手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折80例体会

温雅国

【关键词】手法复位；夹板固定；尺桡骨下段双骨折；儿童

中图分类号：R683.41文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.030

尺桡骨远端双骨折常见于儿童，骨折后易发生旋转、成角或重叠移位，临床上主要通过夹板外固定治疗，不过该治疗方法易发生继发移位或手法复位困难，也有发生骨骺损伤、继发畸形或功能受限的风险，不适合处于快速生长发育的儿童[1]。本研究探讨了手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折的临床效果，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例为我院2014年10月～2015年10月收治的130例尺桡骨下段双骨折儿童患者，按照就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，观察组80例，男性患儿51例，女性患儿29例，年龄5～14岁，平均（7.8±3.4）岁，右侧骨折48例，左侧骨折32例，伤后就诊时间1 h～2 d，平均（10±8）h；对照组50例，男性患儿32例，女性患儿18例，年龄6～14岁，平均（8.2±2.5）岁，右侧骨折29例，左侧骨折21例，伤后就诊时间1 h～2 d，平均（9±9）h，两组患儿均为闭合性骨折，其年龄、性别、就诊时间、病情等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准依据中医骨伤科《病症诊断疗效标准ZY/T001.994》尺桡骨骨折相关诊断标准[2]，患儿均有明确外伤史，受伤处疼痛或压痛；局部肿胀；患儿肢体有畸形或异常活动、骨擦音，前壁存在功能障碍；CR或X线片检查确诊为尺桡骨下段双骨折。

1.2.2入组标准符合上述诊断标准且为新鲜的闭合性尺桡骨下段双骨折患儿；年龄5～14周岁；病程<3 d；未经内服或外敷药物等其他治疗。

1.2.3排除标准年龄<5岁或>14岁者；严重粉碎性骨折、开放陈旧性骨折者；上肢神经和血管有损伤者；合并肝、肾、骨、造血等严重原发疾病者；身体情况差无法耐受手法复位及手术治疗者[3]。

1.2.4治疗方法（1）手法复位：观察组患儿取仰卧位，肘关节屈曲90°，肩外展90°，先由两名助手持续对抗牵引3～5 min，做拔伸牵引。对成角畸形或短缩移位较轻者，采用端提、挤按、分骨手法进行复位，多可实现；对重叠移位较大者，则采用折顶反折端提法，即施术者两手拇指放在背侧远折端，其余四指将其托住并向掌侧移位骨折近端，要慢慢加大掌侧成角，并以双手拇指从背侧按压近端。掌侧成角应随着患者短缩移位严重程度不断增大，手摸心会，当摸到两骨折端背侧皮质相顶时，双手拇指持续向掌侧按压背侧远端的骨折块，四指则向背侧托顶掌侧移位骨折近端，动作要快，使之复位。在复位过程中，应优先复位桡骨，然后复位尺骨。（2）夹板固定：夹板采用4块杉树皮，在骨折近端掌侧、远端背侧各放置1个平垫，如桡侧移位，则也要放一块平垫，采用厚薄适中的棉纱垫以隔开夹板与皮肤，夹板长度近端应约过前壁上方1/3处，远端背侧板需超过手腕进行固定，尺侧板远端、桡侧板远端到桡骨茎突塑形帖服，然后置于第五掌骨基底部，用扎带固定，使用旋中板将其固定在前壁中立位，保持屈肘90°，用三角巾悬吊在胸前。（3）对照组采用手术复位克氏针经皮固定手术治疗。

1.3观察指标①观察两组患儿治疗期间复位后发生再移位的情况。②记录两组患儿骨折愈合的情况。

1.4统计学方法计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，采用SPSS 19.0统计分析，检验水准：α=0.05。

2结果2.1两组患儿骨折愈合时间比较观察组患者骨折愈合时间为（34.3±2.4）d，对照组为（42.3±3.0）d，组间比较差异有统计学意义（t=16.772，P<0.001）。

2.2两组患儿骨折复位后再移位及骨折愈合情况观察组复位后骨折再移位发生率为6.25%，对照组为12.0%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组临床愈合例数多于对照组，延迟愈合例数少于对照组，但组间比较差异均无统计学意义（P>005），两组均未出现骨不连病例。见表1。

3讨论儿童尺桡骨双骨折多为闭合性骨折，而儿童正处于生长发育较快时期，其前臂解剖学特点不同于成人，骨折后常伴有断端位移、交错、旋转、重叠或成角等问题，因此，儿童尺桡骨骨折时一般不能用钢板或钢钉植入方法，这容易引发腕部、前臂功能障碍，从而出现伤臂畸形，严重影响儿童的生长发育[4]。

前壁骨折复位的目的是恢复其旋转功能，因此，复位时应尽可能做到接近解剖对位或达到解剖对位[5]。如骨折解剖复位的骨折线牵涉到关节面，则要确保恢复关节面的平整，以为关节功能恢复提供支持。研究发现，骨折复位不佳可致关节活动受限和疼痛，易引发前壁筋膜区综合征。手法复位具有痛苦小、不易造成关节损伤的特点，而且复位良好后用外固定时间较短，患者前臂功能恢复快，是临床常用的传统治疗方法之一。研究认为，对四肢骨折患者应采用手法复位治疗，尤其对于上肢骨折未损伤关节、分离不严重的患者，手法复位能明显减少损伤，有助于骨折愈合[6]。

综上，手法复位结合夹板固定治疗尺桡骨远端双骨折，适合儿童骨折愈合快、塑形能力强的特点，手法复位时给予良好整复和调整固定，均可获得满意疗效，值得临床推广应用。参考文献[1]张宜金.中医整骨法治疗小儿尺桡骨双骨折37例[J].按摩与康复医学，2013，4（10）：100101.

[2]聂静，赵红勇，叶俊材.两种外固定方法治疗儿童尺桡骨干骨折临床对比研究[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（6）：573576.

[3]黄轶刚，张世民，俞光荣.Weil截骨術[J].中国矫形外科杂志，2013，21（7）：675679.

[4]陈新春，李秘.儿童闭合性尺桡骨骨折手法复位及手术治疗后的远期疗效对比研究[J].右江医学，2011，39（1）：14.

[5]黄培镇，何思敏，黄枫，等.手法复位结合夹板固定治疗儿童尺桡骨下段双骨折36例[J].中国中医骨伤科杂志，2016，24（6）：6667，70.

[6]李长修.中医整骨手法在儿童尺桡骨双折治疗中的应用[J].河南中医，2013，33（11）：19831984.

（收稿日期：2016-07-18修回日期：2016-09-28）

（编辑：潘明志）