改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变32例患者疗效观察

马郡鸿 辽阳市中心医院心内科 （辽阳 111000）

改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变32例患者疗效观察

马郡鸿 辽阳市中心医院心内科 （辽阳 111000）

目的：观察改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变32例患者疗效。方法：选取2013年5月～2015年10月本院收治的冠状动脉分叉病变患者63例，根据手术方式分为对照组（n=31）及观察组（n=32）。对照组采用reverse crush支架植入术，观察组采用改良Y型支架植入术，统计对比两组手术情况，术后随访1年，统计对比两组再狭窄率及心脏不良事件发生率。结果：观察组手术用时、X射线曝光时间均短于对照组，球囊用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后再狭窄率（3.13%）及心脏不良事件发生率（6.25%）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变能明显降低术后再狭窄率及心脏不良事件发生率，且手术用时较短，操作过程简单。

改良Y型支架植入术 介入治疗 冠状动脉分叉病变

冠状动脉分叉病变是指冠状主支、分支部位分别或同时存在严重狭窄病变，包括前降支、对角支、回旋支、顿缘支、由冠状动脉远端分叉及左主干分叉病变。临床治疗冠状动脉病变多采用介入治疗，但分叉病变是其中治疗难点，术中易发分支血管闭塞，术后支架内血栓发生率及再狭窄率高[1]。目前，临床已发展出多种支架策略及术式，改良Y型支架植入术在Y型支架术基础上发展而来，于临床中得到一定应用。本研究选取冠状动脉分叉病变患者63例，通过设置对照组，观察改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变患者疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年10月本院收治的冠状动脉分叉病变患者63例，根据手术方式分为对照组（n=31）及观察组（n=32）。观察组女14例，男18例；年龄42～68岁，平均（56.29±8.30）岁。对照组女12例，男19例；年龄41～69岁，平均（55.24±7.09）岁；对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。①纳入标准：经测量主支与分支夹角≤50˚，分支血管直径≥2.5 mm者；年龄＜70岁者。②排除标准：并发急性心肌梗死、急性心力衰竭者；无法长期服用阿司匹林、氯吡格雷者；严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

术前：口服阿司匹林肠溶片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020721）300 mg/d，硫酸氯吡格雷（河南普瑞制药有限公司，国药准字H20143419）75 mg/d，术前连续服用≥3 d。手术开始前根据患者体质量注射普通肝素（天津市生物化学制药有限公司，国药准字H20163048）100 U/kg。选择EXCEL药物洗脱支架并加以应用。

手术方法：①对照组采用reverse crush支架术：主支置入支架，分支行PTCA（经皮冠状动脉腔内血管成形术）；分支置入支架，其近端突入主支2 mm；释放分支支架，撤出分支支架球囊与导丝；扩张预留于主支内球囊；交换导丝，对吻扩张主支与分支支架。②观察组采用改良Y型支架植入术：主支置入支架，分支行PTCA；分支置入支架，其近端标记对齐于主、分支交界处上沿，可少许突出；保留主支内支架球囊；释放分支支架同时扩张主支球囊。

术后：术后口服阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d，持续服用1年以上。

1.3 观察指标

①统计对比两组手术情况（手术用时、X射线曝光时间、球囊用量）；②术后随访1年，统计对比前6个月两组再狭窄率及整个随访期间心脏不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术用时、X射线曝光时间均短于对照组，球囊用量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组再狭窄率及心脏不良事件发生率比较

观察组术后再狭窄率（3.13%）及心脏不良事件发生率（6.25%）均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1. 两组手术情况比较(±s)

表1. 两组手术情况比较(±s)

组别 例数 手术用时(min) X射线曝光时间(min) 球囊用量(个)观察组 32 61.25±15.30 42.39±12.31 1.44±0.47对照组 31 84.12±20.11 60.05±15.12 2.85±0.43 t–5.090 5.091 12.412 P–＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 两组再狭窄率及心脏不良事件发生率比较(n/%)

3.讨论

冠状动脉分叉病变介入治疗基本策略可分为单支架技术与双支架技术。单支架技术仅于主支植入支架，分支使用导丝保护或球囊扩张。其主要适用于分支较细小或开口急性闭塞风险较低情况，远期效果显著[2]。但当分支直径较大，或开口处及近端出现明显狭窄时，双支架植入术较适用，尤其主支发生严重狭窄，且伴有斑块负荷，常采用双支架植入术[3]。

改良Y支架术是双支架植入术一种，其操作过程中可避免导丝二次穿越主支支架进入分支血管，亦不会出现分支导丝误入分支支架与血管壁之间情况。主支内无三层支架钢梁结构，主支支架可呈现良好贴壁性，同时分支支架在扩张过程中变形小，亦可与血管内膜保持良好贴合，从而降低支架对血管内皮化过程影响，减少血栓形成[4]。而reverse crush支架术操作过程中，会发生导丝于支架与分支血管壁之间多次穿行情况，支架覆盖完成后易于主、分支血管交界处下沿形成小三角形间隙，对吻扩张后常出现一侧分支血管壁无支架覆盖而另一侧血管壁有两层支架钢梁，支架贴壁情况较差，易引发血管内皮损伤，影响预后。此外，本研究应用Excel药物涂层支架，其以聚乳酸类生物可降解材料作为涂层，可减少对血管内皮刺激作用，从而避免炎性反应及相关并发症。Excel药物涂层支架仅贴壁侧涂布有雷帕霉素药物与涂层材料混合剂，可抑制血管内膜增生，保证血管内皮化完整进行。Excel支架开环设计使其具有良好操作性及顺应性，可顺利通过严重病变扭曲部位，且其扩张性较好，能有效降低支架对血管损伤。其应用于改良Y支架术可较大程度发挥优势[5]。本研究结果显示，观察组手术用时、X射线曝光时间均短于对照组，球囊用量少于对照组（P＜0.05）；观察组术后再狭窄率（3.13%）及心脏不良事件发生率（6.25%）均低于对照组（P＜0.05）。提示改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变手术用时较短，操作过程简单，能降低术后再狭窄率及心脏不良事件发生率。

综上所述，改良Y型支架植入术介入治疗冠状动脉分叉病变能明显降低术后再狭窄率及心脏不良事件发生率，且手术用时较短，操作过程简单。

[1] 胡静雯, 葛雷, 葛均波. 冠状动脉分叉病变的介入治疗研究进展[J]. 上海医学, 2014,37(6):541-546.

[2] 李龙虎, 金哲, 王美兰, 等. 冠状动脉分叉病变的主动球囊保护技术:球囊支架对吻术[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2014,22(3):181-184.

[3] 霍勇. 冠状动脉分叉病变分型及术式选择——对直径分型法指导PCI实践的评价[J]. 中国循证心血管医学杂志, 2016,8(4):385-385.

[4] 李丽, 高志凌, 金琴花, 等. 冠状动脉分叉病变介入治疗对分支血管形状改变的影响[J]. 中华医学杂志, 2014,94(1):14-17.

[5] 房阳. 改良Y型支架植入术在介入治疗冠状动脉分叉病变中的可行性[J]. 中国实用医药, 2016,11(26):244-245.

Observation of Curative Effect of 32 Cases of Coronary Artery Bifurcation Treated by Modified Y-stent Implantation

MA Jun-hong Department of Cardiology, City Central Hospital (Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)05-0062-03

R543.3

A

2016-12-26