增加不良反应发生率。

[关键词] 地佐辛；加巴喷丁；神经病理性疼痛

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-095-03

DOI：10.11876/mimt201704038

神经病理性疼痛是指由于周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍引起的疼痛，具有顽固性、难治性的特点，严重影响着患者的生活质量。神经病理性疼痛的具体发生机制尚不明确，最新研究证明神经病理性疼痛与神经胶质细胞对疼痛的放大作用有密切的联系[1]。加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的传统药物，能有效缓解神经病理性疼痛患者的疼痛程度、提高患者的生活质量。地佐辛是一种新型阿片类药物镇痛药，有研究表明地佐辛能顯著减轻神经病理性疼痛患者的疼痛严重程度，改善神经病理性疼痛患者的预后[2-3]。本研究通过比较地佐辛和加巴喷丁用于神经病理性疼痛的临床疗效，为神经病理性疼痛的治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月至2016年10于我院本院疼痛门诊收致的神经病理性疼痛患者80例，ASA I-II级，38～65岁，所有患者经抗病毒、口服卡马西平和非阿片类镇痛药治疗后效果不佳。患者随机分为两组，地佐辛组（D组，n=40例），加巴喷丁组（J组，n=40例）。排除有严重心、肺疾病、肝肾功能不全、对局麻药过敏、局部穿刺禁忌证及长期服用镇静药物等患者。本研究经我院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

D组患者采用0.2%利多卡因20 mL、曲安奈德10 mg、地佐辛5 mg混合液分别在受累最严重的神经节段及疼痛较严重的局部皮肤行皮下浸润，每周一次，共进行6次治疗。J组患者神经阻滞方法与D组相同，使用药物为0.2%利多卡因20 mL和曲安奈德10 mg，患者在采用神经阻滞治疗的同时口服加巴喷丁胶囊，服用方法为第一天100 mg，第二天200 mg，第三天300 mg，每日3次口服，维持该剂量至第6周，如有不良反应，可适当减量。所有患者每周随访一次直至治疗结束。

1.3 观察指标

两组患者治疗前（T0）和第一周至第六周治疗后（T1-T6）随访的VAS评分（0分表示无痛；1～3分为能忍受的轻微疼痛；4～6分为中度疼痛并影响睡眠；7～10分为强烈疼痛，严重影响日常生活）。记录患者治疗过程中24h睡眠时间、不良反应及日常活动情况，10分为最差，0分为最好。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者一般情况（年龄、性别比、患病时间、神经病理性疼痛种类）的比较差异没有统计学意义，P>0.05，见表1。

2.2 治疗后VAS评分、24h睡眠时间和日常活动比较

如表2所示两组患者治疗前的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动评分的差异没有统计学差异。两组患者治疗后的VAS评分与治疗前相比均显著下降，且差异有统计学意义，P<0.05；与此同时，D组患者经过第一周和第二周（T1和T2）治疗后的VAS评分显著低于J组，且差异有统计学意义，P<0.05；两组患者经过第三周（T3）治疗后的VAS评分差异没有统计学意义。两组患者治疗后的24h睡眠时间与治疗前相比均显著增加，且差异有统计学意义，P<0.05；D组患者经过第一周和第二周（T1和T2）治疗后的24h睡眠时间显著长于J组，且差异有统计学意义，P<0.05；两组患者经过第三周（T3）治疗后的24h睡眠时间的差异没有统计学意义。两组患者治疗后的日常活动评分与治疗前相比均显著好转，且差异有统计学意义，P<0.05；D组患者经过第一周和第二周（T1和T2）治疗后的日常活动评分显著低于J组，且差异有统计学意义，P<0.05；两组患者经过第三周（T3）治疗后的日常活动评分没有统计学差异。

2.3 两组患者治疗过程中的不良反应

D组患者的主要不良反应有恶心呕吐2例、头晕和皮肤瘙痒各1例，J 组患者的主要并发症和不良反应有恶心呕吐、皮肤瘙痒和便秘各1例，两组患者治疗过程中并发症和不良反应的发生率的差异没有统计学意义。所有患者的并发症均可耐受，不影响日常生活，未进行特殊处理。

3 讨论

神经病理性疼痛好发于机体免疫力低下的患者，有研究证明其发病机制与神经细胞NMDA受体激动引起神经细胞钙离子内流进而导致的神经细胞痛觉敏化上扬现象有关[4-6]。

神经病理性疼痛的临床治疗以减轻疼痛、增加睡眠时间和提高患者生活质量为根本目的。目前临床治疗神经病理性疼痛的传统方法是周围神经阻滞结合药物治疗，常用药物包括：非甾体抗炎药、抗癫痫药、三环类抗抑郁药和阿片类药物等[7-8]。近年来，随着阿片类药物在神经病理性疼痛的基础研究和临床试验日益增多，阿片类药物的外周作用已得到广泛认同，有研究证实，人体的外周神经元表面也存在着阿片受体[9-11]。地佐辛是一种新型阿片受体混合激动-拮抗剂，在人体内吸收分布迅速，起效快，镇痛效果强。已有研究证明该药能有效减轻神经病理性疼痛的严重程度，有效地改善神经病理性疼痛患者的预后[12-14]。

本研究中两组患者的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动评分在治疗后较治疗前均有显著改善，且差异有统计学差异，表明地佐辛和加巴喷丁均可以有效缓解神经病理性疼痛的严重程度、提高患者的睡眠和日常生活质量。在治疗的前两周地佐辛组患者的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动质量评分均优于加巴喷丁组，这种差异可能与地佐辛本身的藥理学特性有关。地佐辛主要通过激动中枢和外周神经细胞κ受体从而产生非线性剂量依赖的镇痛作用，镇痛效果较强，与此同时，地佐辛在体内吸收分布迅速、起效时间短，镇痛作用持久，因此与加巴喷丁相比，地佐辛的临床药效的起效时间更快，在治疗的早期产生更强的临床药效 [15-16]。经过第三周治疗后两组患者的VAS评分、24h睡眠时间和日常活动质量的差异均没有统计学意义，表明两种药物长期治疗的临床效果没有显著差异。本研究中两组患者治疗过程中的不良反应没有统计学差异，表明地佐辛用于神经病理性疼痛与加巴喷丁相比并不增加患者不良反应的发生率。

综上所述，神经病理性疼痛患者行地佐辛联合神经阻滞治疗可快速缓解疼痛、提高睡眠和日常生活质量，治疗早期的临床效果优于加巴喷丁联合神经阻滞，且不增加不良反应发生率。

参 考 文 献

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第一作者：馬树兴，本科，主治医师，研究方向：麻醉临床，Email：317374328@qq.com。